骨性關節(jié)炎中醫(yī)診療方案

1、巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院外二（骨傷）折圍手術期中醫(yī)診療方案2016-10-01)早期1.1. 辨證論治1 1）風寒濕痹1行痹癥狀：肢體關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈曲不利，或見惡寒 發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治法：祛風通絡，散寒除濕 方藥：防風湯加減。酸痛以膝踝等為主者，可加獨活、牛膝、防己等通經(jīng)活絡， 祛濕止痛。腎氣不足者可加杜仲、桑寄生、續(xù)斷等溫補腎氣。若 見關節(jié)腫大，苔薄黃，可加芍藥、知母等。中成藥：可選用具有祛風通絡、散寒除濕功效的中成藥，追風透骨丸、風濕骨痛液、蠲痹口服液等。2痛痹 癥狀：以肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加重為特征。局部膚色不變，苔薄白，脈緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。方藥：

2、烏頭湯中成藥：可選擇具有祛風散寒止痛功效的中成藥， 小活絡丹、五虎散等科橈骨遠端骨大活絡丹、3著痹癥狀：以關節(jié)沉重、麻木、酸痛或腫脹為特征。一般病程較長，纏綿難愈，苔白膩，脈沉澀或濡緩。治法：薏苡仁湯加減。關節(jié)疼痛明顯加全蝎 3g3g、地龍 15g15g、牛膝 15g15g;關節(jié)重著冷 痛，陰雨天加重加桂枝 6g6g、制附子 10g10g;形寒怕冷加仙靈脾 15g15g。中成藥：可選擇具有祛風除濕，活血止痛功效的中成藥，祖師麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。2 2）風濕熱痹癥狀：起病較急，病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可 觸，得冷則舒為特征，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結，舌 質(zhì)紅，苔黃，

3、脈滑數(shù)。治法：清熱疏風，通絡止痛方藥：大秦艽湯加減。關節(jié)熱甚加忍冬藤 30g30g，關節(jié)腫脹明顯加防己 15g15g、生米仁 30g30g，關節(jié)游走痛加海風藤 15g15g。中成藥：可選擇具有鎮(zhèn)痛祛寒，通經(jīng)活絡功效的中成藥，追風透骨丸、通絡開痹片、四妙丸、三妙丸等2.2. 外治 中藥外洗：早期可運用活血中藥、外用協(xié)定處方損傷每日二次，可有效消除關節(jié)腫脹，減少關節(jié)積液。中藥外敷：運用羅氏傷科的祖方“三黃散瘀膏”，主 黃芩、黃柏組成，功效清熱涼血、緩解疼痛，可用于 期的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，三日一次。（3 3）中藥熏洗：運用我科自擬方，主要功效活血化瘀、溫 經(jīng)通陽、（1 1）洗劑治療，（2 2）要有大

4、黃、早、中舒筋活絡、接骨續(xù)筋，藥物組成有蘇木、當歸、三棱、 川椒、雞血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù) 斷、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周為一療程，適 用于各期骨性關節(jié)炎， 對膝關節(jié)置換術后， 關節(jié)僵硬患者效果尤 為明顯。（5 5）關節(jié)內(nèi)中藥注射：用川芎嗪關節(jié)內(nèi)注射治療早期、中 期的骨性關節(jié)炎療效顯著。3.3. 針灸治療早期以寒濕痹阻為主，癥見膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏 冷肢涼、苔白滑或潤、脈沉細。治療采用局部配遠端常規(guī)取穴， 選 3 35 5 穴加溫針灸以溫經(jīng)散寒，也可采用腹針。選穴：以取膝關節(jié)周圍腧穴為主，如血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、委中、陰陵泉、陽陵泉等。

5、腹針：天地針 （ 中脘、關元 ） 、外陵、大橫、滑肉門、下風 濕點、氣旁。 左側膝關節(jié)病變 , , 取穴以腹部左側穴位為主 , , 右側 膝關節(jié)病變多取腹部右側腧穴。4.4. 推拿治療患者仰臥位，膝下墊薄枕，醫(yī)者立于患側。（1 1）點穴法：取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、委中穴等 穴位，每穴點按時有酸脹感為宜。（2 2）按揉法：以拇指和掌心按揉髕骨及周圍軟組織，使局 部產(chǎn)生溫熱感。3 3）彈拔法：以雙手大拇指指端彈拔壓痛最明顯處3 35 5 次。（4 4）滾法：用大小魚際、拳背施滾法于股四頭肌、膝內(nèi)外 側。5 5）提髕法：術者用四指提拿髕骨反復 1010 余次。（6 6）屈膝法：醫(yī)者一手扶膝，一

