兒童口腔醫(yī)學(xué)考試題x

1、兒童口腔醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題1. 乳牙萌岀的時(shí)間及順序？正常乳牙萌出時(shí)間：出生0.5歲2.5歲乳牙萌出的順序是：ABDCE注：A乳中切牙B乳側(cè)切呀C乳尖牙D第一乳磨牙E第二乳磨牙2 恒牙萌出的時(shí)間及順序？ 正常恒牙萌出時(shí)間：6歲13歲恒牙的萌出順序?yàn)椋荷项M恒牙：61243578或者61245378下頜恒牙：61234578或者61243578注：1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙 5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨 牙8第三磨牙3. 乳恒牙鑒別？1磨耗度由于乳牙萌出早又易磨耗，故切悄、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久醫(yī)學(xué)I教育網(wǎng)搜 集整理，磨耗不明顯，新萌出的恒切牙尚可見(jiàn)明鏤的切悄結(jié)節(jié)；2 色澤乳牙色白，而恒牙

2、微黃，更顯有光澤；3形態(tài)乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮 等特點(diǎn)；4 大小以同名牙相比，乳牙比恒牙?。? 排列在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別；根據(jù)符乳牙的解剖形態(tài)和參考上述各點(diǎn)，不需X線片即能鑒別乳恒牙。X線片尚 能顯示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大等乳牙的特點(diǎn)以及后繼恒牙牙胚的 位置。4. 兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)及兒童心理行為誘導(dǎo)的定義？5. 怎樣進(jìn)行兒童心理行為的誘導(dǎo)？6. 多生牙的形態(tài)診斷及治療計(jì)劃，多發(fā)部位？臨床檢查可見(jiàn)萌出的多生牙形狀異常，位于牙弓內(nèi)或牙弓外，常伴有恒牙錯(cuò)位，牙弓內(nèi)牙數(shù)目較正常多。未萌多生牙常使恒牙分開(kāi)，

3、牙弓中出現(xiàn)間隙，x線牙片可準(zhǔn)確地作出診斷。有 時(shí)在上頜屮切牙區(qū)萌出一個(gè)多生牙，x線牙片顯示牙槽骨屮還有阻生的多生牙。因此臨床檢查發(fā)現(xiàn)多 生牙時(shí)一般均應(yīng)照X線牙片或全頜曲面斷層片確診為一個(gè)或多個(gè)多生牙。盡早拔除多生牙。觀察恒牙自行調(diào)整，如恒牙舌向錯(cuò)位，個(gè)別牙反合且反覆合 較深不能自行調(diào)整時(shí)，可用簡(jiǎn)單的矯治器矯治。阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨 中的多生牙如果位置高不壓迫恒牙牙根不妨礙恒牙的移動(dòng)5時(shí)外科手術(shù)拔除困難時(shí)，可以定期觀察暫時(shí)不予處理。多發(fā)于上頜中切牙7. 畸形中央尖的診斷，治療及預(yù)防，好發(fā)部位？診斷#I1 詢問(wèn)有無(wú)激發(fā)痛、自發(fā)痛及腫脹史。2. 檢查牙齒 面有無(wú)畸形中央尖及折斷情況，對(duì)側(cè)同

4、名牙有無(wú)類似情況， 有無(wú)竇道，有無(wú)活力。3. X線攝片檢查牙根是否發(fā)育完成，有無(wú)尖周稀疏區(qū) 治療及預(yù)防：1. 低而圓鈍的中央尖，患牙無(wú)癥狀不需處理。2. 高而銳的中央尖在未建立對(duì)胎關(guān)系前應(yīng)分次調(diào)磨該尖，每次間隔2-3周，一次磨的厚度不得超過(guò)05mm,調(diào)磨后涂75%氟化鈉甘油糊劑；如 X線片見(jiàn)有髓角突人尖內(nèi)，應(yīng)盡早作直接蓋髓術(shù)。3. 年輕恒牙并發(fā)牙髓病時(shí)，應(yīng)作直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)；并發(fā)根尖周 炎者，應(yīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。4. 成人患牙已并發(fā)牙髓和根尖周病者，做根管治療：如牙根形成不足1/2 ,又繼發(fā)牙周病者，應(yīng)拔除。好發(fā)咅M立：多見(jiàn)于下頜前磨牙，偶見(jiàn)于上頜前磨牙8. 融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的概念

