各種心律失常的治療對策

1、百度文庫好好學(xué)習(xí).天天向上心律失常的治療對策一：室性心律失常室早：1：定義：由心室的異位激動引起的、較蜜性激動提前發(fā)出的QRS波群。2： ECG特點：提前發(fā)出.其前無相關(guān)P波、QRS波寬大畸形"、ST與QRS主波方向相反、完全代償間歇。3：病因:可見于正常人。煙、酒、咖啡、精神緊張、電解質(zhì)紊亂引起C洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥引起。各種器質(zhì)性心贓病引起缺血、缺氧、炎癥。麻醉.手術(shù).假艇索C4：機理：上述各種情況引起機械的、電的.化學(xué)的刺激引起室早。5：臨床：心悸.頭暈.心絞痛.低血壓、長間墩。6： ECG定位：左室室早：VlqR V6 rS右室室早：VI rS V6 qR7：室早的臨

2、床總:義：下列情況應(yīng)重視a：有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)：CHD AMI心肌病.瓣膜病。b：心臟功能狀態(tài)：心衰癥狀、心臟癥狀、LVEFV40%。C：臨床癥狀：眩呆.黑朦、暈厥。d: ECG表現(xiàn)：多源、成對、連續(xù)23個.AMI基礎(chǔ)上出現(xiàn)R-on-T. QT延長伴R-on-Tc&治療：無器質(zhì)性心臟病的無癥狀、不治療C 有明顯癥狀彫響匸作生活用心律平.慢心律，心率快、血斥商者用倍他樂克，治療終點為緩解癥狀。 頻發(fā)的室早二.三聯(lián)律.癥狀嚴(yán)重.影響匸作.學(xué)習(xí).生活。建議導(dǎo)管消融治療，成功律低并發(fā)癥低。-1百度文庫好好學(xué)習(xí).天天向上器質(zhì)性心臟猜室早：伴輕度心功能不全的室早（LVEF40%50%治原病、不治室

3、早。癥狀明眾倍他 樂克。 伴較重心功能不全的室早（LVEFv40%）：尤其成對成串.室早，胺碘刑3/Ho AMI伴發(fā)的早期室早，用利藝卡因靜點。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮3/日。 心衰.低鉀、洋地黃中、感染、肺心病引起的室早：首先治療愿發(fā)病。（二）：室性心動過速：1：定義：一串56個室早或更多。2：病I虬 常見于器質(zhì)性心臟?。篊HD AMI心肌病二尖瓣脫垂瓣膜病。其他如：代謝障礙.藥物中毒、長Q-T綜合征。偶見于無器質(zhì)性心臟病者。3：病機：心室內(nèi)激動的折返自律性増強4：心電圖表現(xiàn)：室性逸搏心律20-40bpm, >40bpmd的室性心律均稱為室性心動過速。爪形性室速的治療策略：

4、QRS波群形態(tài)恒定。預(yù)后較好的單形性室速：無器質(zhì)心，或有但心功能好。血壓正常，VT無加。速傾向。反復(fù)單形性室速：持續(xù)數(shù)秒.蚩呈LBBB o病機：可能屬非折返所至。病因：疲勞、失眠、情緒緊張引起。治療鎮(zhèn)靜.休息.P（-）.慢心律。 特發(fā)性間形性室速：持續(xù)反復(fù).好發(fā)年青人。病機：浦氏纖維網(wǎng)折返及觸發(fā)活動有關(guān)。病因：不明。右室流出道室速：nma胸導(dǎo)呈LBBB.間隔部：I導(dǎo)呈低幅多相。游離壁：I導(dǎo)呈R。左室流出道室速：nmavF呈R胸導(dǎo)呈RBBB.-3百度文庫好好學(xué)習(xí).天天向上左室特發(fā)性室速：左后分支區(qū)域最藝見。RBBB+左前分支阻滯。電軸左偏或極度右偏c治療異搏定、心律平靜注后，口服維持。藥物難以控

5、制復(fù)發(fā)，則射頻消融。支折反或并行心律性室速：病機：束支折性：束支間大折返。并行心律性室速：心室內(nèi)平行節(jié)律點并傳出阻滯治療：無癥狀，不治療。有癥狀心律平.胺碩胡。束支折返：可消融右束支根治C 加速性室性自主心律：常見于洋地黃過氐心肌炎、三度AVB、AMIo治療：良性，治原發(fā)病。具有潛在惡性的爪形性室速：多有器質(zhì)心.心功能不全伴癥狀血壓降下。有惡化成Vf傾向。發(fā)性持續(xù)性室速：病因：AMI OMI心肌病.二尖瓣脫垂、藥物中毒o病機：心室的局部折返。特點：反復(fù)發(fā)作，心率160-200bpmQRS o治療缺血引起的：利筍卡因C藥物中毒：停藥，利多卡因°血壓下降：電轉(zhuǎn)復(fù)胺碗桐防復(fù)。發(fā)。反復(fù)發(fā)作者

