城新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報(bào)告農(nóng)村合作醫(yī)療卡

1、1【城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報(bào)告】農(nóng)村合作醫(yī)療【城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報(bào)告】農(nóng)村合作醫(yī)療卡一、引言隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)，緩解了 “因病返貧”的 現(xiàn)象，但“看病難，看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決。20XX年兩會(huì)，新型農(nóng) 村合作醫(yī)療乂成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。如何建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并使之可持 續(xù)發(fā)展成為當(dāng)前我國(guó)的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。二、哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的現(xiàn)狀（-）被調(diào)查農(nóng)戶的基本情況為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在哈爾濱市的具體運(yùn)行情況，對(duì)哈爾濱市周邊的幸 福鄉(xiāng)、光明屯、新發(fā)屯進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)為了使調(diào)查結(jié)果具有可比性，也對(duì)山東 省孟家官莊和陜西省銅川市王益區(qū)的

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了調(diào)查。 調(diào)查問(wèn)卷共 發(fā)放120份，收回115份，收回率95.8%。被調(diào)查者59%為男性，41%為女性；年齡20以下為2%, 20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%, 60歲以上為28%；身體狀況很好的占27%,良好的占41%,般的占18%,較差的占14%；家庭收入每月600元以下的占32%, 600 7C-1200元的占27%, 1200元-20XX元的占9%, 20XX元以上的占32%；大學(xué)學(xué)歷的占5%,高中學(xué)歷的占32%,初中學(xué)歷的占23%,小學(xué)及小學(xué) 以下的學(xué)歷的占40%；家庭人口數(shù)8人以上的占4%, 6人-8人的占2%, 3人-6人的占48%, 3人以下的

3、46%；收入來(lái)源為種植的占36%,養(yǎng)殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。（二）農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因?qū)τ谵r(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因，根據(jù)實(shí)際調(diào)查情況主要有：大家交我們也交；認(rèn)真讀過(guò)文件覺(jué)得很值得；2沒(méi)有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示：從表1中可以看出大部分村民認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，比例達(dá) 到了93.8%。但是認(rèn)真讀過(guò)文件的村民卻不是很多，在我們釆訪的過(guò)程中，很大 一部分村民所抱的態(tài)度是：自己沒(méi)得病就當(dāng)是做貢獻(xiàn)了。這一方面反映出政府的 宣傳工作沒(méi)做到位；另一方面農(nóng)民們并不是很關(guān)注新農(nóng)合的作用。實(shí)際的調(diào)查結(jié)果反映出高中以 上學(xué)歷的農(nóng)民普遍選擇了 “認(rèn)真讀過(guò)

4、文件，覺(jué)得值得”這一選項(xiàng)，說(shuō)明了農(nóng)民對(duì) 新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)程度與他們所受的教育程度成正比例。農(nóng)民的參合原因主要與 自己的受教育程度和身體健康程度有關(guān)系，如在哈爾濱新發(fā)村走訪的6戶人家中3戶因?yàn)樯眢w好而沒(méi)得過(guò)大病， 沒(méi)買過(guò)藥更沒(méi)住過(guò)院， 年齡在15歲-33歲之間, 都是小學(xué)學(xué)歷， 身體較好，參加合作醫(yī)療的原因僅僅是村支書的“鼓勵(lì)”，還有 的村子是集體交參合費(fèi)。另外有兩人在40歲-50歲之間，他們一個(gè)高中學(xué)歷， 一個(gè)中專學(xué)歷，認(rèn)真看過(guò)村里發(fā)下來(lái)的文件，是自愿參加的，雖然參加三年多了 沒(méi)報(bào)銷過(guò)但認(rèn)為很值得，因?yàn)榛ú凰愣嗟腻X買了放心，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。（三） 參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度對(duì)于農(nóng)民們

5、是否清楚合作醫(yī)療的具體報(bào)銷步驟及比例，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)：凡 是在合作醫(yī)療中受益的農(nóng)戶都很清楚合作醫(yī)療的具體報(bào)銷步驟。對(duì)于沒(méi)有受益過(guò) 的農(nóng)民，他們兒乎只知道在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院可以報(bào)銷一定比例的費(fèi)用， 而具體哪些 藥物可以報(bào)銷、報(bào)銷比例和報(bào)銷步驟則比較模糊棋至完全不清楚，完全不清楚的 比例高達(dá)35%。農(nóng)民們不清楚具體的報(bào)銷比例和報(bào)銷步驟并不是他們不想知道, 而是沒(méi)有地方咨詢。當(dāng)他們?nèi)焯?hào)看病時(shí)，醫(yī)生只會(huì)告訴他們能不能采用合作醫(yī) 療，卻不會(huì)具體解釋報(bào)銷比例和報(bào)銷步驟。那些在合作醫(yī)療受益過(guò)的農(nóng)民比較清 楚報(bào)銷比例，而沒(méi)有受益過(guò)的農(nóng)民則沒(méi)有機(jī)會(huì)了解具體的報(bào)銷比例和報(bào)銷步驟。 參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情

