高血壓分級分類管理系統(tǒng)

1、文檔高血壓分類分級管理培訓(xùn)資料高血壓分級分類管理隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 人口老齡化進程的加快， 以及人們生活方 式、飲食習(xí)慣的改變，高血壓已逐步成為發(fā)病率最高的疾病之一。高 血壓是導(dǎo)致心臟病、 腦血管病、 腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因 素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長， 估計現(xiàn)患高血壓 2 億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位， 已成為威脅我國居民健康的重大疾病。 心腦血管病的發(fā)生和死亡一半 以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的，大多數(shù)患者需要長期治療。當(dāng)前，我國高 血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓的知曉率、 治療率、和控制

2、率。 因此，高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要。一、高血壓的檢出高血壓通常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手” 。建議正常成年人至 少每兩年測量 1 次血壓，利用各種機會將高血壓檢測出來。（一） 血 壓測量1 血壓測量的重要性 血壓值是高血壓診斷和療效評估及考 核的主要指標，因此測量的血壓值應(yīng)當(dāng)準確。2血壓測量要點（ 1）應(yīng)使用合格的水銀柱血壓計或符合國際標準的上臂式電子 血壓計。（ 2）規(guī)范血壓測量操作程序，如實記錄血壓數(shù)值。（3）測壓前被測者至少安靜休息 5 分鐘，被測者取坐位，測壓 時安靜、不講話、肢體放松。（4）袖帶大小合適，緊縛上臂，袖帶與心臟處同一水平。（ 5）聽診以柯氏音第一

3、音為收縮壓， 以柯氏音第五音為舒張壓。（ 6）兩次血壓測量間隔時間 12分鐘。（ 7）使用水銀柱血壓計測量，測血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)精確到 2mmHg , 避免尾數(shù)“ 0”偏好；使用上臂式電子血壓計測量時， 以顯示的血壓讀數(shù)為準。（8）提倡高血壓患者在家庭自測血壓，如血壓達標且穩(wěn)定，一 般每周自測血壓 1 次；血壓未達標或不穩(wěn)定， 則增加自測血壓次 數(shù)。二、有計劃的測量成人血壓 有計劃的測量轄區(qū)內(nèi)全部成年人的血壓， 建議正常成人至少 每 2 年測量血壓 1 次。三、機會性篩查a）在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。b）利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會、血壓測量站等測量血

4、壓。c）通過各類從業(yè)人員體檢，健康體檢、建立健康檔案、進行基線調(diào)查等機會篩查血壓。d）利用各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計， 方便公 眾自測血壓。四、重點人群篩查a） 在各級醫(yī)療機構(gòu)門診對 35 歲以上的首診患者應(yīng)測量血 壓。b） 高血壓易患人群（如血壓 130139/8589mmH、g 肥胖）篩 查，建議每半年測量血壓 1 次。五、初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHH（或）舒張壓90mmH者應(yīng)進 行評估處理，如收縮壓180mmH§H（或）舒張壓110mmH者, 立即考慮小劑量藥物治療并建議加強隨訪檢測血壓，應(yīng)在 2 周內(nèi)多次測量血壓；如懷疑高血壓急癥，即轉(zhuǎn)上級

5、醫(yī)院。如收縮壓 140179mmH和（或）舒張壓 90109mmH者，建議隨訪觀察， 至少 4周內(nèi)隔周測量血壓 2次。六、高血壓篩檢方案咼血壓的篩檢對象是咼危人群高血壓高危人群的確定標準為：具有以下1項及以上的危險因素的個體：1 .收縮壓介于120 139mmH之間和/或舒張壓介于80 89mmHg之間；2. 超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI） 24kg/m23. 高血壓家族史（一、二級親屬）4. 長期過量飲酒（每日飲白酒100ml,且每周飲酒在4次以上）5. 長期膳食高鹽篩檢周期對血壓正常的人建議定期測量血壓，年齡在 2029歲，每兩年測量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測量一次血壓。血

6、壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓正常血壓V 120和V 80正常高值120139或8089咼血壓> 140或> 901級高血壓（輕度）140159或90992級高血壓（中度）160179或1001093級高血壓（重度）> 180或> 110單純收縮期高血壓> 140和V 90七、按患者的心血管絕對危險水平分層1影響預(yù)后的因素 - 心血管病的危險因素(1) 收縮壓和舒張壓水平( 13 級) ( 2)男性>55歲；女性 >65歲(3)吸煙(4) 血脂異常：TC> 5.7mmol/L (220mg/dL)或 LDL-C>3.6mmol/L (