6、：ICD、射頻消融。雙向性室速：常見于洋地黃中毒.低血鉀。表現(xiàn)為兩種電軸相反的QRS波群。治療：停洋地黃,補鉀鎂、120bpm用利多卡因。-3惡性魏形性室速：p>230bpm血壓下降休克左心衰無論持續(xù)性室速、非持續(xù)性室速、或數(shù)個室早易引起室顫。治療：立即同步直流電復(fù)律。藥物不能防止復(fù)發(fā)者：ICD除誘因：心衰、低鉀、洋地黃中毒、抗心律失常藥物體力負(fù)荷過重。女形性室速的治療策略：指室速伴連續(xù)變化的QRS波群形態(tài)，節(jié)律不規(guī)則 p>200bpm常持續(xù)10個以上，易發(fā)展成室頗C伴Q-T間期延長（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）a：獲得性：病伙I：電解質(zhì)紊亂.心動過緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變.自主神經(jīng)不平衡、影響心

7、室復(fù)極的藥物。病機：心室復(fù)極障礙，引起多環(huán)路折返或不規(guī)則折返或觸發(fā)活動、早后除極有關(guān)。ECG：長間歇 QT長TU波增寬，早搏的短周期引起室速發(fā)作。癥狀：密厥、阿一斯發(fā)作.猝死。治療：去除病因。提高心率：阿托品.異丙腎、AV起搏。靜脈補鉀、鍥。持續(xù)發(fā)作者：直流電擊終止。禁用la leg類,可試用lb類。b：先天性：病因：與遺傳有關(guān)。病機：心室交感神經(jīng)張力不平衡及蝕發(fā)活動有關(guān)。特點兒茶酚胺依賴性.情緒、激動、卩受體興奮心率增快到一定程度誘發(fā)。臨床：反復(fù)W.猝死。兒童.少年為多.隨年齡増長發(fā)病減少。治療：B受體阻滯劑首選.阿托品或A V起搏治療，持續(xù)發(fā)作者：直流電擊終止。4藥物無效可作左側(cè)交感神經(jīng)切

8、除。逍入ICDQT間期正常：A：病因：多見于冠心病。病機：折返。ECG：呈多形性，基礎(chǔ)心律時QT. T或U波正常c治療：利多卡因、胺碘虱AICD：抗缺血。起搏無效.界丙腎使病情加重惡化室速灶或室壁瘤切除°射頻消融正在探索中，成功率低，復(fù)發(fā)率高。B：伴發(fā)極短的聯(lián)律間期：病機：觸發(fā)活動（早后除極）有關(guān)。特點：無器質(zhì)心證據(jù)，室早聯(lián)律間期極短（280-320ms）c基礎(chǔ)心律時QT、T或U波正常。臨床：反復(fù)心悸.眩呆.呆厥、可至猝死。治療：片搏定有效.余無效。二：室上性快速心律失常：（）：賽速：指成人心率>100bpm/minc病機：竇房結(jié)木身結(jié)構(gòu)界常或電活動異常所致。分類：1：不適洛竇

9、速。2：竇房結(jié)折返性心動過速。治療：1： 口服或靜脈B受體阻滯劑2：不能用B受體阻滯劑時，用并搏定或合心嶷。（二）：房早：期前發(fā)生的P波（可直立或倒宜）.PR>"P與竇P稍不同。交界區(qū)早撼：期前發(fā)生的P波.在QRS波之前Rv之內(nèi)之后RP秒，或無P波。病因：同室早。治療：有明顯癥狀或觸發(fā)室上速.房頗時.用鎖靜藥、倍他樂克治療。病因治療為主。-5百度文庫好好學(xué)習(xí).天天向上（三:室上性心動過速：窄QRS波群，150250bpm°1：陣發(fā)性室上性心動過速：（1）： AVRT：病因：先天性。特殊的PJRT （AP位干房間隔后下.CS 口附近）。病機：AV之間有旁道。ECG： R

