創(chuàng)傷現(xiàn)場急救課件

1、創(chuàng)傷是當今一大公害約占全球死亡率的7%。 據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。 近年來，我國交通和建筑業(yè)快速發(fā)展， 隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長，其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。 創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。 90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時間是在4min內(nèi)，即“黃金4min”。交通傷交通傷 占創(chuàng)傷的首位。現(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷。墜落傷墜落傷 以以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易

2、導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機械傷機械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。 一、創(chuàng)傷常見原因及其特點跌傷跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。火器傷火器傷 一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷入口傷輕，出口傷重輕，出口傷重。創(chuàng)傷常見原因及其特點二、創(chuàng)傷的主要類型n閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。n開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。n復合傷和多發(fā)傷 兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。 1

3、、樹立整體意識整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全。先搶救生命先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。3、快速、有效的止血止血。4、優(yōu)先包扎包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。三、現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則5、先固定固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護防護。9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手洗手。了解傷因，判斷危險判斷危險是否已經(jīng)解除。選擇選擇就近、安全的救護場所場所。3、采用正確的搬運正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境

4、。4、及時呼救呼救及撥打急救電話。5、置傷員于合適體位合適體位。6、迅速判斷傷情并采取有效的急救有效的急救方法。7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員轉(zhuǎn)運傷員。四、現(xiàn)場救護的程序1、體位：傷員平臥位，救護人雙腿跪于其右側。 2、檢查生命體征：意識、呼吸和循環(huán)情況。3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。五、現(xiàn)場檢查檢查 頭部 看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出顱骨骨折。檢查胸部 詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護人員雙手放在傷員胸部的兩側，然后稍加用力擠壓，如有疼痛肋骨骨折肋骨骨折。檢查 腹部 觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。檢查骨盆 詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側向

5、中心擠壓，有壓痛骨盆骨折骨盆骨折。檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒樱缬泄钦?。檢查脊椎p保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛中，如有壓痛頸椎骨折頸椎骨折。p保持脊柱軸線位側翻傷員，用手指從上到下沿保持脊柱軸線位側翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛后正中線按壓，如有壓痛脊柱骨折脊柱骨折。p檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反應趾，如無反應癱瘓癱瘓。檢查脊椎 通氣通氣技術技術 止血止血技術技術 包扎包扎技術技術 固定固定技術技術現(xiàn)場急救技術主要包括五

6、種： 搬運技術搬運技術 保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：解開衣領，迅速解開衣領，迅速清除清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。塊、痰液、嘔吐物等。對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸部托起頸部托起，頭，頭后仰，使氣道開放。后仰，使氣道開放。對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉將舌拉出并固定出并固定，或放置口咽通氣管。，或放置口咽通氣管。對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺或或氣管氣管 切開切開?，F(xiàn)場急救技術之一-通氣技術

7、人體血管解剖現(xiàn)場急救技術之二-止血技術現(xiàn)場急救技術之二-止血技術按按出出血血部部位位多因跌、撞、擠、挫傷，造成多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下皮下軟組織內(nèi)出血軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。，可短期自愈。皮下出血外出血創(chuàng)傷后有血液流出創(chuàng)傷后有血液流出體外體外內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或。形成臟器血腫或積血積血按按血血管管種種類類血管壓力較高，出血呈血管壓力較高，出血呈搏動性，搏動性，甚至甚至噴射狀，噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短血液鮮紅色，流出不止。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命時內(nèi)造成大量失血，易危及生命動脈出血毛細血管

8、出血血液象血液象水珠樣水珠樣流出，常能自凝，危流出，常能自凝，危險性較小險性較小靜脈出血血管壓力低，血液呈暗紅色血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均徐緩均勻勻外流，靜脈出血的危險小于動脈外流，靜脈出血的危險小于動脈1出血較少時傷員可以沒有癥狀；2出血量超過全身血量的會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)；3急性出血一次性超過 達1500ml，會引起休克，危及到生命。因此，。因此，必須采取有效的止血措施。必須采取有效的止血措施。5鉗夾止血法鉗夾止血法2加壓加壓包扎止包扎止血法血法1指壓法指壓法4止血帶法止血帶法3填塞止血填塞止血法法止血材料 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速

9、止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。指壓止血法顳部出血耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血下頜骨角向前2CM處壓迫面動脈，有時需兩側都壓迫頸部出血在頸根部氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下 不能同時壓迫兩側壓迫顳淺動脈用于同側額部、顳部出血方法： 在耳前對準下頜關節(jié)上方處加壓。用于眼以下的面部出血方法： 在下頜角前約2厘米處將面動脈壓在下頜骨上。有時需兩側同時壓迫方能止血。方法： 在頸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下注意：不能同時壓迫注意：不能同時壓迫! !前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側壓迫肱動脈手掌、手背出血 壓迫橈、尺動脈用于前臂出血