6、況如表2所示：（四） 農(nóng)民參合情況及受益情況農(nóng)民參合情況及受益情況，如表3、表4所示：從表3可以看出哈爾濱市農(nóng)民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村 民參合比例高達(dá)到96.9%。銅川市新農(nóng)合參合比例高與它的運(yùn)行環(huán)境是密切相 關(guān)的，如銅川市采用弱勢(shì)農(nóng)民分別由區(qū)民政、計(jì)生、殘聯(lián)資助參加新農(nóng)合，省級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通直通車，3建立村級(jí)“公示制度”，工作落實(shí)到人，月月有公示、有 影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農(nóng)民更加感受到新農(nóng)合的好處，同時(shí)也增 加了政府監(jiān)管的公信力。而哈爾濱作為新農(nóng)合試點(diǎn)是在20XX年，比銅川市晚了 一些。并且哈爾濱周邊農(nóng)村外來(lái)農(nóng)民較多，因?yàn)楣枮I市就業(yè)崗位相對(duì)較多，很 多外來(lái)

7、村民都在哈市周邊農(nóng)村居住，那里的生活成本相對(duì)低些，并且距離哈市也 較近。由于沒(méi)有本地戶口，這些外來(lái)打工人員在哈爾濱周邊農(nóng)村無(wú)法參加新型農(nóng) 村合作醫(yī)療，所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個(gè)白分 點(diǎn)。從表4參合農(nóng)民受益比例比較可以看出，哈爾濱市農(nóng)民參加新農(nóng)合的比例為30%,而山東省農(nóng)民在合作醫(yī)療中受益比例高達(dá)78%。分析原因?yàn)樯綎|省的合 作醫(yī)療報(bào)銷模式多樣，而哈爾濱市的報(bào)銷模式單一。山東省有四種報(bào)銷模式：一 是住院大病統(tǒng)籌，即門診看病不予補(bǔ)貼，只對(duì)住院大病進(jìn)行補(bǔ)償。二是住院統(tǒng)籌 與門診統(tǒng)籌相結(jié)合，即既對(duì)大病進(jìn)行補(bǔ)償，也對(duì)一般門診小病進(jìn)行補(bǔ)償。三是家 庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合。四是

8、家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合，即既實(shí) 行家庭賬戶，乂實(shí)行門診及住院統(tǒng)籌。哈爾濱僅有住院大病統(tǒng)籌，然而笫一種模 式缺陷比較大，不能很好地顧及大多數(shù)人，第二、三、四種模式既重點(diǎn)解決了大 病補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，又照顧到參合農(nóng)民的受益面。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及原因分析（-）參合率較低哈爾濱市農(nóng)民參合率為84. 3%,相比較全國(guó)其他地區(qū)仍然處于較低的水平。原因如下：首先，哈市周邊農(nóng)村外來(lái)戶較多，據(jù)我們調(diào)查外來(lái)戶大多來(lái)自五常、 齊齊哈爾等市較為落后的農(nóng)村，他們?cè)谠迩f生活難以為繼，便到哈爾濱打工, 市里的生活費(fèi)用較高，所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因?yàn)樗麄儧](méi) 有本地戶口，所以無(wú)法參加當(dāng)?shù)?/p>

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。并且他們常年不回戶籍所在 村，也沒(méi)有參加戶口所在地的合作醫(yī)療。其次，合作醫(yī)療報(bào)銷的藥價(jià)貴，部分村 民認(rèn)為如果報(bào)銷的藥品比不報(bào)銷的藥品價(jià)格貴。再次，宣傳力度不夠及缺少配套 措施。（二） 農(nóng)民受益面小哈爾濱市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民受益率為30%。哈爾濱市合作醫(yī)療 僅是實(shí)行大病住院統(tǒng)籌， 不住院不會(huì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。 狹窄的報(bào)銷范圉減小了農(nóng)民 的受益可能。（三） 報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜4通過(guò)調(diào)查法相有65.4%的被調(diào)査農(nóng)戶反映報(bào)銷過(guò)程中手續(xù)復(fù)朵，報(bào)銷者需 要拿著本人的醫(yī)療證、身份證和費(fèi)用單子到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。有相當(dāng)一部分農(nóng)民反 映報(bào)銷時(shí)工作人員不是很熱心。調(diào)查過(guò)程中，有一部分農(nóng)民們感覺(jué)報(bào)銷的過(guò)

