心肺復(fù)蘇電除顫技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1、項(xiàng)目技術(shù)操作要求標(biāo)分評(píng)分扣分儀表儀表、著裝符合護(hù)士禮儀規(guī)范、洗手，戴手表，戴手套。1一項(xiàng)不合要求扣 1 分（扣完 1 分為止）1.物品準(zhǔn)備：物品少一件扣 1 分除顫用物：紗布 5 塊、彎盤(pán)、導(dǎo)電糊、橡膠手套。一項(xiàng)不合要求扣 1 分操作心肺復(fù)蘇用物：防護(hù)面罩、清潔紗布2 塊、彎盤(pán)、手電、血2（扣完 2 分為止）刖壓計(jì)、聽(tīng)診器。準(zhǔn)備2.檢查除顫儀（除顫儀完好備用狀態(tài)的檢查方法：打開(kāi)機(jī)器，調(diào)至 5J，充電，放電后旋鈕回位），檢查除顫儀電量充足，電極板完好。導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接緊密。場(chǎng)景搶救室內(nèi)一病人突發(fā)意識(shí)喪失，立即準(zhǔn)備評(píng)估處置。1評(píng)估環(huán)境：確保現(xiàn)場(chǎng)安全。（計(jì)時(shí)開(kāi)始）未確疋環(huán)境安全扣 1分2.判斷患者反應(yīng)：輕

2、拍患者肩部，大聲呼叫患者“您怎么啦？”拍打部位不正確扣 1分如果患者無(wú)反應(yīng)，高聲呼救，“患者意識(shí)喪失，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，準(zhǔn)判斷時(shí)間不正確扣 1分評(píng)備除顫儀， 建立靜脈通道， 靜滴生理鹽水 250ml， 搶救時(shí)間 x 點(diǎn) x 分”。用語(yǔ)規(guī)范。8估3.判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（同時(shí)進(jìn)行）：使用近端手，食指和中觸摸頸動(dòng)脈不正確或未觸摸扣 1 分指從喉結(jié)向近側(cè)，將手指 滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，感觸未啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)扣1 分頸 動(dòng) 檢查是否沒(méi)有呼吸或呼吸異常，無(wú)脈搏呼吸立即開(kāi)始CPR。未獲取 AED/除顫儀扣未記錄時(shí)間扣 1 分1 分其余一項(xiàng)不合要求扣1 分（扣完 8 分為止）編號(hào):心肺復(fù)蘇日期:電除

3、顫技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間:得分:1.操未去枕扣 1 分作 去枕，確?；颊哐雠P在堅(jiān)固、平坦的平面上， 頭頸軀干平作未仰臥于堅(jiān)固的平面上扣1 分直無(wú)扭曲。者未暴露胸部或暴露不充分扣1 分鴛立即解開(kāi)病人衣扣、褲帶，雙手放軀干兩側(cè)，充分暴露胸位寺17雙手不平行扣 1 分部。雙肘未伸直扣 1 分患 定位：?jiǎn)问挚焖俣ㄎ环ǎ瑢⒁恢皇值恼聘旁诨颊咝毓侵芯€(xiàn)的中下按壓部位不準(zhǔn)確扣 2 分三分之一段交界處。另一只手的掌根置于第一只手上，十指扣緊，雙10手掌根重疊，下面的手指不可觸及胸壁。手臂與胸骨垂直，使肩、手掌離開(kāi)按壓部位每循環(huán)扣1 分側(cè)、腕關(guān)節(jié)成一直線(xiàn)，按壓冋時(shí)觀祭面色。動(dòng)作過(guò)猛扣 1 分操(未觀察面色扣