10、P>70ms RP<PR賽律時可見預(yù)激綜合征表現(xiàn)。治療：藥物治療：窄QRS：藥物異搏定、心律平、ATP、胺碘臥 西地蘭、p （-）劑。寬QRS心律平一胺瑛悅 非藥物治療：興奮迷走神經(jīng)：同步直流電復(fù)律（50-100J）：食道調(diào)搏。 射頻消融根治：適應(yīng)癥：AP前傳引起房顫或室上速室率極快易猝死：發(fā)作頻繁藥物無效或不能耐受藥物 的副作用或不愿長期口服藥物c（2）： AVNRT病伙|：先天性病機：AVN內(nèi)快慢通道。ECG： RPv70ms治療：藥物治療：界搏定、心律平、ATP.胺碘村氛西地蘭.p （-）劑。 非藥物治療：興奮迷走：同步直流電復(fù)律（50-100J）,食道調(diào)搏。 射頻消融治療：

11、適應(yīng)癥：發(fā)作頻繁藥物無效或不能耐受藥物的副作用或不愿長期口服藥物。（3）： AT：O病因：由器質(zhì)性心臟病引起或發(fā)生于兒童、青少年無原因的特發(fā)性房速。病機：折返性、自律性ECG： P波稍有不同。治療性房速：轉(zhuǎn)復(fù)：心律平?？刂菩氖衣剩航绮ā（）劑、胺碗酮、地商辛。非藥物治療：特發(fā)性房速性房速效過差.首選射頻消融治療。2：非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速（NPJT）：即加速性交界區(qū)心動過速病因：洋地黃中積AMI后缺血再灌注。也見于正常人。病機：自律性増強.遲發(fā)后除極所至觸發(fā)活動。治療：針對病惻治療如：洋地黃中禱者，停藥，不治心律失?；蚪o鉀鹽.利多卡如苯妥英鈉.P（-）劑。3：紊亂性AT：病因：圉生期.老年

12、人慢性肺病。特點：P波的形態(tài)多變電軸女變.PP間期不規(guī)則。間有房撲房頻。頻率200-5 OObpmo治療：治病因恢復(fù)竇律。（四九房顫1：病I大I：心房的退行行變：30歲以后開始，心房纖維化每年増加5%,心房的界位興奮灶，折返產(chǎn)生 房顫。商血壓，心房壓力増加.異位電活動増加.引起房頻。肺靜脈電位引起局灶性房顫占70-90%,瓣膜病C非瓣膜病如：心臟手術(shù)后的瘢痕:CHF及擴心病引起的擴張：高心病及HCM引起的心肌肥厚:冠心病引起的缺血：甲亢、飲酒、膽囊疾病。2橋機：包括局灶發(fā)生機制和主導(dǎo)轉(zhuǎn)子機制。局灶發(fā)生機制抬房顫的發(fā)生起源于一個或多個局限的部位（局灶，局灶發(fā)放快速激動觸發(fā)房頗發(fā)作（局址個發(fā)及局灶

13、驅(qū)動九局灶70-95%在肺靜脈。少見的分布在心房。3：分類：陣發(fā)性房顫：可自行終止，持續(xù)幾分鐘幾天。持續(xù)性房額：不能自行終止.可干預(yù)終止。包括房頻持續(xù)時間短病人不能耐受終止者。永久性房額：房顫不能終止（幾周幾年）。4：治療：首先治療原發(fā)病.其此使對心律失常治療。（1）陣發(fā)性房額分類方法處理I型首次癥狀發(fā)作房顫不需要預(yù)防治療.病伙I治療。自行終止藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)。LI型反復(fù)發(fā)作.未用抗心律失常藥物。a）無癥狀血栓機會少?？剐穆墒СＫ幬镱A(yù)防發(fā)作未確定。b）每三個丿J有癥狀性房頻發(fā)作時對癥處理.轉(zhuǎn)復(fù)即可。發(fā)作v次。c）每三個丿有癥狀性房皺用心律平、胺碘陽K索他洛爾.發(fā)作一次。B（-）劑豫防發(fā)作。山型

14、盡管用抗心律失常藥物仍復(fù)發(fā)。a）無癥狀或癥狀輕。抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作未確定。b）每三個丿有癥狀性房師轉(zhuǎn)復(fù)即可或用心律平、胺碘酣、發(fā)作v次。索他洛爾.P（-）劑豫防發(fā)作。c）每三個丿有癥狀性房皺治療正在研究中，藥物控制心室發(fā)作一次。率，房室結(jié)改良起搏器安裝。射頻消融成功率70-80% ：注：a：快慢綜合征：藥物治療治療或藥物治療+抗治療。+起搏湍房皺.b：房頗發(fā)作時心率不快.血壓穩(wěn)定應(yīng)觀察24h并祛除誘因.仍不轉(zhuǎn)復(fù)者藥物轉(zhuǎn)復(fù)：藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗者胺碘 餌達(dá)負(fù)荷量后電轉(zhuǎn)復(fù)°C： AP前傳引起及HCM房顏.血壓不穩(wěn).立即電復(fù)律。（2）：持續(xù)性房頻：復(fù)律：適應(yīng)癥：食道超聲心房內(nèi)無血栓或48h（4