6、手抓踝，使膝關節(jié)極度屈 曲，并推向腹部?；蚧颊吒┡P位，術者一手壓在蟈窩處，一手抓 住踝部壓向臀部，可連續(xù)操作 1010 余次。7 7）搓法：雙手掌對擠從股部搓至小腿，結束手法。5.5. 其他非藥物治療生活方式改變；減輕體重；穿矯形鞋；二）中期1.1. 辨證論治1 1）寒濕痹阻癥狀：關節(jié)冷痛重著，或腫脹，局部畏寒，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊或弦緩。方藥：當歸四逆湯加減。中成藥：選擇具有散寒除濕，溫通功效的中成藥，追風透骨 丸、風濕藥丸等。2 2）運動方式改變；4 4）步行輔助工具的使用；6 6）穿戴支具。2 2）濕熱阻絡癥狀：關節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲

7、飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡，祛風除濕方藥：白虎桂枝湯加減。中成藥：選擇具有清熱通絡、止痛功效的中成藥，濕熱痹顆 粒、三妙丸等。3 3）痰濕結滯癥狀：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結，膝關節(jié)活動受 限，舌淡苔白膩，脈滑。治法：溫陽、利水、化痰。方藥：五苓散合二陳湯。中成藥：選擇具有消痰化瘀、溫陽作用的中成藥，舒關清絡 沖劑、舒筋活血片等。2.2. 外治1 1）中藥熏洗：方法同早期。2 2）關節(jié)內(nèi)中藥注射：方法同早期。3.3. 針灸治療中期病邪入里，治療除局部選穴外，尚應加用遠部取穴，其 拔火罐療法。選穴：局部選穴： 血海、梁丘、 鶴頂、膝眼、 足三里、 委中、 陰陵泉、陽陵泉、阿是穴

8、等。遠部選穴：三陰交、懸鐘、大杼等拔火罐：毫針常規(guī)刺加刺絡拔罐以加強活血化瘀之力 ; ; 在阿 是穴常規(guī)消毒后，右手持三棱針對準痛點連續(xù)快速點刺3 34 4 點, ,立即用火罐吸附于點刺處，可見罐內(nèi)血液流出，留罐 5 51010 分鐘, , 以血液微凝成塊為度。董氏奇穴：心膝、膽穴等腹針：方法同早期。4.4. 推拿治療方法同早期。5.5. 小針刀1 1）結合 X X 光片找出壓痛最明顯的點， 用龍膽紫作上標記。（2 2）用 2%2%碘酒局部消毒， 7575酒精脫碘 2 2 次，帶無菌手套， 蓋無菌孔巾。3 3）用 2%2%利多卡因進行局麻。（4 4）右手持漢章牌 4 4 號小針刀，沿與肌肉神經(jīng)

9、纖維平行方 向進針，小針刀刺人皮膚后，讓刀口線和骨刺豎軸垂直，在骨刺 尖部作切開松解術和鏟磨手法。術畢，出針，施術點注射強的松 龍注射液 40mg40mg 及維生素 B1B12 2注射液 2525 g g。5 5）施術部敷創(chuàng)可貼 3 3 天，注意防水， 3 3 天后除去創(chuàng)可貼。（6 6）手法治療：患者仰臥，醫(yī)生右手向上、下、內(nèi)側、外 側各方向彈推髕骨各 1010 次；然后，醫(yī)生一手握住踝關節(jié)上方， 另一手托住小腿上部，內(nèi)旋、外旋、屈曲、伸直膝關節(jié)各 1010 次。 每日 1 1 次，1010 次為 1 1 療程。三）晚期1.1. 辨證論治1 1）肝腎虧虛癥狀：膝部酸痛反復發(fā)作，膝軟無力，伴有耳

10、鳴，腰酸，舌 質(zhì)淡，苔白，脈細或弱。治法：補益肝腎 , , 強壯筋骨方藥：補陽還五湯加減中成藥：選擇具有補益肝腎功效的中成藥，益腎蠲痹丸等2 2）氣血虛痹癥狀：骨節(jié)酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有 驚掣跳動，面黃少華，心跳乏力，短氣，肌肉瘦削，食少便溏， 舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱或細數(shù)。治法：培補肝腎、益氣活血 , , 佐以通絡方藥：十全大補湯加減中成藥：選擇具有培補肝腎、益氣活血作用的中成藥，壯腰 關節(jié)止痛丸等3 3）尪痹癥狀：臨床以關節(jié)強直、骨性腫大畸形、屈伸功能嚴重受限為特征。患者肌肉萎縮，形體消瘦，舌淡，苔薄，脈弱。治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：尪痹丸中成藥：選擇具有補益肝腎，