4、1 分作胸雙（扣完 10 分為止）過(guò)外5.深度：兩肘伸直，快速、用力按壓，按壓深度 5cm6cm。按壓錯(cuò)誤（深度錯(cuò)誤或回彈不足）每次程按5.回彈：每次按壓后確保胸壁完全回彈，但手掌不離開(kāi)胸壁?？?0.2 冷共 150 次按壓）壓7.頻率：以 100120次分鐘的速率平穩(wěn)方式按壓，不因任頻率不合乎要求扣 1 分（看 5 循環(huán)平均頻率）何原因停止按壓 10 秒鐘以上。（30 次/1518 秒）32按壓中斷時(shí)間超過(guò) 10 秒鐘扣 1 分（只記錄除顫后的 5 個(gè)循環(huán)）操遵 醫(yī)作1.打開(kāi)除顫儀，使用 Paddle 方式，去除患者身上金屬物質(zhì)及除顫部位暴露不充分扣 2 分th電極板放置位置錯(cuò)誤扣 2 分過(guò)

5、電干擾設(shè)備，電極片避開(kāi)除顫部位，拿 起電極板使用電極板監(jiān)護(hù)，17（每個(gè)電極板 1 分）程除口述“顯示病人發(fā)牛室顫”。雙電極板對(duì)搓扣 2 分涂導(dǎo)電糊時(shí)電極板沖人扣 2 分顫2.左臂外展，用紗布擦干患者除顫部位皮膚及兩電極。3.將除顫電極板之字形均勻涂抹導(dǎo)電糊。4.確定除顫儀設(shè)置為“非冋步方式”。5.選擇能量，單向波 360J 或者雙向波 200J，充電。6.充電兀畢，第 1 次口述：請(qǐng)大豕閃開(kāi),按放電極板冋時(shí)環(huán)視病人 確認(rèn)所有人已離開(kāi)。78.將電極板貼緊胸壁，壓力適當(dāng)，不得有縫隙。安再次觀察心電示波仍為室顫。放）.第 2 次口述：請(qǐng)大豕閃開(kāi)，再次確認(rèn)所有人已離開(kāi)。電11.放電：雙手拇指同時(shí)按壓放

6、電按鈕，電擊除顫。極12. 電量旋鈕回位，關(guān)閉除顫儀，清潔皮膚，觀察局部皮膚有無(wú)板灼傷。13.放電后立即從胸外心臟按壓開(kāi)始繼續(xù)進(jìn)行5 個(gè)循環(huán) CPR電極未確定周?chē)藛T直接或間接與患者接觸扣 2 分（每次確認(rèn) 1 分）操作者身體與患者接觸扣 2分從擦胸壁至第一次除顫完 畢，全過(guò)程超過(guò) 20 秒扣 3 分未觀察局部皮膚有無(wú)灼傷扣1 分其余一項(xiàng)不合要求扣 1 分（扣完 17 分為止）開(kāi) 放氣 道1.檢查并取下活動(dòng)義齒。2.將患者頭偏向一側(cè)，左手開(kāi)啟口腔，用紗布裹以 救護(hù)者右手 食指,清除口鼻腔分泌物。3.將患者頭部置于中立位。4.開(kāi)放氣道：仰頭提頦法，將一手大魚(yú)肌置于病人前額，然后下 壓，使其頭部后

7、仰；另一只手的食指中指并攏置于頦部下方，提 起下頜至下頜體與地面垂直為宜。6未檢查取下義齒扣 1 分清除分泌物未偏頭扣 1 分清除分泌物不徹底扣 1 分開(kāi)放氣道手法不正確扣 2 分其余一項(xiàng)不合要求扣 1 分（扣完 6 分為止）人工呼吸1.助手固疋面卓，捏皮球兩次。面卓可以一直貼在面部不拿開(kāi)。2、 送氣量以見(jiàn)到胸廓起伏為宜， 潮氣量 500-600ml ,頻率 10-12/分，（送氣同時(shí)觀察胸部起伏情況）9氣道不通暢扣 3 分通氣無(wú)效一次扣 2 分送氣量不足或過(guò)大每次扣0.5分固定手法不正確扣 2 分其余一項(xiàng)不合要求扣 2 分復(fù)檢1.反復(fù) 觀察并口述：瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)；口唇、面色、皮膚、 甲床

