檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理工作檢查表格

1、檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量日常工作檢查表被檢查人：檢查日期：檢查人:分值檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求評分方法存在問題得分5分工作面貌 及職業(yè)道 德1、文明行醫(yī)、著裝整潔、佩證上崗、語言文明，禮貌 得體、環(huán)境衛(wèi)生，科室清潔，節(jié)約用電。2、團(tuán)結(jié)協(xié)作，科室協(xié)調(diào)。3、接班人員未到來前，不得以何種理由擅離職守。做好每日 交接班工作，造成不良后果的交院辦或按相關(guān)法規(guī)處理。一、12、3、一項(xiàng)不合格扣 1分。二、無交接班扣5分。三、接班人員未到提前離開工作崗位的本項(xiàng)不 得分。造成不良后果的，視情況交院辦處理或 按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。15分常規(guī)檢驗(yàn) 工作和生 化檢驗(yàn)工作1、接收標(biāo)本時應(yīng)檢查標(biāo)本是否合格，查對科別、姓名、性別、 條形

2、碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，收集方法和安放容器是否正確。標(biāo) 簽與申請單是否相符，對不合格情況應(yīng)及時告知相關(guān)科室及時 糾正，確保檢驗(yàn)前質(zhì)量。2、檢驗(yàn)時對試劑、項(xiàng)目；檢驗(yàn)后對目的和結(jié)果。做好每日檢 驗(yàn)質(zhì)控和定項(xiàng)目間比對，保證檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確 性。3、發(fā)報(bào)告時對科別、病房等，打印的報(bào)告單要求檢驗(yàn)者手簽 名進(jìn)行認(rèn)可，報(bào)告單內(nèi)容及項(xiàng)目齊全，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，沒有的 內(nèi)容可用“ /”表示。4、常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)天出報(bào)告，按醫(yī)院規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單 （外送除外。）；1、無特殊情況，按時出具檢驗(yàn)報(bào)告， 未按時者 扣分/次。2、出具報(bào)告缺項(xiàng)漏項(xiàng)的，一處扣分。3、出具報(bào)告未進(jìn)行手簽名的，扣1分/處。4、不合格標(biāo)本應(yīng)及時

3、糾正，并做好登記。如沒有登記而說別人不合格，扣5分。5、發(fā)錯檢驗(yàn)報(bào)告，一次扣 1分。打印報(bào)告結(jié)果 錯誤的直接扣10分，并記差錯一次。10分院感監(jiān)測工作1、按時完成院感監(jiān)測工作。2、院感監(jiān)測每月一次，并不定期抽查；3、監(jiān)測報(bào)告應(yīng)實(shí)事求事，才能對院感防控工作提供指導(dǎo)性數(shù) 據(jù)；4、出具報(bào)告不得弄虛作假，對有爭議的結(jié)果應(yīng)及時請示科主 任腓協(xié)助科主任解決。1、無特殊情況必須按時完成院感監(jiān)測工作，每月未完成的，扣科主任 5分。2、出具報(bào)告應(yīng)真實(shí)可靠，弄高作假的本項(xiàng)不得分。3、對院感的防控工作提出可行性建議的加10分。15分臨危值登 記報(bào)告工 作1、出現(xiàn)臨危值時，應(yīng)重新再次檢驗(yàn)核實(shí)并同時核查質(zhì)控結(jié)果；2、經(jīng)

4、同班次人員再次核查結(jié)果后，或再次檢驗(yàn)結(jié)果核查確認(rèn)無誤后，方能出具相關(guān)報(bào)告結(jié)果。 及時電話告知臨床主診醫(yī)生， 并向科主任作口頭匯報(bào)。1、出現(xiàn)臨危值時應(yīng)及時上報(bào)，由上級檢驗(yàn)人員再做一次進(jìn)行比對無誤方可發(fā)出報(bào)告，一人工 作時必須進(jìn)行二次復(fù)核檢驗(yàn)。未按要求落實(shí)的 一次扣2分。3、做好臨危值登記工作。2、必須做好登記，有臨危值無登記扣分/次;25分輸血檢驗(yàn)工作1、收到輸血申請單后， 應(yīng)認(rèn)真核對申請單內(nèi)容，有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，重大內(nèi)容未完善者， 可以拒收。緊急情況下也應(yīng)電話聯(lián)系相關(guān) 科室核實(shí)漏項(xiàng)內(nèi)容并代填完整后方可受理。2、緊急情況可電話申請，事后補(bǔ)單。但檢驗(yàn)科須在24小時內(nèi)負(fù)責(zé)追回申請單。3、緊急輸血時，取得患