10、方法：壓在上臂內(nèi)側上三分之一處用于手部出血。方法在腕部，兩手拇指 同時壓于尺橈動脈上。壓迫肱動脈手指出血 不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側 大腿出血 壓迫股動脈 小腿出血 壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈用于同側下肢出血方法： 在腹股溝中點稍下方處，將股動脈用力壓在股骨上 用于足部出血方法： 用兩手拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)踝后方的脛后動脈上。壓迫股動脈 對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。 要注意肢體遠端的血運，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。屈肢加墊止血法屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓抬高傷肢（骨折除外）抬

11、高傷肢（骨折除外）檢查傷口有否異物檢查傷口有否異物 用敷料直接包蓋傷口用敷料直接包蓋傷口敷料要越過傷口至少敷料要越過傷口至少3cm繃帶三角巾等包扎或加壓包扎繃帶三角巾等包扎或加壓包扎操 作 要 點適用于各部位的適用于各部位的小動脈、小動脈、靜脈靜脈、毛細血管毛細血管出血。出血。加壓包扎止血法檢查末梢血運繃帶包扎傷口 四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。 除此外當被毒蛇咬傷，為了避免蛇毒向全身擴散蔓延，也常使用止血帶止血法。止血帶止血法充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品止血帶的選擇上止血帶的部位l記錄上止血帶時間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。

12、l放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。l止血帶部位要有襯墊。l上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。表帶式止血帶加襯墊并固定標明固定時間綁止血帶綁止血帶固定絞棒固定絞棒標明時間標明時間布料止血帶膠帶止血帶（盡量不采用）用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。離斷手(手指)的處理將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。有壓迫止血、保護傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。 現(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替?，F(xiàn)場急救技術之三-包扎技術n傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松n不要用水

13、沖洗傷口(化學傷除外)。n不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。包扎方法繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法頭頂帽式包扎肩部包扎胸部包扎腹部包扎 手足包扎包扎方法頭頂包扎法肩部包扎法單肩包扎法 雙肩包扎法上肢包扎法n畸形n骨擦音或骨擦感n疼痛與壓痛n局部腫脹與瘀斑現(xiàn)場急救技術之四-固定技術骨折的臨床表現(xiàn)閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。固定的器械及材料l夾板固定部位要加襯墊。l暴露肢體末端以便觀察血運。l傷肢固

14、定后，如可能應將傷肢抬高。l將骨折處上下關節(jié)一并用夾板固定。l骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。前臂骨折固定再固定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨折上端折上端三角巾三角巾懸吊懸吊雜志固定衣服固定上臂骨折固定下肢骨折固定小腿骨小腿骨折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定脊柱骨折固定頸椎骨折固定頸托固定頸托固定自制頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定頸部軟枕固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定胸外傷固定現(xiàn)場需要立即處理的是嚴重的連枷胸和開放性胸外傷。連枷胸 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴重者常很快死亡。開放性氣胸 胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時發(fā)出的聲音，傷員有

15、嚴重的呼吸困難。立即立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定1、2口咽部解剖3氣管切開經(jīng)皮穿刺氣管切開病例 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應按下列步驟進行處理。敷料覆蓋敷料覆蓋傷口傷口用敷料環(huán)用敷料環(huán)行圈住脫行圈住脫出物，然出物，然后用飯碗后用飯碗或盆扣住或盆扣住腹部包扎腹部包扎傷口異物處理n表淺異物可直接祛除n對于深部異物，不能拔不能拔除或在異物上加壓包扎除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定后包扎使傷員盡快脫離危險區(qū)。使傷員盡快獲得專業(yè)治療?，F(xiàn)場急救技術之五-搬運技術搬運順序： 現(xiàn)場對傷員進行必要處理后，要千方百計迅速將其轉(zhuǎn)運至最近、最合適的醫(yī)院做進一步救治。 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運的應該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；n徒手搬運 主要適用于轉(zhuǎn)運路程短、 病情較輕及無骨折的傷員；n擔架搬運 是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。搬運的方法包括徒手和擔架搬運兩種方法：爬行法衣服拖行法毛毯拖行法腋下拖行法毛毯擔架木板擔架脊柱骨折搬運 平托法脊柱骨折搬運-平托法脊柱骨折搬運-翻滾法脊柱骨折的搬運頸椎骨折的搬運正確錯誤搬運動作輕柔、盡量避免對傷員的進一步損害。盡量不要讓傷員自己站立。搬