2016年最新妊娠劇吐診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、妊娠劇吐（2016年版）一、妊娠劇吐標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為妊娠劇吐（KD：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第八版， 人民衛(wèi)生出版社）1. 懷孕5-10周頻繁惡心嘔吐；2. 體重下降較妊娠前5% ；3 體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝紊亂。（三）治療方案的選擇。1禁食補液，根據(jù)嘔吐情況每日補液量約2000-3000m 1,糾正電解質(zhì)及酸解平衡紊亂；2. 應(yīng)用止吐劑；3. 終止妊娠。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4T天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合 KD：早孕妊娠劇吐編碼2. 排除其他原因引起的嘔吐；3. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一

2、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、血凝、甲狀 腺功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）；2. 根據(jù)患者病情可選擇項目：動脈血氣分析，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時機。1. 入院當(dāng)日開始每日補足生理需要量 +丟失量，包括糖鹽 水、維生素C、多種維生素、氯化鉀；2. 止吐劑首選維生素B6, 一線藥物效果欠佳時與患者溝 通后酌情給予其他種類止吐劑及胃黏膜保護劑，如胃復(fù)安、 PPI類藥物；3. 終止妊娠：住院期間出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫持續(xù)在。C以上、心率2120

3、次/分、伴發(fā)W emhke綜合征時及時終止妊娠。（A）住院期間復(fù)查的頻率及項目。1. 復(fù)查的頻率：根據(jù)患者入院時電解質(zhì)紊亂程度及尿酮 體嚴(yán)重程度可每1-3天復(fù)查一次；2復(fù)查項目：尿常規(guī)、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復(fù)正常飲食；2. 電解質(zhì)紊亂糾正；3. 尿酮體轉(zhuǎn)陰。（十）變異及原因分析。1. 治療過程中出現(xiàn)需終止妊娠的情況，退出本路徑。2. 惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當(dāng)延長住院時間。 二、妊娠劇吐臨床表單適用對象：第一診斷為妊娠劇吐ED： ED：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4勺天日期住院第1天1住院第2-3

4、天住院第4-7天（出院日）主 要 診 療 工 作詢問病史、查體、完成初步診 斷完善檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代注意事項、 簽署相關(guān)醫(yī)療文書觀察患者惡心嘔吐情況，選擇 補液種類及量適當(dāng)應(yīng)用止吐劑醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、 惡心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級 電解質(zhì)結(jié)果等）完成日常病程記錄和上級醫(yī)師 查房記錄醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血 壓、惡心嘔吐情況、精神、 尿常規(guī)級電解質(zhì)結(jié)果等）， 評估癥狀好轉(zhuǎn)情況，進行飲 食指導(dǎo)完成日常病程記錄、上級醫(yī) 師查房記錄及出院記錄囑定期圍保開出院醫(yī)囑通知孕婦及家屬向孕婦交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理二級護理暫禁食水補液支持臨時醫(yī)囑：血常

5、規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、 肝腎功、甲狀腺功能、凝血功能血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理二級護理暫禁食水或酌情流食、半流食觀察惡心、嘔吐情況必要時心理疏導(dǎo)繼續(xù)補液支持維生素及止吐劑 B6應(yīng)用酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保 護劑臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理二級護理暫禁食水或酌情流食、半流 食觀察惡心、嘔吐情況必要時心理疏導(dǎo)繼續(xù)補液支持維生素及止吐劑B 6應(yīng)用口酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護劑心電圖、B超、動脈血氣分析（必要時）復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估靜脈抽血監(jiān)測體溫、脈搏、血壓適當(dāng)心理疏導(dǎo)夜間巡視監(jiān)測體溫、脈搏、血壓觀察患者病情變化繼續(xù)予以心理疏導(dǎo)夜間巡視監(jiān)測體溫、脈搏