15、8h又不能做食道超聲者，前3W后4W抗凝治療）。左心房內(nèi)徑v50mrrk心功能卜II級，因房頻心功能惡化.控制心率，心功能好后復(fù)律°無風(fēng)濕，無感染°復(fù)律當(dāng)日無低血鉀,無酸中毒。房顫病程vl年。產(chǎn)婦生產(chǎn)后半年以上。急性左心衰竭好轉(zhuǎn)后3個刀以上。二尖瓣外科換瓣或成形術(shù)或球囊擴張術(shù)后3個丿以上。禁忌癥：新近發(fā)生栓塞并發(fā)癥。洋地黃中毒°治療方法：同步直流電復(fù)律。藥物復(fù)律：心律平450-600mg po：禁用于75歲.CHF、UAP、MI （6個丿j內(nèi)）、SSS、二度以上AVB、束支傳導(dǎo)阻滯、QRS胺Mi： 口服：住院者總址達(dá)10g門診者總雖達(dá)log-8百度文庫好好學(xué)習(xí).天

16、天向上維持。靜脈：5-7mg/kg30-60min內(nèi)靜注。然后靜脈滴注或口服總雖達(dá)log射頻消融：成功率50%。(3) 永久性房顫：不能轉(zhuǎn)復(fù)的或1年的房顫。治療：控制心室率：靜息時60-80bpm活動時90-115bpm：洋地黃類、卩受體阻斷藥、維拉帕米或合心爽。抗凝治療：血檢栓塞的危險因素分層商危：有血栓栓塞史或TIA史.高血壓收縮160mmhg.左心功能障礙尤其有心袞者、75歲女性、瓣膜或邏換人工病瓣膜。中危：DM、CHD、65-75歲之間、甲亢.低危：無以上情況、65歲者c 歐關(guān)國家關(guān)于非瓣膜性房頻(NVAF)抗血栓建議危險分層60歲以下60-74歲75歲以下無危險因素不用或腸溶腸溶華法

17、林()有危險因素華法林華法林華法林(INR2-3) (INR2-3) (INR2-30)射頻消融：成功率50%?，F(xiàn)有治療于段情況下，AFFIRM試驗結(jié)果，控制心室率也能達(dá)到復(fù)律治療相似的效果。(五)：房撲：1：分型：I型房撲：心房率240-340次/分，II III aVFF波倒3 V1F波直立，ESP可誘 發(fā)和終止.折返環(huán)位于右心房°II型房撲：心房率340-430次/分 II III aVF F波向上 F波不典型，ESP不發(fā)和終止，II型房撲有時介 于房撲與房顫之間，稱為不純房撲。2：治療：I型房撲：首選射頻消融.成功率83%96%,藥物治療同房顫。II型房撲：藥物治療同房顫。三

18、：緩慢性心律失常的治療策略：(-)SSS： 1定義：竇緩心率三40bpm/min,持續(xù)lmin： 二度二型竇房阻滯 竇性停搏" 竇緩伴房撲、房皺、室上速.發(fā)作停止時竇性停軸恢復(fù)時間2秒。符合上述之一既可確診。2：可疑病費：40bpm/min緩心450bpm/min 賽緩心60bpm/min在運動、發(fā)熱、劇痛時心率明就少于正常反應(yīng)。 間歇或持續(xù)二度一型竇房阻滯，結(jié)性逸搏心律。 顯著的竇性心律失常.RR間期多次超過2秒。符合上述之一為可蕪。3：病因:各種器質(zhì)性心臟病。 迷走神經(jīng)張力過商（功能性病竇）。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變合并不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)性逸搏S35bpm/min為雙結(jié)病變

19、。 心外疾病所致：如頸動脈岌島敬征.各種藥物所致（藥物性病竇）。4：臨床表現(xiàn)：腦：頭昏.眩暈、黑朦、近似呆厥.呆城。心臟：心衰、心絞痛。全身：乏力。4：費房結(jié)功能的評價：（1）Holter：心率80000次/24h、最快100次/分.瑕慢40次/平均55次/分.停搏2秒、快慢 綜合征有2秒長間就、雙結(jié)病變。（2）阿托品試驗:阿托品2mg靜注.20min內(nèi)心率90bpm/min為陽性,判斷為非迷走神經(jīng)高敏最有意 義。（3）食管調(diào)搏試驗：竇房結(jié)恢復(fù)時間：A：最長竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT） 1500ms為陽性，2000ms可診斷。B：校正的姿房結(jié)恢復(fù)時間（SNRTc） 525ms有較大的診斷總:義。

