鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為鎖骨骨折（TCD®碼：BGGOOO ICD-10編碼：S42.001）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效 標(biāo) 準(zhǔn)ZY/T001.9-94 ）及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；鄣戎骶帲嗣裥l(wèi)生出版社，2005 年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年）2疾病分期（ 1 ）早期：傷后 2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（ 3）晚期：傷后 4周以上。3. 分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型

2、骨折4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案” 。 鎖骨 骨折臨床常見的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證 肝腎不足證（三）治療方案 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案” 。1 診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合鎖骨骨折 TC編碼：BGG000 ICD-10編碼：S42.001）的患 者。2. 外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3. 患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4. 除外以下情況（ 1 ）合并有鎖骨下神

3、經(jīng)、血管損傷者。（ 2）開放性骨折者。（ 3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（ 4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（ 5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病 （如嚴(yán)重心腦血管疾病、 癲癇、 帕金森?。┑取?. 患者同時具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的 臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特 點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心電圖（8）胸部X線片（9）鎖骨正位X線片 2可選擇的檢查項

4、目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機元素等。（八）治療方法 1手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。2外固定治療（ 1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（ 2）“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（ 1 ）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（ 2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。（ 3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。4功能鍛煉。 5護理：辨證施護（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 骨折處腫痛明顯緩解；2. X 線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿意；3. 肘腕關(guān)節(jié)活動良好；4. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析 1閉合復(fù)位后骨折對位對線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨

5、缺損；閉合復(fù)位后 不 穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進行治療者需行手術(shù)治療時，退出本路 徑。2合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特 殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。2鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGGOO0 ICD-10編碼：S42.001 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間： _年_月_日_時住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月 _日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實際住院日：天時間年 月日年 月日年 月日（第1天）（第2天）（第 37 天）主要

6、診療工作詢冋病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書”（必 要時）麻醉（必要時）閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù) 位，由上級醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意 事項密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級醫(yī)帥查房及記錄 骨折復(fù)位評估觀察血運、感覺、功能活 動、外固定松緊度等情況 完成各項輔助檢查向患者或家屬交代病情和 注意事項相關(guān)科室會診與治療（必 要時）完成上級醫(yī)帥查房及病程 記錄根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛 情況，及時調(diào)整外固定松緊 度重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑血常

7、規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能凝血功能復(fù)位后復(fù)查X線片評估長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 分級護理普食中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑對異常檢查結(jié)果進行 評估，必要時復(fù)查長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時）主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施完成麻醉前各項護理操作（必 要時）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、 外固定松緊度等情況及護理指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、外固定松緊度等情況及 護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護理飲

8、食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、外固定松緊度等情況及 護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護士 簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日 （第813天）年 月 日 （第14天）主要 診療 工作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間 觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整 外固定松緊度完成出院記錄開具出院診斷書開具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項及隨 診方案重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時）長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、