8、色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)； 測(cè)上肢收縮壓 90/60mmHg ,進(jìn)行進(jìn)一 步生命支持。5判斷時(shí)間不正確扣 1 分 未記錄搶救成功時(shí)間扣 1 分觀察瞳孔不規(guī)范扣 1觀察甲床不規(guī)范扣 1分分個(gè)其余一項(xiàng)不合要求扣1 分循（扣完 5 分為止）除1.整理衣物。一項(xiàng)不符合要求扣1 分顫后2.擦凈電極板導(dǎo)電糊，電極板歸位，除顫儀充電備用。2（扣完 2 分為止）操1.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單兀。3一項(xiàng)不合要求扣 1分作2.整理用物，清潔、消毒除顫儀備用。（扣完 3 分為止）后3.脫手套，洗手，記錄并做好交接班。評(píng)1.操作動(dòng)作迅速，急救意識(shí)強(qiáng)。2.患者皮膚完整，無(wú)燒傷；床單位整潔。5根據(jù)急救意識(shí)、熟練程度、愛(ài)傷觀念酌情扣

9、分時(shí)間到即停止操作，未完成價(jià)3.操作熟練，有愛(ài)傷觀念。部分扣質(zhì)量分4.操作時(shí)間 6 分鐘。（扣完 5 分為止）合計(jì)100安全型靜脈留置針操作考核標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：日期：操作時(shí)間：得分:項(xiàng)目操作內(nèi)容評(píng)分評(píng)分方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分目的1.為患者建立靜脈通路，便于搶救。2.減輕頻繁穿刺給患者造成的痛苦，適應(yīng)于長(zhǎng)期輸液的患者。物品 準(zhǔn)備1.著裝整齊，洗手，戴口罩，戴手表。2.用物：治療盤(pán)、藥液、輸液器、安全型靜脈留置針、肝素帽、敷貼、膠 帶、評(píng)估1.棉估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度、藥 物性質(zhì)、過(guò)敏史等。2.評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。3.血管選擇順序：首選前臂。操作 步驟護(hù)士在護(hù)士站進(jìn)行 已

10、經(jīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑單、治療單正確無(wú)誤。2未口述扣 2 分，缺少一項(xiàng)扣 1 分護(hù)士在治療室進(jìn)行（洗手）檢查藥液，治療單、輸液巡視單、輸液貼與藥液核對(duì)無(wú)誤，經(jīng)檢查，所有物品均符合操作要求。5未口述扣 2 分，缺少一項(xiàng)扣 1 分護(hù)士到病床前進(jìn)行1.備齊用物攜至床旁， 評(píng)估操作環(huán)境。 按要求查對(duì)床號(hào)， 姓名， 必要時(shí) 查看腕帶。8未查對(duì)或無(wú)效核對(duì)扣 5 分，查對(duì)不符合要求一項(xiàng)扣 1 分，用物缺一件或不符合要求一項(xiàng)扣 1 分2.向病人說(shuō)明輸液目的及注意事項(xiàng)，取得病人合作，詢(xún)問(wèn)大小便，協(xié) 助病人取舒適臥隠，評(píng)估病人情況、選擇合適的血管。6未解釋、未評(píng)估、未首選前臂血管各扣 2分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣 1

11、 分3.選擇合適型號(hào)的留置針。2未做或不符合要求一項(xiàng)扣2 分4.再次檢查藥液質(zhì)量，消毒液體，首次排氣液體不流出頭皮針為原 貝嘰關(guān)閉調(diào)節(jié)器，對(duì)光檢查輸液管內(nèi)無(wú)氣泡，頭皮針懸 掛在輸液架上或放于治療盤(pán)內(nèi)。6未檢查藥物、污染或液體排出頭皮針扣 2分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣 1 分5.消毒皮膚（用力摩擦）以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針?lè)较蛴昧δ?擦，直徑大于 8cm ,待干。打開(kāi)敷貼。4污染扣 2 分，其余未做或不符合要求 一項(xiàng)扣 1 分6.再次消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心， 逆時(shí)針?lè)较蛴昧δΣ粒?直 徑大于 8cm，待干。4污染扣 2 分，其余未做或不符合要求 一項(xiàng)扣 1 分7. 戴手套。2未戴手套扣 2 分