20、C： SNRT正常.但隨后的PP間期明顯延長稱繼發(fā)性的SNRT延長，是竇房阻滯的表現(xiàn).屬診斷病竇的陽性標(biāo)準(zhǔn)。-15百度文庫好好學(xué)習(xí).天天向上D：涮搏頻率130bpm/min出現(xiàn)文氏可能合并房室結(jié)功能低下。 竇房傳導(dǎo)時間（SACT）：正常值120ms , 200ms為顯著延長.診斷的敬感性只占50%。 固有心率的測定：先心得安5mg （kg） lOmin后阿托品品2mgkg）可測得固有心率,有助于評評價自主神經(jīng)對竇房結(jié)功能的影響。迷走神經(jīng)經(jīng)張力増島，可致功能性橋竇。（4）治療：1：治療原發(fā)病。2：永久起搏器治療：類別適應(yīng)癥I明顯存在癥狀相關(guān)的任何類型的竇房結(jié)功能障礙（包括竇緩兒Ua癥狀與衆(zhòng)房結(jié)功

21、能障礙未見直接相關(guān)。Ub癥狀輕微淸醒時心率40bpm/mino山無癥狀。注總：輝似SSS藥物性SSS功能性SSS變時功能不良伴癥狀均為I類適應(yīng)癥。變時功能不良的診斷：運動后預(yù)測心率=220年齡運動后心率80%運動后預(yù)測心率。運動后心率120bpm/min不良運動后心率110bpm/min明顯不良運動后心率100bpm/min嚴(yán)重不良Holter：最島心率100bpm/min變時功能不良最高心率v90bpm/min明顯不良最高心率v80bpm/min嚴(yán)重不良房室傳導(dǎo)障礙：1：病因：傳導(dǎo)系統(tǒng)特發(fā)性纖維化為最常見病I大I。缺血.炎癥。2：治療：治療原發(fā)病。永久起軸器治療。-11類別適應(yīng)癥I類有癥狀的

22、度和III度C藥物引起的II度和III度。心室停搏3s°淸醒時心率v40bpnVmin。射頻、外科手術(shù)后III度。運動誘發(fā)的II度和度c神經(jīng)肌肉疾病引起的II度和III度?？炻C合征伴心交、停搏3s.逸搏頻率40bpm/min.藥物不能控制的交界性性動過速與過緩交替出現(xiàn)。II度II型AVB.逸搏QRS波寬。Ha有癥狀的I度。II度I【型AVB.逸搏QRS波窄（Ila）。無癥狀的II度丨型+遠(yuǎn)端阻滯（lib）無癥狀的III度。II b I度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。神經(jīng)肌肉疾病引起的1度。HI無癥狀的I度。無癥狀的II度I型。阻滯在希氏束以上。慢性雙束支阻滯和三束支阻滯：分類適

23、應(yīng)癥I間歇性III度AVB。II 度 II 型 AVB交替出現(xiàn)的束支阻滯°Ila當(dāng)其他可能因素（持別是VT）被排除后不能證明歸因于AVB的暈厥。無癥狀病人，偶爾ESP檢查中H-V間期延遲明顯（100ms）o偶爾ESP檢査中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非生理性的His以下阻滯。II b神|經(jīng)肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滯.無論有無癥狀。（四）：心肌梗死急性期后緩慢心律失常的治療：類別適應(yīng)癥I持續(xù)的II度AVB ,阻滯水平在His內(nèi)或后，伴 雙束支阻滯?；蜃铚皆贖is內(nèi)或后川度AVB。短陣的拓度（II度或III度）房結(jié)以下的AVB以及相關(guān)的束支阻滯c持續(xù)的癥狀性的II度或III度AVBlib持續(xù)房室結(jié)水平的II度或III度AVB。內(nèi)一科常見靜脈抗心律失常藥物應(yīng)用指導(dǎo)靜脈用藥適應(yīng)癥禁忌癥用法觀察副作用心律平房速.房撲.房顫、室上速、室撲、陣發(fā)性室上速。II-III AVB.嚴(yán)重的賽緩.心源性休克、妊娠.哺乳婦女禁用。心肌缺血、心功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙相對禁忌或慎用。心律平70mg緩慢靜推5-10minl5min可重復(fù)共3-次有效后：5%葡荀糖300ml心律平140mg280mglml/ml靜點（v3