7、140mg/dL) 或 HDL-C<1.0mmol/L ( 40mg/dL)(5) 早發(fā)心血管病家族史 ：一級親屬，發(fā)病年齡 <50歲 ( 6 )腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性85cm 女性80cm 肥胖 BMI>28kg/m2( 7)缺乏體力活動(8) 高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L(9) 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L ( 126mg/dL )餐后血糖11.1mmol/L ( 200mg/dL )2影響預(yù)后的因素 - 靶器官的損害LVMI)；> 0.9mm( 1 )左心室肥厚：心電圖；超聲心動圖：左室質(zhì)量指數(shù)(或 X 線( 2)動脈壁增厚：頸

8、動脈超聲動脈內(nèi)膜中層厚度( IMT)或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)(3) 血清肌酐輕度升高：男性 1151335ol/ (1.31.5md/dL女性 107124mol/L ( 1.21.4mg/dL)(4) 微量白蛋白尿：尿白蛋白 30300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性22mg/g (2.5mg/mmol) 女性31mg/g (3.5mg/mmol)3.影響預(yù)后的因素-并存的臨床情況(1) 腦血管病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(2) 心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血 性心力衰竭(3) 腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損(血清肌酐)男性>133mol/L (

9、1.5mg/dL)女性 >124mol/L (1.4md/dL)蛋白尿(>300mg/24h)(4) 外周血管疾病(5) 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫按危險分層，量化地估計預(yù)后其它危險因素和病史血壓（mmHg1級高血壓SBP140159或 DBP90992級高血壓SBP160179或 DBP100103級高血壓SBB 180或 DBB 110I無其它危險因素低危中危高危II 12個危險因 素中危中危高危皿3個危險因素靶器官損害或并存的臨床情況咼危高危高危八、高血壓的隨訪管理一級管理：血壓1級，危險分層屬于低危的高血壓患者二級管理：血壓1級，高血壓危險分層屬于中危的高血壓患者；

10、或血壓2級患者三級管理：血壓2級以上，或合并3個以上其它心血管疾病危險 因素或合并靶器官損害，存在相關(guān)疾病的，高血壓危險分層屬于高危的高血壓患者高血壓防治參考方案危險分組防治措施控制目標低危組非藥物治療藥物治療小劑量或常規(guī)劑量利尿劑或鈣拮抗劑或ACEI/ARB或B受體阻滯劑3個月隨診1次檢測血壓，危險因素BP<140/90無新增危險因素中危組非藥物治療藥物治療常規(guī)劑量利尿劑或常規(guī)劑量鈣拮抗劑或常規(guī)劑量 ACEI/ARB或常規(guī)劑量B受體阻滯劑小劑量利尿劑+ 小劑量鈣拮抗劑或+ACEI/ARB適量二氫吡啶鈣拮抗劑 +ACEI或ARB或+小量B受體阻滯 劑2個月隨訪1次檢測血壓、危險因素BP&

11、lt;140/90無新增危險因素高危組非藥物治療藥物治療利尿劑+鈣拮抗劑或+ACEI或+ARB氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI或ARB或+B受體阻滯劑 小劑量利尿劑+鈣拮抗劑+ACEI或ARB12周隨訪1次，病情惡化及時隨診檢測血壓、危險因素BP<140/90無新增危險因素高血壓管理培訓(xùn)考試試卷姓名：單位： 得分： 分一、選擇題（50分）：1、 人群高血壓健康教育主要評估指標是：（）A.宣傳欄更換次數(shù)B.講座咨詢次數(shù)C.健教資料發(fā)放戶數(shù)D.俱樂部活動次數(shù)2、 工作規(guī)范要求高血壓患者檢出率不低于：（）A. 6% B. 7% C. 8% D. 9%3、 高血壓診斷須至少非同日 次反復(fù)測量血壓， 次血

12、壓均高于正常值的可診斷為高血壓患者。（）A.二一 B. 二二 C. 三二 D. 三三4、某男，56歲，身高1.68米，體重80公斤，不吸煙，不飲酒，最近確診高 血壓，血壓水平165/85mmHg無其他靶器官損害和并存臨床情況，屬于危險 分層，進行管理。（）A. 低危一級 B. 中危二級 C. 中危三級 D. 高危三級5、 高血壓患者管理級別原則上 調(diào)整一次。（）A. 每月 B. 每季度 C. 每半年 D. 每年6、 高血壓患者“規(guī)律用藥”是指當(dāng)年_ 及以上時間堅持服用1種及以上降 血壓藥物治療。（）A. 7 個月 B. 8 個月 C. 9 個月 D. 10 個月7、血壓控制效果群體評估采用年度血壓監(jiān)測值。（）A. 首次 B. 末次 C. 任一次 D. 平均&某女，65歲，建議適宜運動心率為：（）A. 93132次/分B. 77109次/分C.109132次/分D. 132187次/分9、男性腰圍超過厘米，女性腰圍超過厘米為中心性肥胖。（）A. 80 75 B. 85 80C. 9