5、？融合牙(fused tooth)常由兩個(gè)正常牙胚融合而成。在牙齒發(fā)育期，可以是完全 融合的，也可以是不完全融合的。雙生牙(geminated tooth)系由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而形成不 完全的雙生牙。通常雙生牙為完全或不完全分開(kāi)的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管。結(jié)合牙(concrescence of tooth)為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生粘連的牙。在這 種情況下，牙借助增生的牙骨質(zhì)將兩牙結(jié)合在一起。9. 兒童嶠病的特點(diǎn)？1 患舗率高，發(fā)病早 乳牙患舗率高，七八歲達(dá)高峰。乳牙萌出不久即可患顓, 發(fā)病時(shí)間2. 翻齒多發(fā)，翻蝕廣泛同一口腔內(nèi)多數(shù)乳牙同時(shí)患舗，同一牙齒多個(gè)牙面同時(shí)

6、患舗，甚至釉質(zhì)大片剝脫，在乳牙頸部常常呈球帶狀舗壞。3. 發(fā)展速度快，自覺(jué)癥狀不明顯乳牙舗壞發(fā)展速度快，牙體因翻蝕能很快崩 壞，短時(shí)間內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩祝庵苎缀蜌埞?、殘根。由于乳牙翻的自覺(jué)癥狀不如 恒牙明顯，家長(zhǎng)易忽視，常常是出現(xiàn)牙髓病或根尖病才就診。4修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍乳牙翻蝕促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，有利于舗病防治O10. 乳牙及年輕恒牙舗病的治療特點(diǎn)?1.治療目的終止舗蝕發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍Γ苊庖蚺n而引起的并發(fā)癥， 恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，保證乳牙的正常替換，有利于頜 骨的生長(zhǎng)發(fā)育。2藥物治療以涂藥的方法治療舗病主要適用于翻損面廣泛的淺舗，或剝脫狀 的環(huán)帶狀

7、舗，不易制備洞形的乳牙。常見(jiàn)于乳前牙鄰面和唇面，有時(shí)也可用于乳磨 牙的牙合面和頰面。因?yàn)樗幬镏委煵荒芑謴?fù)牙體外形，只能抑制嶠損的發(fā)展，若有 條件時(shí)盡量修復(fù)治療。常用的藥物有：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸、硝酸銀、38 %氟化氨銀 等。3 修復(fù)治療修復(fù)時(shí)要注意維護(hù)牙列長(zhǎng)度和咬抬高度，制備洞形時(shí)應(yīng)結(jié)合使用 的材料要求。各類洞形制備的原則參見(jiàn)教科書(shū)。4. 冠修復(fù)治療牙體缺損范圍大，難以獲得抗力形和固位形的牙齒，頸部舗無(wú)法 制備齦階，一個(gè)牙上多個(gè)牙面同時(shí)患嶠，外傷牙，間隙保持器的固位牙均可做冠修 復(fù)。年輕恒牙舗損特點(diǎn)：保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，形成健全的恒牙列是兒童牙科的重要任務(wù)之一。 在混合牙

8、列期，隨著恒牙逐漸萌出，恒牙的患舗率開(kāi)始升高，特別是第一恒磨牙萌 出最早，患翻率最高。而處在混合牙列期的年輕恒牙常被家長(zhǎng)們誤以為是乳牙，得 不到重視。因此在治療乳牙舗病的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查年輕恒牙，一旦發(fā)現(xiàn)舗壞應(yīng)及 時(shí)治療。年輕恒牙牙體組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力及抗撓曲力均低，故制 備洞形時(shí)易采用金剛砂車針減速切割，減少牙質(zhì)發(fā)生龜裂。年輕恒牙髓腔大，髓角高，在制備洞形時(shí)和去腐質(zhì)時(shí)應(yīng)小心操作，以免意外 露髓。去除軟化牙本質(zhì)時(shí)，應(yīng)選用銳利挖匙挖除，必要時(shí)可以用大號(hào)圓鉆低速去腐。年輕恒牙牙髓易受細(xì)菌、化學(xué)及物理刺激的影響，修復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓。 近牙髓腔時(shí)應(yīng)間接蓋髓，妥善墊底并選用對(duì)牙髓無(wú)刺激

