《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》（征求

1、Q/LB.XXXXX-XXXXICS 11.020CCS C 04 45廣西壯族自治區(qū)地方標準DB45/T XXXXXXXX中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范Specification for the diagnosis and treatment of epigastric pain (chronic gastritis)XXXX - XX - XX發(fā)布XXXX - XX - XX實施廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB45/T XXXXXXXX前言本文件按照GB/T 1.12020標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機

2、構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出并宣貫。本文件由廣西衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院。本文件主要起草人：林壽寧、朱永蘋、唐友明、姜楓、鄭東林、姜俊玲、林樹元、劉熙榮、韋維、廖冬燕、林裕元、曾文彬、康雪瑩、奚錦要、劉強。IDB45/T XXXXXXXX中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范1 范圍本文件界定了胃脘痛（慢性胃炎）的術語和定義，規(guī)定了診斷、治療和護理的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師中醫(yī)診療胃脘痛（慢性胃炎）。2 規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3 術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1 胃脘痛（慢性胃炎

3、） epigastric pain (chronic gastritis)以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證，胃粘膜呈非糜爛的炎性改變，如粘膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學以顯著炎癥細胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺體萎縮及瘢痕形成等為特點。4 診斷4.1 癥狀4.1.1 主要癥狀不同程度和性質(zhì)的以胃脘近心窩處疼痛為主要癥狀。4.1.2 次要癥狀可兼有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。4.2 分型4.2.1 寒熱錯雜證胃脘脹滿疼痛而拒按，遇冷加重，食入脹滿，口干口苦或口淡，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏，舌質(zhì)淡或暗，舌苔黃膩或黃厚，脈弦細滑。4.2.2 濕郁脾胃證胃脘脹

4、悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白膩，脈弦或滑。4.2.3 肝胃氣滯證胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息，噯氣、矢氣則舒，舌淡紅, 苔薄白，脈弦。4.2.4 肝胃郁熱證胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，噯氣頻繁，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。4.2.5 脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜溫喜按，腹中冷痛，得食痛減，畏寒肢冷、倦怠，口泛清水，納少便溏，舌淡胖或舌邊齒痕, 舌苔薄白，脈沉緩無力或遲緩。4.2.6 胃陰不足證胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑而不欲食，口干渴不思飲，消瘦，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津或舌裂紋無苔，脈細數(shù)。5 治療5.1

5、內(nèi)治法5.1.1 寒熱錯雜證5.1.1.1 治法：寒熱平調(diào)，消痞止痛。5.1.1.2 推薦方藥：安胃湯。5.1.1.3 藥物組成：姜半夏9 g、黃連3 g、干姜3 g、薏苡仁15 g、百合10 g、烏藥6 g、丹參10 g、白芍10 g、木香5 g、炙甘草5 g。5.1.1.4 加減：偏寒者，干姜5 g9 g，黃連減量；偏熱者，黃連5 g，干姜減量；兼脾氣虛者黃連減量，加黃芪、白術；兼脾陽虛者黃連減量，合黃芪建中湯；兼胃陰虛者黃連減量，去干姜、烏藥，合益胃湯；以濕滯為主者，合平胃散、二陳湯；濕熱明顯者，干姜減量，加黃芩；氣滯者，加柴胡、枳殼、浮小麥；兼食滯者，加雞內(nèi)金、麥芽、神曲；反酸噯氣明顯

6、者，加烏賊骨、瓦楞子。5.1.1.5 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 mL。5.1.2 濕郁脾胃證5.1.2.1 治法：化濕解郁，行氣和胃。5.1.2.2 推薦方藥：安胃二號湯。5.1.2.3 藥物組成:蒼術10 g、陳皮6 g、姜半夏9 g、薏苡仁15 g、茯苓15 g、草果5 g、田七3 g。5.1.2.4 加減：伴脾虛腹痛腹脹而不拒按，舌質(zhì)淡、脈虛無力者，加黃芪，白術；化熱者，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)者，加黃連、黃芩；出血性胃炎，加仙鶴草、白及；伴膽汁反流者，加柴胡、白芍、枳殼、浮小麥；納差者，加麥芽、神曲。5.1.2.5 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 m

7、L。5.1.3 肝胃氣滯證5.1.3.1 治法：疏肝和胃，理氣止痛。5.1.3.2 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。5.1.3.3 藥物組成:柴胡9 g、白芍10 g、枳殼6 g、川芎6 g、香附6 g、陳皮5 g、炙甘草5 g。5.1.3.4 加減：痞滿較甚者，四逆散合越鞠丸加減；氣郁化火，口苦咽干者，加黃連、吳茱萸；濕濁內(nèi)阻，舌苔厚膩者，加茯苓、薏苡仁；疼痛嚴重時，加延胡索、川楝子。5.1.3.5 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 mL。5.1.4 肝胃郁熱證5.1.4.1 治法：疏肝瀉熱，和胃止痛。5.1.4.2 推薦方藥：化肝煎加減。5.1.4.3 藥物組成:丹皮10 g、梔子