5、者血交叉標(biāo)本后，做好與血站的電話 對接工作，簡明扼要、條理清楚。并有詳細(xì)登記。4、再次血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，2人工作時執(zhí)行雙簽名，一人工作時必須重作一次。5、血液制品經(jīng)血站取回來后，檢驗(yàn)科須與到血站取血回來的人進(jìn)行交接核對。然后必須雙人核對，一人時對2遍。并做好登記，將條形碼登記在入庫記錄表中。6、發(fā)血到臨床科室時必須與取血人再次進(jìn)行核對，并在登記 欄屮簽名方可取走，雙方共同核對科室、病房、床號、姓名、 血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。7、血液制品的條形碼粘貼在輸血申請單相對應(yīng)的空白處，1、 接收申請單時應(yīng)與標(biāo)本進(jìn)行核對，不符合要 求者立即與相關(guān)科室對接，聽之任之者本項(xiàng)不

6、 得分。2、檢查輸血病人24 小時內(nèi)無申請單的扣當(dāng)事 人5分。3、血型鑒定和交叉配血應(yīng) 2人核查，執(zhí)行雙簽 名，一人時做2遍，未按要求開展工作的，不 得分，造成醫(yī)療事故的交院辦處理并按相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。4、血液制品領(lǐng)回后應(yīng)進(jìn)行雙人核對，并進(jìn)行登記，同時將條形碼撕下來貼于登記本上相應(yīng)位置；無登記無核對的扣10分。血袋不合的扣10分。5、發(fā)血到臨床科室前應(yīng)與取血人再次進(jìn)行核對，雙方簽名為證。無登記簽名的扣10分。6、上述各項(xiàng)未按要求完成的，扣分的同時記醫(yī)療差錯一次。7、血液制品條形碼粘貼在輸血申請單相對應(yīng)的空白處，缺一張扣2分；申請單中條形碼打印錯誤，則一處扣2分。5分大型設(shè)備維護(hù)登記1、各種檢驗(yàn)設(shè)備

7、應(yīng)定期進(jìn)行檢修和維護(hù)保養(yǎng)，指定專人定期 或定時檢查儀器性能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、做好檢驗(yàn)設(shè)備的保養(yǎng)或檢修登記。1、各種檢驗(yàn)設(shè)備定期或定時進(jìn)行檢修和維護(hù)。并做好登記。有維護(hù)無登記扣2分。10分每日質(zhì)控監(jiān)測工作1、每日質(zhì)控工作應(yīng)由有資質(zhì)的人員開展。各項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進(jìn) 行認(rèn)真比對，如出現(xiàn)異常時則應(yīng)做2次并請示上級工作人員進(jìn) 行核查。2、各項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果均應(yīng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括質(zhì)控結(jié)果、日期、 質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控人員等。1、每日均應(yīng)開展質(zhì)控工作，缺一次扣2分。2、各項(xiàng)質(zhì)控工作均有登記，處不合格扣分。3、失控項(xiàng)目有記錄有糾正， 并提示失控預(yù)防措 施，對失控沒有做糾正的，扣當(dāng)事人分 /次。各種登記管理工作上級部門要求的各

8、種登記均應(yīng)完善，不得漏登。完善各種登記，一處不合格扣分。10分外送標(biāo)本 采樣、運(yùn)1、適時對臨床科室采集的標(biāo)本進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)其采集方法。2、接收標(biāo)本時應(yīng)查對科室、姓名、性別、床號、門診號、住1、外送標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本 應(yīng)拒收，如自行收下造成報(bào)告結(jié)果不準(zhǔn)確的扣送、接收 院號、標(biāo)本、固定液、申請單是否相符等。病理報(bào)告單有病史、5分。工作手術(shù)所見等描述。3、外送標(biāo)本經(jīng)上述核對無誤后方可送出。送出時按要求進(jìn)行 管理以保證標(biāo)本質(zhì)量，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。4、檢驗(yàn)報(bào)告送回后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行核對，核對無誤后方能發(fā)出。2、病檢申請單填寫不完善的可以拒收，如檢驗(yàn)科收下則應(yīng)負(fù)責(zé)與相應(yīng)科室對接，填寫完整。3、未按要求進(jìn)行處理或運(yùn)送的，一次扣2分。4、接收的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對無誤后方 可發(fā)出，如未認(rèn)真核對，造成不良后果的記醫(yī) 療差錯一次扣5分。5分臨時性工作完成上級指定的臨時性工作，保質(zhì)保量。視情況酌情扣分。備注：I、月考核按100進(jìn)行計(jì)算，列入績效考核中醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)療質(zhì)量月考核結(jié)果二歷次檢查得分的總和一檢查次數(shù)。（各項(xiàng)檢查依此類推）2 、月工作