12、，不合要求扣 1 分8.在距穿刺點(diǎn)上方 10cm 處，扎止血帶。4扎止血帶時(shí)間2 分鐘扣 2 分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣1 分9.打開(kāi)留置針外包裝，將 Y 型接口白帽更換為肝素帽，將輸液器頭 皮針針尖插入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)流量調(diào)節(jié)器排氣，使液體充滿(mǎn)肝 素帽后，將頭皮針完全插入肝素帽，針頭朝下排氣，對(duì)光檢 查無(wú)氣泡，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。4未檢查氣泡、污染、肝素帽排氣不合要求排出藥液大于 5ml 各扣 2 分， 一個(gè)大氣 泡或五個(gè)以上小氣泡各扣1 分，以此類(lèi)推，不符合要求一項(xiàng)扣1 分10尖斜面。4未檢查、未松動(dòng)或手法錯(cuò)誤各扣2分，一處不規(guī)范扣 1 分11.再次核對(duì)患者，巡視單、輸液貼，安慰鼓勵(lì)患者，囑

13、握拳。8未查對(duì)或無(wú)效核對(duì)扣 5 分，一處不規(guī) 范扣 1 分12.穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面朝上，在血管 上方以15-30 度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度，再進(jìn)針少 許,保證外套管在靜脈內(nèi)。6手法錯(cuò)誤或污染一處扣 2 分，針頭倒退一次扣 2 分，3 次倒針未成功，即 刻終止操作。13.送外套管：方法一：右手固定針翼，左手將外套管全部送入靜脈；方法二：針尖退入導(dǎo)管內(nèi) 2-3mm,借助針芯將導(dǎo)管于針芯一起 送入靜脈4手法錯(cuò)誤或污染一處扣 2 分，一處不 規(guī)范扣 1 分14.三松（松止血帶、打開(kāi)調(diào)節(jié)器、囑松拳頭），觀察穿刺處局部 無(wú)異常，滴速正常，左手固定，右手將針芯完全撤回安全保 護(hù)件內(nèi)，

14、向右旋轉(zhuǎn)，將其卸下，并放入銳器盒。4未觀察、手法錯(cuò)誤或污染各扣 2 分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣1 分15.固定：敷貼的中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘貼（單手持膜），輕捏導(dǎo)管及針座突出部位進(jìn)行有效塑型，由中心向四周撫壓整片敷 料，從預(yù)切口處開(kāi)始，緩慢撕除邊框離型紙，邊撕除離型紙邊 按壓敷料邊緣（一平放二塑型三壓緊），在記錄膠帶上記錄穿刺 日管，肝素帽高于導(dǎo)管尖端并與血管平行。、6手法不規(guī)范一處扣 2 分，未記錄扣 2 分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣 1 分16.調(diào)整輸液滴速，再次核對(duì)，填寫(xiě)輸液巡視卡。6未查對(duì)或無(wú)效核對(duì)扣 5 分，其余未做或不符合要求一項(xiàng)扣1 分17.整理用物，脫手套、洗手。4未

15、做或不符合要求一項(xiàng)扣1 分18.指導(dǎo)：告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液期間避免用 力過(guò)度或劇烈活動(dòng)，可適度活動(dòng)；盡量避免輸液側(cè)肢體下垂， 以免造成回血堵塞導(dǎo)管，可以抬高，與心臟平齊或高于心臟， 以利血液回流；注意防水,保持敷貼固定，干燥， 感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。定時(shí)觀察。8未指導(dǎo)扣 5 分，未做或不符合要求一 項(xiàng)扣 1 分19.協(xié)助病人取合適體位，詢(xún)問(wèn)患者感受，現(xiàn)場(chǎng)整潔。3未做扣 2 分，不符合要求一項(xiàng)扣 1 分注：操作時(shí)間6分鐘（從上場(chǎng)到操作完畢），到時(shí)終止操作附件3護(hù)理說(shuō)課比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：日期：完成時(shí)間：得分:評(píng)分指標(biāo)評(píng)判依據(jù)分值得分備注說(shuō)內(nèi)容嫻熟駕馭培訓(xùn)內(nèi)容，合理整合課程學(xué)習(xí)資源，準(zhǔn)確梳理重點(diǎn)、難點(diǎn)10體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的新