9、的材料。萌出過(guò)程中的年輕恒牙，有時(shí)尚有部分齦瓣覆蓋牙面，若舗洞被牙齦覆蓋， 亦應(yīng)按制洞原則擴(kuò)展達(dá)齦下。必要時(shí)在擴(kuò)洞前推壓或切除牙齦。年輕恒牙深舗的治療，若立即去除軟化牙本質(zhì)估計(jì)會(huì)露髓時(shí)，可采用二次去 鵡法治療。11. 窩溝封閉的操作步驟？1 清潔牙面酸蝕與封閉前首先應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在 低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面（也可采用干刷）。 清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹 底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。2酸蝕 清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海

10、綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3恒牙酸蝕2030秒，乳牙酸蝕60秒。3沖洗和干燥 用蒸鐳水徹底沖洗酸蝕后的牙面，通常用水槍或注射器加壓沖 洗牙面1015秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。 如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無(wú) 油無(wú)水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。4涂布封閉劑用細(xì)刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將光固化封閉材 料涂布在酸蝕牙面上。涂布過(guò)程中注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排岀， 并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合

11、的情況下盡可能有一定的 厚度。5固化 涂布光固封閉劑后，立即用可見(jiàn)光源照射。照射距離約離牙尖 1毫米， 照射時(shí)間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見(jiàn)光源性能決定，一般為2040秒。照射的部位 要大于封閉劑涂布的部位。6檢查 窩溝封閉術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是所有窩溝，包括上頜牙的腭溝和下頜牙的頰 溝均進(jìn)行了封閉；封閉材料固化完全并牢固附著在窩溝表面；封閉劑厚薄適中、無(wú) 氣泡。所以，封閉劑固化后，術(shù)者應(yīng)用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情 況，有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無(wú)過(guò)多封閉材料和是否需要 去除，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。12 什么情況下應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉？1 一般來(lái)說(shuō)，深窩溝，特別是可以卡住探針的人

12、（包括可疑舗）;2患者其他牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患舗或有患舗傾向的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行窩溝封閉；3兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。封閉的最佳時(shí)間是：乳磨牙34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙1113歲， 雙尖牙913歲。13 兒童牙髓根尖病的檢查與診斷特點(diǎn)?（一）疼痛疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。因冷熱誘發(fā)的疼 痛，當(dāng)刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說(shuō)明牙髓可能充血；因溫度誘發(fā)的持續(xù) 性疼痛，多說(shuō)明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜間發(fā)作, 患兒不能很好睡眠，或從熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周 炎的疼痛伴有咬合

13、痛、咀嚼痛，患兒能指出患牙的部位。年齡較大的兒童、青少年一 般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測(cè)試，但對(duì)幼小兒童不宜采用。幼小兒童對(duì)疼 痛的性質(zhì)不易訴說(shuō)清楚，對(duì)他們可用問(wèn)診方法，即詢問(wèn)患兒是否在玩耍、看書(shū)或睡覺(jué) 時(shí)牙痛，以資鑒別。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的 表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。 沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。（二）腫脹腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征。由于乳牙牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，以及乳 磨牙髓室底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能影響到 根尖周組織或