11、通絡止痛功效的中成藥，祛 寒逐風合劑、尪痹沖劑等2.2. 外治方法同早期。3.3. 針灸治療方法同早期。4.圍手術期中醫(yī)藥的應用術前術后運用丹參注射液預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血 栓形成。術后待切口愈合后可運用蘇木、當歸、三棱、川椒、雞血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù)斷、天仙藤 、牛膝、 木瓜等重要熏洗，配合功能鍛煉，增加關節(jié)的活動范圍，改善關節(jié)功 能。三、中醫(yī)治療效果上述綜合治療方法是我科在多年的臨床研究的基礎上逐步完善 形成的，療效確切，主要體現(xiàn)在：1.早期膝關節(jié)脹痛減輕， 膝關節(jié)疼痛發(fā)生頻率明顯降低； 中期可 減輕肢體沉重感，減輕疼痛、肌肉萎縮，以及關節(jié)軟骨的破壞程度

12、，增加膝關節(jié)活動范圍。2.晚期可減輕膝關節(jié)局部疼痛和放射痛， 顯著降低人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率，增加術后膝關節(jié)的活動范圍。膝痹病是骨科中的 “難癥”，采用中西醫(yī)結合治療的方法經(jīng)臨床證實療效確切，可有效地延緩膝痹病的發(fā)展，保存關節(jié)功能，療效明 顯優(yōu)于單純用西藥或手術治療。 我科有?？蒲芯渴遥?并與浙江中醫(yī)藥 大學大學動物實驗中心聯(lián)合進行?？茖２⊙芯?， 我科室膝痹病的中醫(yī) 療效達到國內(nèi)先進水平。（1）中藥外洗、中藥外敷、熏洗、關節(jié)腔內(nèi)穴位注射具有活血 化瘀、改善局部血運、消除水腫和關節(jié)積液的作用；我科羅氏傷科的 祖方“三黃散瘀膏”對早、中期的膝痹病關節(jié)積液、關節(jié)腫痛臨等的 治療效果優(yōu)于西

13、醫(yī)關節(jié)腔積液抽取+關節(jié)腔內(nèi)激素注射+非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，且痛苦小、費用少、副作用小。（2）針灸治療膝骨性關節(jié)炎的文獻較多，在國內(nèi)其療效已得到 大家肯定； 國外也有報道針灸在緩解關節(jié)及其周圍肌肉和肌腱的疼痛 有顯著的效果。我科傳承了金氏針灸學術特點，把握不通則痛、不榮 則痛的病機特點， 臨床注重辨證施治， 攻補兼施。 選穴組方整體與局 部相結合，針刺和灸法相結合， 并結合刺絡拔罐和董氏奇穴等特殊療腹針運用針刺刺激腹部俞穴，激發(fā)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡，達到治療目我科的針灸治療具有無明顯創(chuàng)傷，治療成本較低，療效滿意的優(yōu)勢。（3）傳統(tǒng)推拿手法可松解股四頭肌和關節(jié)粘連，加強股四頭肌 肌力，緩解或消除局部疼痛，增

14、強膝關節(jié)的伸屈活動與負荷能力，恢 復膝關節(jié)的應力和張力平衡； 關節(jié)的被動活動可促進滑液向關節(jié)軟骨 的滲透和擴散，加速滑膜的分泌和吸收，改善軟骨細胞的新陳代謝，促進軟骨組織的再生和功能恢復， 清除關節(jié)的有害物質(zhì)， 加快自身修 復。加之該法成本較低，屬無創(chuàng)療法，簡潔實用，療效顯著，臨床與 中藥熏蒸結合， 共具疏通腠理、 行氣活血、消腫止痛、 祛風除濕之功， 被廣大患者所接受。（4）功能鍛煉屬中醫(yī)導引療法的一種，它貫徹中醫(yī)“動于靜” 相結合的原則促進髖關節(jié)功能早日恢復， 防止肌肉萎縮關節(jié)攣縮的一 中有效手段。（5）小針刀已成為一門特殊的學科，其療效已得到大家肯定， 針刀醫(yī)學理論認為， 膝痹病的根本病因主要是受外在因素的影響形成 的。用針刀在骨刺處進行剝離松解，配合手法治療，解除了拉應力和 壓應力的不平衡，從而使此病得到根本性的治療。針刀配合手法治療 膝痹病，法。的。療效確切，費用低，見效快，值得臨床推廣使用。