4第三章第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理

1、五官科護(hù)理教案首頁(yè)教研室外護(hù)教研室課程名稱(chēng)五官科護(hù)理年級(jí)專(zhuān)業(yè)、層次護(hù)理專(zhuān)科授課方式講授、電教學(xué)時(shí)授課教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（章、節(jié)）第三章第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理基本教材 參考書(shū)目眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)張愛(ài)芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)桂平，張愛(ài)芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué) 目的 與 要求1 .掌握原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2 .熟悉原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。3 .熟悉先天性青光眼的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。主要內(nèi)容 與 時(shí)間安排1 .情景導(dǎo)入原發(fā)性閉角型青光眼的講解。（5分鐘）2 .講解原發(fā)性閉角型青光眼。（40分鐘）3 .原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（4

2、0分鐘）4 .先天性青光眼（30分鐘）6 .小結(jié)、布置思考題。（20分鐘）使用教具圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點(diǎn) 難點(diǎn)1 .原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分期。2 .原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床表現(xiàn)。3先天性青光眼的護(hù)理措施。提問(wèn)及 復(fù)習(xí)題1 .原發(fā)性閉角型青光眼臨床分幾期？2 .先天性青光眼的臨床表現(xiàn)？授課時(shí)間： 年 月 日教案完成時(shí)間：年 月 日第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理復(fù)習(xí)白內(nèi)障病人護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容情景導(dǎo)入本次課程一、原發(fā)性閉角型青光眼【概念】是一種眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋?。【病因及發(fā)病機(jī)制】周邊虹膜堵塞了前房角致房水排出受阻。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)病人發(fā)病的時(shí)間

3、；眼脹、眼痛情況；有無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀；視 力減退情況；有無(wú)青光眼家族史；有無(wú)青光眼的誘發(fā)因素。（二）身體狀況1 .臨床前期 一眼發(fā)病，另一眼雖未發(fā)病，但具備青光眼解剖特點(diǎn)或有家族 史的情況下，臨床診斷為臨床前期。2 .先兆期表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。3 .急性發(fā)作期（1）癥狀：表現(xiàn)為眼脹、眼痛伴同側(cè)頭痛；視力下降明顯，有霧視、虹視現(xiàn) 象；多伴有惡心、嘔吐癥狀。（2）體征：結(jié)膜混合充血或伴球結(jié)膜水腫。角膜水腫。瞳孔中等散大。 前房極淺，房角完全關(guān)閉。眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以上。三聯(lián)征： 角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、青光眼斑。4 .間歇期 急性發(fā)作期經(jīng)藥物治療緩

4、解或先兆期緩解后，有再次發(fā)作的可能。5 .慢性期 急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能?chē)?yán)重受損， 表現(xiàn)為眼壓中度升高，視力進(jìn)行性下降，眼底視神經(jīng)萎縮，相應(yīng)的視野缺損。6 .絕對(duì)期 視功能完全喪失無(wú)法復(fù)明，高眼壓致劇烈眼痛，也有因長(zhǎng)期適應(yīng) 而眼痛不明顯。（三）輔助檢查房角鏡及超聲生物顯微鏡、自動(dòng)視野計(jì)檢查、同步立體眼底照片眼壓測(cè)量。（四）心理-社會(huì)狀況病人因眼脹、眼痛乂有視力障礙，嚴(yán)重影響工作、生活和社交活動(dòng)，對(duì)手術(shù) 治療存在恐懼?！咀o(hù)理措施】1 .緩解疼痛：藥物、眼壓控制后手術(shù)治療。2 .術(shù)后密切觀(guān)察眼壓變化情況。二、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼【概念】發(fā)病緩慢，癥狀隱匿，眼壓升高但房角始終

5、是開(kāi)放的，并有特征性的視神經(jīng) 損害和（或）視野缺損表現(xiàn)。【病因及發(fā)病機(jī)制】病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為由于房水排出通道變性所致?！咀o(hù)理評(píng)估】（-）健康史評(píng)估病人的發(fā)病年齡，有無(wú)近視眼及視網(wǎng)膜靜脈阻塞；詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼家族 史；有無(wú)糖尿病、甲狀腺功能低下、心血管疾病和血液流變學(xué)異常。（二）身體狀況1 .癥狀 早期眼壓不穩(wěn)定，波動(dòng)大，多數(shù)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀。晚期中心視 力一般不受影響，但視野逐漸縮小。2 .眼壓眼壓可有晝夜波動(dòng)和季節(jié)波動(dòng)，眼壓水平很少超過(guò)60mmHg。3 .眼底表現(xiàn) 視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深；視乳頭上、下方局限性盤(pán) 沿變窄，C/D值增大，形成切跡；雙眼凹陷不對(duì)稱(chēng)，C/D差值0.2；視

6、乳頭 上或其周?chē)鷾\表線(xiàn)狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。4 .視功能中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯，弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗 點(diǎn)。周邊視野損害：先是鼻上方，然后是鼻下方，最后是題側(cè)。晚期僅存潁側(cè) 視島和管狀視野。（三）輔助檢查5 4小時(shí)眼壓測(cè)定、前房角、眼前段超聲生物顯微鏡檢查、視野、光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查（五）心理-社會(huì)狀況開(kāi)角型青光眼除視野改變外，黃斑功能也受損，嚴(yán)重影響病人的工作和生活, 易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀(guān)心理?！咀o(hù)理措施】1 .用藥護(hù)理：降低眼壓，緩解視神經(jīng)及視野損害。2 .生活指導(dǎo)：一次性喝水量不宜大，注意休息，定期復(fù)查。三、先天性青光眼【概念】由于胚胎發(fā)育時(shí)期，前房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及Schlemm管系統(tǒng)的房 水引流功能，導(dǎo)致眼壓升高?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】單純的小梁發(fā)育不良；虹膜小梁網(wǎng)發(fā)育不良；角膜小梁發(fā)育不良?！咀o(hù)理評(píng)估】（-）健康史了解病人發(fā)病時(shí)間、主要癥狀；詢(xún)問(wèn)母親妊娠期情況、有無(wú)家族史、治療經(jīng) 過(guò)。（二）身體狀況1 .嬰幼兒型青光眼：3歲內(nèi)發(fā)病，畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大癥狀。2 .青少年型青光眼：630歲發(fā)病，有進(jìn)行性近視出現(xiàn)。3 .伴有其他先天異常的青光眼：多以綜合征形式表現(xiàn)。（三）輔助檢查眼壓測(cè)量、前房角鏡檢查、超聲檢查。（四）心