14、根分歧部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫 脹。急性根尖周膿腫或牙槽膿腫容易檢查，但臨床往往患兒在急性期消退后成為慢 性炎癥時(shí)才就診，醫(yī)師應(yīng)通過(guò)間診了解有無(wú)腫脹史，并結(jié)合患牙舗壞的輕重來(lái)分析 鑒別。不應(yīng)漏診輕度腫脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無(wú)牙齦黏膜充血、淤血或輕度水腫觀 察患兒面頰有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象。慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有痿管孔，痿管孔可能出現(xiàn)在根分 歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。痿管孔的臨床表現(xiàn)是多樣的，其周 圍齦黏膜可能淤血或泛紅，輕壓時(shí)可有稀薄膿性滲出液；痿管孔也可以是一小膿皰 狀；有時(shí)痿管孔已封閉，僅留有小的陷窩；痿管孔處也可表現(xiàn)為小的淤血斑塊或瘢

15、痕。痿管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，因該側(cè)牙槽骨壁較薄，利于排泄。有時(shí)也可能由齦 縫排膿，不應(yīng)誤診為牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年 輕恒牙也偶有齦溝排膿情況?？谕饽[脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可 擴(kuò)散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到下頜下，有的下頜下淋 巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀明顯。單根乳牙引起腫脹或出現(xiàn)痿管時(shí)，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留 部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管 內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。（三）叩痛和松動(dòng)當(dāng)乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時(shí)，患

16、牙可 出現(xiàn)松動(dòng)和叩痛。叩診檢查用力要輕，可以使用金屬器械柄端采用垂直叩診檢查根尖劇情況，也 可采用側(cè)方叩診檢查牙周情況。應(yīng)該先叩診正常對(duì)照牙，在患兒未注意時(shí)叩診患牙， 可得到較確切的反應(yīng)。幼小患兒不能確切回答或訴說(shuō)不清時(shí)，可觀察患兒的眼神和 表情。檢查牙齒松動(dòng)度，可以用鑲子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒裕面窩 溝處向頰舌方向輕輕擺動(dòng)，切忌用力過(guò)大過(guò)猛。當(dāng)乳牙處于生理性根吸收過(guò)程或牙 根大部分吸收時(shí)，牙齒可以松動(dòng)。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時(shí)出現(xiàn)松動(dòng)，則多與慢性 根尖周病變或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對(duì)側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì) 比，并作X線片檢查根尖周組織是否有病變或骨質(zhì)破壞，以免誤診。

17、（四）牙髓活力測(cè)驗(yàn)牙髓活力測(cè)驗(yàn)包括溫度測(cè)試法和電測(cè)試法。牙髓活力測(cè)驗(yàn)雖能反映牙髓活力， 但不易確切反應(yīng)病變的真實(shí)情況。尤在乳牙和年輕恒牙很難得到確切反應(yīng)，原因目 前尚不清楚。電活力測(cè)驗(yàn)因有數(shù)據(jù)依據(jù)，可做治療前后對(duì)比。測(cè)試時(shí)應(yīng)該以同名對(duì) 照牙的結(jié)果相比較，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果有明顯不同時(shí)才有診斷意義?？傊?，牙髓敏感測(cè)定 的結(jié)果可作為參考，還應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。（五）X線檢查X線檢查是一項(xiàng)很重要的檢查方法，對(duì)牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷 有重要意義。在乳牙的X線片中應(yīng)注意觀察：舗病的深度及與髓腔的關(guān)系。髓腔內(nèi) 有無(wú)鈣變和牙體內(nèi)吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理 性或病

18、理性吸收。恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊 骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。14 兒童牙髓治療的方法?1 蓋髓術(shù)用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上, 間接蓋髓術(shù)，后者為直接蓋髓術(shù)。使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。前者為間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù) 蓋髓劑應(yīng)具備的性能：良好的生物相容性，對(duì)牙髓無(wú)刺激和無(wú)毒性；可促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生能力；有較強(qiáng)的殺菌抑菌能力和滲透作用，效穩(wěn)定而持久，使用方便。|町接蓋箭術(shù)直接蓋髓術(shù)在洞底近髓的牙本質(zhì)表面上覆蓋一層護(hù)髓材料，以隔絕用藥物覆蓋于露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢止乂外界刺激通