10、程不 是很順利。如果工作人員的辦事效率不高， 報(bào)銷的農(nóng)戶當(dāng)天可能無(wú)法返回所在村 莊， 只能在城中留宿，會(huì)增加農(nóng)戶的宿費(fèi)、餐費(fèi)。還有的農(nóng)戶因缺少手續(xù)，第一 次去報(bào)銷時(shí)無(wú)法報(bào)銷，只能白走一趟。（四） 基層定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療條件落后很多農(nóng)民反映村級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)的醫(yī)院醫(yī)療條件落后，很多疾病不能確診，而且一 些疾病、重病不能得到有效治療。農(nóng)民患病如果想病愈后得到合作醫(yī)療的報(bào)銷， 患者只能先到村級(jí)衛(wèi)生所就診，而嚴(yán)重一些的疾病，需要村級(jí)衛(wèi)生所開(kāi)具證明才 能到鄉(xiāng)級(jí)的醫(yī)院，再?gòu)泥l(xiāng)級(jí)醫(yī)院再到區(qū)級(jí)或縣一級(jí)，最后是市級(jí)的醫(yī)院。這樣的 話，如果是急性病，很容易耽誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生所具備的專業(yè)水平也不能讓 農(nóng)民滿意，原因是他們的學(xué)

11、歷較低，沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，農(nóng)民對(duì)他們的職 業(yè)技能持懷礙態(tài)度。四、推進(jìn)哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的建議（-）提高參合比例首先，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。利用數(shù)據(jù)庫(kù)管理等高科技現(xiàn)代化的信息手 段，將全省參合農(nóng)民的資料進(jìn)行整理匯總，使農(nóng)民不僅局限在本縣的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn) 行治療，還可以在外縣享受相同的報(bào)銷優(yōu)惠，解除了外出農(nóng)民工的后顧之憂，提 高他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，也使新農(nóng)合最大限度的保障最多的農(nóng)民。 其次，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行透明化。在醫(yī)院，各種藥價(jià)應(yīng)該清楚地明示， 患者自己可以查詢；在農(nóng)村，哈爾濱市可以效仿陜西的方式，實(shí)行公示制度，設(shè)置參合農(nóng)民受益 情況的公示，包括該農(nóng)民的報(bào)銷比

12、例和報(bào)銷總額。做好新農(nóng)合信訪工作，做到來(lái) 電有答復(fù)，來(lái)訪有接待，同時(shí)有記錄，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。再次，做好 宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農(nóng)民接受的宣傳途徑對(duì)新農(nóng)合 的報(bào)銷比例和報(bào)銷步驟以及哪些藥品不能報(bào)銷進(jìn)行宣傳，消除農(nóng)民不必要的疑慮 和誤解。對(duì)弱勢(shì)農(nóng)民，分別由區(qū)民政、計(jì)生、殘聯(lián)等單位資助參加新農(nóng)合。開(kāi)通 新農(nóng)合專線，定期到交通不便村莊，免費(fèi)運(yùn)送患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診等。（二） 擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面可以借鑒山東省的報(bào)銷模式，實(shí)行家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合。以家5庭為單位，建立家庭賬戶。每年從家庭繳費(fèi)，政府繳費(fèi)和國(guó)家補(bǔ)貼中提取一 定比例存入家庭賬戶，家庭賬戶可以支付門診

13、費(fèi)用。家庭賬戶中的錢款可以逐年 累積，不會(huì)扣除。實(shí)施這樣的報(bào)銷模式大部分參合農(nóng)民都會(huì)受益，而不必只有住 院才能得到報(bào)銷，門診也可以報(bào)銷。（三） 提高工作人員的辦事效率提高醫(yī)療工作人員的辦事效率，要從物質(zhì)上和精神上進(jìn)行鼓勵(lì)。在物質(zhì)方面, 在每個(gè)負(fù)責(zé)報(bào)銷的工作人員處放置一個(gè)考核箱，農(nóng)民可以給工作人員打分后放入 箱中，打分的過(guò)程工作人員不能干涉，工作人員的工資依據(jù)農(nóng)民的意見(jiàn)實(shí)行考核 績(jī)效制；在精神方面，在定點(diǎn)醫(yī)院中設(shè)置一些先進(jìn)崗位。定點(diǎn)醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置咨詢農(nóng) 村合作醫(yī)療的辦公室，可以為農(nóng)民們提供詳細(xì)的咨詢，讓農(nóng)民能夠充分了解具體 的報(bào)銷比例以及報(bào)銷步驟。（四） 改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施訂前，哈爾濱市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院條件普遍比較落后，因此應(yīng)嚴(yán)格對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及 村衛(wèi)生所補(bǔ)