8、10 g、白芍10 g、青皮5 g、陳皮5 g、浙貝母6 g、澤瀉10 g。5.1.4.4 加減：胃脘灼痛、口苦、咽干、惡心明顯者，小柴胡湯加減；肝胃郁熱，大便干結(jié)者，加決明草、蘆薈。5.1.4.5 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 mL。5.1.5 脾胃虛寒證5.1.5.1 治法：溫中補氣，和里緩急。5.1.5.2 推薦方藥：黃芪建中湯加減。5.1.5.3 藥物組成:黃芪10 g、黨參15 g、白術10 g、桂枝5 g、干姜5 g、砂仁10 g、白芍10 g、茯苓10 g、大棗10 g、炙甘草5 g。5.1.5.4 加減：氣虛為主者，也可用補中益氣湯；陽虛內(nèi)寒較重者，也可用大建

9、中湯化裁，或加附子、肉桂；兼泛酸者，可加黃連、炒吳茱萸、煅瓦楞、海螵蛸；泛吐清水時，可合小半夏加茯苓湯或苓桂術甘湯。5.1.5.5 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 mL。5.1.6 胃陰不足證5.1.6.1 治法：滋養(yǎng)胃陰。5.1.6.2 推薦方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。5.1.6.3 藥物組成:沙參10 g、玉竹10 g、麥冬10 g、生地10 g、白芍10 g、石斛6 g、佛手5 g、玫瑰花5 g、炙甘草3 g。5.1.6.4 加減：胃痛較甚，合用金鈴子散；津虧液傷明顯，加天花粉、烏梅；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁；兼肝陰虛，脘痛連脅者，合用一貫煎。5.1.6.5

10、 煎服法：水煎服，一日一劑，一日3次，每次150 mL。5.2 外治法5.2.1 貼敷療法5.2.1.1 常用穴神闕、中脘、足三里。5.2.1.2 特效反應區(qū)背部脊椎兩側(cè)肝俞穴至脾、胃俞穴區(qū)域。5.2.1.3 辨證分型用藥5.2.1.3.1 寒熱錯雜證：川芎、黃連、干姜、吳茱萸等中藥各等份，研細末。5.2.1.3.2 濕郁脾胃證：茯苓、蒼術、薏苡仁等中藥各等份，研細末。5.2.1.3.3 肝胃氣滯證：吳茱萸、柴胡、佛手、延胡索等中藥各等份，研細末。5.2.1.3.4 肝胃郁熱證：黃連、黃芩、柴胡等中藥各等份，研細末。5.2.1.3.5 脾胃虛寒證：干姜、桂枝、吳茱萸等中藥各等份，研細末。5.2

11、.1.3.6 胃陰虧虛證：石斛、麥冬、熟地黃等中藥各等份，研細末。5.2.1.4 操作方法在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約1.5 cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置8 h。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用。5.2.1.5 療程每天1次，10次為1個療程。5.2.2 灸療5.2.2.1 穴位選擇灸療主要適用于脾胃虛寒證，取穴：足三里、中脘、神闕、特效反射區(qū)（背部第911胸椎兩側(cè)旁開1.5寸）。胃痛、腹痛、腹脹可灸足三里；胃痛、反胃吞酸、嘔吐、噯氣可灸中脘；胃脘痛、腹脹、噯氣可灸神闕；腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐等可灸特效反射區(qū)。5.2.

12、2.2 灸法溫和灸。5.2.2.3 操作方法點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。每處灸10 min15 min，至局部皮膚紅暈為宜。5.2.2.4 療程每天1次，每次2個部位；10次為1個療程。5.2.3 穴位埋線療法5.2.3.1 主穴第812胸椎棘突兩旁反射區(qū)為主（宜每側(cè)埋4個穴位），足三里，三陰交。5.2.3.2 配穴寒熱錯雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加中脘、天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加關元、氣海、中脘；胃陰虧虛證加豐隆、關元。5.2.3.3 操作方法將已消毒的羊腸線置入注射器針

13、頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。5.2.3.4 療程每10 d治療1次，治療45次為宜。5.2.4 針刺療法5.2.4.1 主穴中脘、下脘、氣海、關元。5.2.4.2 配穴寒熱錯雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加足三里；胃陰虧虛證加豐隆。5.2.4.3 療程每天1次，45次為1個療程。5.2.5 壯醫(yī)藥線點灸5.2.5.1 體穴中脘、脾俞、胃俞、足三里。5.2.5.2 體穴配穴脾胃虛寒證配氣海、關元；胃陰虧虛證配內(nèi)庭；肝胃氣滯證者配太沖。5.2.5.3 耳穴胃、交感、神門、十二指腸。5.2

14、.5.4 操作方法具體操作方法如下：a) 持線：采用2號藥線(直徑0.5 mm)，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭1 cm2 cm；b) 點火：將露出的線端在煤油燈或其他燈火上點燃，然后吹滅明火，只留線頭珠火即可；c) 施灸：將線端珠火對準穴位，順應手腕和拇指屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點按在預先選好的穴位上，一按火滅即起為1壯。每穴點灸2壯。5.2.5.5 療程每天1次， 10次為1個療程。6 護理6.1 飲食6.1.1 宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，以細、軟、少量多餐為原則，戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘食物。6.1.2 濕郁脾胃證不宜進食甜味、性濕熱食物，不宜過飽，不宜進食生冷食物。6.1.3 肝胃氣滯證飲食宜清淡疏利，常食蘿卜、洋蔥、大蒜等，忌食南瓜、