19、過(guò)牙本質(zhì)小管影響牙髓的方法。復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。適應(yīng)證深餉近髓或外傷分冠折斷近髓無(wú)明顯牙髓炎癥狀的 患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙備洞時(shí)的意外穿髓露髓孔小于1mm外傷冠折新鮮露髓的患牙治療 O 去餉，備洞形：去凈洞壁和洞底的軟齪，制備洞形 步驟o蓋髓：清潔干燥窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑o充填：墊底，永久材料充填o隔濕：用橡皮障或消毒棉紗卷隔濕患牙o消毒：消毒手術(shù)區(qū)無(wú)菌操作o蓋髓：在穿髓孔上覆蓋蓋髓劑注意不能加壓O充填：丁香油氧化鋅糊劑墊底常規(guī)充填周，若無(wú)癥狀再行常規(guī)充填。影響蓋髓術(shù)療效的因素:O治療前的臨床診斷及適應(yīng)證的選擇O治療中的無(wú)菌操作及避免損傷O良好的蓋髓劑和密閉性能良好的修復(fù)

20、材料2.牙髓切斷術(shù)：乳牙深齷侵犯牙髓的早期，感染僅限于冠髓，尚未達(dá)到根髓時(shí)，可去除已被感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到 治療的目的，此方法被稱為牙髓切斷術(shù)。乳牙牙髓切斷術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷牙髓狀態(tài)，以下是判斷冠部牙髓炎的參考指標(biāo):O無(wú)自發(fā)疼痛史O無(wú)叩痛、松動(dòng)、膿腫或痿道O X線檢查無(wú)根尖周或根分歧病變O 手術(shù)中切斷冠部牙髓后容易止血?dú)溲趸}活髓切斷術(shù)FC分髓切斷術(shù)定 義在局麻下切斷冠髓后，用甲醛甲酚（ FC）或戊二醛處 理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用甲醛甲酚或戊二醛的作 用，使與其接觸的牙髓組織固定、防腐。適 -深翻部分冠髓牙髓炎f 深闌、部分冠髓牙髓炎應(yīng)一前牙外傷冠折牙髓外露證f 深餉備洞

21、意外穿髓且穿髓孔較大麻醉；制備洞形：切斷冠箭:FC制劑覆蓋斯的面 充填。局部麻醉治去凈洞壁備蝕組織制備洞形。療 沖洗窩洞，揭髓室頂，用挖器或球鉆去除冠步 髓。沖洗髓室，棉球止血，將氫氧化鈣制劑覆蓋丁香油氧化鋅糊劑墊底，常規(guī)充填。驟于牙髓斷而，輕壓使與根髓密切貼合。隨著FC的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收，并逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃衣化是不可能的。FC固定牙髓需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有時(shí)其固定過(guò)程是可逆的，未完全固定的根髓會(huì)出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸收。同時(shí)FC對(duì)組織的作用無(wú)自限性，過(guò)度的FC處理會(huì)造成FC根外滲透，刺激根尖，造 成根外吸收。另外，在20世紀(jì)70-80年

22、代，關(guān)于FC的毒理實(shí)驗(yàn)報(bào)告相繼發(fā)表，使人們對(duì)FC的全身毒性、致敏性及致 癌性有所警惕。人們已開(kāi)始尋找新的無(wú)毒或低毒藥品代替FCo3.牙髓摘除術(shù):在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，摘除后預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙 的治療方法。適應(yīng)證：一牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)之患牙-外傷冠折時(shí)間較長(zhǎng)或伴有牙髓感染而不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙治療步驟：局部麻醉去除餉壞組織，制備洞形摘除牙髓，預(yù)備根管，沖洗、吸干充填根管，墊底，永久材料充填。4.干髓術(shù)用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過(guò)干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、 固定，成為無(wú)菌的干化組織的治療方

