圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定

1、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定為了規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，保障患者用藥安全，減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號(hào)）及衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。一、外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 - 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（一）手術(shù)切口的分類及預(yù)防用藥條件：1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生

2、殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（手術(shù)超過 3 小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；（ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（ 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（ 4）高齡（年齡大于 70 歲）或免疫缺陷者、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、營(yíng)養(yǎng)不良等高危人群。2、清潔 - 污染手術(shù)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于

3、手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3、污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。按手術(shù)切口的分類，不同切口的感染率有顯著不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為 1，清潔 - 污染切口為 7，污染切口為 20，污穢 - 感染切口為 40。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。（二）抗菌藥物品種選擇：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑，選用的抗菌藥物

4、必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。原則上圍手術(shù)期常用預(yù)防抗菌藥物為注射用頭孢唑啉、注射用頭孢呋辛、注射用頭孢曲松、 甲硝唑注射液 （預(yù)防厭氧菌感染） 。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，環(huán)丙沙星僅用于泌尿系手術(shù)；氨基苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥。碳青霉烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥， MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù) , 可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。對(duì) - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。藥物選擇可參照

5、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件）。（三）抗菌藥物劑量選擇：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100 200ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入，藥物劑量應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)按藥品說明書的要求執(zhí)行。（四）抗菌藥物給藥時(shí)間選擇：應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí) ,或失血量超過1500 毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，使用頭孢曲松（半衰期長(zhǎng)）則無需追加給藥；剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。（五）抗菌藥物給藥地點(diǎn)選擇：無特殊情況，抗菌藥物給藥地點(diǎn)選擇在手術(shù)室。三、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原

6、則（一）抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。1、為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；必須使用去甲萬古霉素作為預(yù)防用藥時(shí)，去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血液及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。2、針對(duì)手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。（二）既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；（三）參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；（四）對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號(hào)）中“常見

7、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。四、圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑手術(shù)科室取藥手術(shù)科室病房護(hù)士做皮試、記錄結(jié)果手術(shù)當(dāng)日手術(shù)科室病房護(hù)士將藥品交付手術(shù)室接病人護(hù)士手術(shù)室巡回護(hù)士實(shí)施術(shù)前給藥。術(shù)中追加抗菌藥物流程：主刀醫(yī)師口頭醫(yī)囑手術(shù)室巡回護(hù)士通知病房值班護(hù)士病房值班護(hù)士送藥到手術(shù)室手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施給藥術(shù)后主刀醫(yī)師補(bǔ)簽醫(yī)囑。五、術(shù)后預(yù)防用藥原則（一）術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。（二）預(yù)防用藥療程：清潔手術(shù)時(shí)間較短( 2 小時(shí)） ,術(shù)前用藥一次即可。 清潔 - 污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為 24 小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用 3-7

8、 天。六、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥, 應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。并在病程記錄中注明所使用的抗菌藥物目的是預(yù)防還是治療。附：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)

9、第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮 / 舒巴坦胸外科手術(shù) ( 食管、肺 )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( 骨折內(nèi)固定術(shù)、 脊柱融合術(shù)、 關(guān)節(jié)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松置換術(shù) )第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；婦科手術(shù)涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注： 1、類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉。2、類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g ；頭孢呋辛 1.5g ；頭孢曲松 1-2g ；甲硝唑0.5g 。3、對(duì)

10、 - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技

11、能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)

12、產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3) 法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4) 工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：

13、保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1 、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的

14、各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2 、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3 、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4 、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5 、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6 、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7 、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8 、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立