23、法適應(yīng)證：乳磨牙牙髓炎，牙根無(wú)吸收治療步驟：一第一次治療：失活牙髓；-第二次治療：干髓充填。注意事項(xiàng)：乳牙失活不宜使用亞砌酸；必要時(shí)放置丁香油棉球安撫；防止穿髓底或側(cè)穿。對(duì)干髓術(shù)的評(píng)價(jià)：乳牙干髓術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，療程短，易被患兒接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干 尸化，常出現(xiàn)牙根過(guò)早吸收，或并發(fā)尖周炎現(xiàn)象，因此，干髓術(shù)并非乳牙牙髓炎癥的理想治療，對(duì)距離替換期 遠(yuǎn)而又處于重要位置的乳牙應(yīng)慎用。原則上乳牙一般不采用干髓術(shù)，除非患牙接近替換，或由于患者家庭的其 他原因，如經(jīng)濟(jì)條件、父母觀念等。15.年輕恒牙牙髓治療的特點(diǎn)？年輕恒牙萌出后23年牙根才達(dá)到應(yīng)有的長(zhǎng)度，35年后根尖才發(fā)育完成。 所以，

24、年輕恒牙牙髓炎應(yīng)盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部 活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存患牙。治療中常常選擇蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)， 對(duì)根尖敞開(kāi)，牙根未發(fā)育完全的死髓牙應(yīng)采用促使根尖繼續(xù)形成的治療方法，即根 尖誘導(dǎo)形成術(shù)。16牙震蕩，牙折斷及牙移位的概念，診斷及治療？診斷要點(diǎn)一、患牙有外力撞擊或硬物撞擊史。二、患牙有伸長(zhǎng)感、不敢咬頜，可有不同程度松動(dòng)和叩痛，牙體硬組織無(wú)折斷或缺損。三、可伴有冷熱刺激痛，去除刺激因素疼痛立即消失。四、牙髓活力反應(yīng)不一。治療要點(diǎn)一、調(diào)頜，消除患牙與對(duì)頜牙的早接觸。二、患牙松動(dòng)達(dá)no者應(yīng)行固定。三、疼痛劇烈者可用2%普魯卡因行局部封閉。(17. 牙外傷急診

25、處理的原則及固定方法？ 原則：1 牙外傷累及問(wèn)題很多：有牙本身的、牙周膜、牙齦、牙髓、牙槽突以及上、 下頜骨、上頜竇等并發(fā)癥。如單純牙周膜損傷、牙松動(dòng)者，可在局麻下調(diào)合，加牙 間結(jié)扎固定。2牙冠釉質(zhì)小部分缺損，可用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。3. 如穿髓，行牙髓治療術(shù)后、再作硬組織修復(fù)。4. 牙脫位者，行再植術(shù)。5. 并發(fā)牙槽突損傷，可在重定后行牙間結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定。6 牙冠根折者，行拔牙。固定方法：臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法18. 念珠菌病及皰疹性口炎的發(fā)病機(jī)理？1. 念珠菌的毒力主要集中在對(duì)白色念珠菌的研究，如念珠菌對(duì)宿主黏膜及 樹(shù)脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽

26、管形成的能力、菌落的轉(zhuǎn)化現(xiàn)象、產(chǎn)生蛋白酶 和磷酸酶這兩種水解酶的能力有關(guān)。普遍認(rèn)為，白色念珠菌的毒力主要在于侵襲力， 其中黏附力和細(xì)胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等也可能增強(qiáng)其侵襲 力。2. 宿主的防御能力和易感因素目前認(rèn)為，宿主因素在念珠菌病發(fā)病中起著 重要作用，以往也曾稱念珠菌病是“有病者病” O如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。 大手術(shù)后、放療后、口干綜合征患者更易患念珠菌病。(1) 口腔菌叢的明顯變化和唾液質(zhì)及量的變化：在人類口腔中存在細(xì)菌和 真菌，并常保持共生狀態(tài)?？股厥褂貌划?dāng)可引起菌群失調(diào)，促進(jìn)念珠菌的繁殖，使 念珠菌帶菌率增加，內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)也隨之增加。長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜

27、抗生素，一方 面可以使一些產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制，真菌得以加快繁殖；另一方面，抗生素可增加白色念珠菌的毒性。另外，抗生素對(duì)機(jī)體有毒性作用，可造成 器官組織的損害，如造血功能和腎功能下降等，使機(jī)體抵抗力減低，也有利于念珠菌 的感染。多見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，特別是口腔局部抗生素含漱或霧化吸 入治療等?？诟桑ǚ暖熀蠡蚋稍锞C合征）患者也有口腔菌叢的變化及唾液量的改變。 唾液減少，唾液的機(jī)械沖洗和唾液中的抗菌成分如唾液特異免疫球蛋白、溶菌酶、孚L 鐵蛋白、富組蛋白等難以發(fā)揮作用而易使念珠菌在口腔黏膜黏附而致病?？谇恍l(wèi)生不良者唾液黏稠度增高、菌群的變化也是易感因素之一。（2）慢性局部

28、刺激及機(jī)械屏障的破壞：如不合適的義齒或正畸矯治器的局部創(chuàng)傷造成機(jī)械屏障的破壞。念珠菌容易黏附其表面，且念珠菌對(duì)丙烯酸樹(shù)脂基托有 較強(qiáng)的親和力。完整的正常皮膚對(duì)念珠菌的侵襲起著屏障作用，但當(dāng)皮膚受潮或 發(fā)生浸漬時(shí)則易引起感染。如無(wú)牙頜患者口角常形成黏膜皺褶，這些皺褶長(zhǎng)期浸漬 于唾液中，因而破壞黏膜對(duì)念珠菌侵襲的屏障作用，從而導(dǎo)致念珠菌口角炎的發(fā)生。 體外實(shí)驗(yàn)研究表明，唾液獲得性膜具有影響向色念珠菌對(duì)固體表面黏附的功能。糜 爛型扁平苔薛等其他口腔黏膜病造成口腔黏膜完整性破壞，也容易繼發(fā)念珠菌感染。（3）使用激素等免疫抑制治療：應(yīng)用激素、免疫抑制劑、化療和放療可抑 制炎癥反應(yīng)，降低吞噬功能。機(jī)體的細(xì)

29、胞免疫及體液免疫功能下降，導(dǎo)致機(jī)體抗感 染能力下降而引起感染。激素主要是增加對(duì)念珠菌的易感性。而不直接促使念珠菌 生長(zhǎng)。因此，長(zhǎng)期口服或口腔局部應(yīng)用（如霧化吸入）激素患者易感口腔念球菌病。（4）免疫缺陷：吞噬細(xì)胞的吞噬、殺菌作用和多種體液因子的非特異免疫， T、B淋巴細(xì)胞參與的特異性的體液和細(xì)胞免疫功能，特別是細(xì)胞免疫功能，在對(duì) 抗念珠菌感染中起著主要作用。因此，細(xì)胞免疫有不同類型和程度缺陷的患者，如先天性免疫功能低下、內(nèi)分泌功能低下疾病、腫瘤、慢性消耗性疾病、結(jié)締組織病、 缺鐵性貧血和艾滋病患者，及其他原因的免疫低下（惡性腫瘤化療后、骨髓移植、 頭頸部腫瘤放射治療）均易患念珠菌病。（5）吸收和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：血清中鐵代謝異常是念珠菌感染的重要因素。因 為念珠菌在代謝過(guò)程中需要游離鐵離子，低濃度不飽和的轉(zhuǎn)鐵蛋A或高濃度的血清鐵 均與念珠感染有關(guān)。而血清中鋅離子缺乏可助長(zhǎng)念珠菌菌絲形成。血液及唾液中葡萄糖 濃度升高可促進(jìn)念珠菌生長(zhǎng)，孕婦口腔及陰道上皮有過(guò)量的糖原，糖尿病患者血和組織中葡萄糖含量增高，都易導(dǎo)致念珠菌感染。因維生索A缺乏時(shí)，上皮組織 干燥增生過(guò)度角化，皮膚黏膜抵抗力下降，也容易發(fā)生念珠菌感染。（6）其他：如血清抑制因子是存在于正常人血清中對(duì)抗念珠菌的一種非抗 體調(diào)理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬細(xì)胞殺滅。這種因子在新生兒體內(nèi)就存在，但 較母體為低，612個(gè)