新技術(shù)新項(xiàng)目報(bào)表椎間孔鏡

1、編號(hào)：蕪湖市第二人民醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)審核表項(xiàng)目名稱：椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用申報(bào)科室：骨一科申報(bào)日期：2011-2-28項(xiàng)目名稱起止時(shí)間椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用2011-2-28 至 2012-8-31項(xiàng)目主要內(nèi)容與意義簡述（包括在本省、本市、本院目前所處的地位）：在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，而介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（ PLDD ）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對(duì)部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特

2、別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。 90 年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，廣大骨科大夫逐漸認(rèn)識(shí)到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡（ MED ）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕） ；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。 “椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，它通過椎間孔途徑進(jìn)入，內(nèi)窺鏡下直視

3、操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；同時(shí)，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎管狹窄病例；手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn) - 顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；創(chuàng)傷小，無需破壞椎旁肌、韌帶、無需咬除椎板，不影響脊柱穩(wěn)定性；最為廣

4、大骨科大夫所認(rèn)可的是該技術(shù)能清楚觀察到椎管和神經(jīng)，但不會(huì)對(duì)其造成干擾。不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處形成瘢痕，完全不影響失敗后的補(bǔ)救手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)口僅 0.7cm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。 安全性高，局麻下完成手術(shù)，能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中出血極少，視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理簡單，僅需口服抗生素即可，恢復(fù)時(shí)間短；易于擴(kuò)展至微創(chuàng)方式處理骨性病變及融合手術(shù)；運(yùn)用成本低，無需內(nèi)置物。提高手術(shù)含金量的同時(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；該技術(shù)平臺(tái)可擴(kuò)展至頸椎內(nèi)窺鏡下處理椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等頸椎常見疾病，使科室學(xué)術(shù)地位得到突破性的發(fā)展。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥于 90 年代后期已經(jīng)在國內(nèi)開展，目前省

5、內(nèi)只有蕪湖市中醫(yī)院于兩年前開展此業(yè)務(wù)，因此我院開展此項(xiàng)工作在省內(nèi)仍處于領(lǐng)先地位。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目組成員基本情況姓名性 別年齡專 業(yè)職務(wù) /職稱科室簽 名戎祖華男50脊柱副主任醫(yī)師骨一科張俊德男48脊柱主任醫(yī)師骨一科薛雙桃男40副主任醫(yī)師骨一科王志剛男32主治醫(yī)師骨一科黃玉生男59付主任醫(yī)師骨一科于季男47主治醫(yī)師骨一科朱宜權(quán)男26住院醫(yī)師骨一科夏太寶男26住院醫(yī)師骨一科1. 研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題（1）研究目標(biāo)： 1. 椎間孔鏡技術(shù)在治療各種椎間盤突出及盤源性疾病的方法、特點(diǎn)及療效； 2. 手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大 ：目前椎間孔鏡技術(shù)還在快速地發(fā)展中，已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核

6、置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。（2）研究內(nèi)容： 1. 制定椎間孔鏡技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥；2. 熟練掌握椎間孔鏡技術(shù)的操作方法和技巧；3. 正確進(jìn)行療效的觀察和評(píng)估。（3）擬解決的關(guān)鍵問題： 1. 尋找一針定位的快捷方式；2. 拓展頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域。安全性、可行性論證（項(xiàng)目安全性評(píng)價(jià)、 對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外的處理預(yù)案）：1996 年美國 Anthony Yeung 醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS 技術(shù)，每年培訓(xùn)全世界醫(yī)生約 400 人次； 2

7、002 年德國 Hoogland 醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在 YESS 技術(shù)基礎(chǔ)上提出 THESSYS 技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國 Sang-Ho Lee 醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過 5000 例手術(shù)；臺(tái)灣長庚及榮總醫(yī)院總計(jì)有 1500 例報(bào)告；北京 306 醫(yī)院鄒德威院長在國內(nèi)率先引進(jìn)該技術(shù)，在 304 醫(yī)院侯樹勛教授、重慶新橋醫(yī)院周躍教授、廣州南方醫(yī)院金大地教授、 301 醫(yī)院張西峰教授等國內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下， 椎間孔鏡技術(shù)得到了長足的發(fā)展， 并越來越引起國內(nèi)骨科界同仁的極大關(guān)注。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)有著極為誘人的廣闊發(fā)展

8、前景。1、經(jīng)濟(jì)效益我們可以從兩個(gè)方面分析 Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的的經(jīng)濟(jì)效益。第一、科室的直接經(jīng)濟(jì)效益。 目前 Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)暫無統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 可參照 MED 和 PLDD 等，國內(nèi)開展此項(xiàng)目的醫(yī)院基本按8000元/人次收費(fèi)。保守估計(jì)，按照平均每例手術(shù) 6000 元計(jì)算。成本費(fèi)用主要是術(shù)中沖洗液和消融、止血的射頻電極，因?yàn)椴捎镁致?，費(fèi)用低廉，總消耗不超過500 元/人次，術(shù)后不超過3 天出院，常規(guī)口服抗生素即可。按照平均每年80例手術(shù)計(jì)算，（6000-500）x80=44 萬元，購置成本約90 萬元，按照上述計(jì)算大約 2 年左右收回投資。開展脊柱微創(chuàng)新技術(shù)的

9、另一方面可以降低內(nèi)部消耗，提高手術(shù)含金量， 同時(shí)以微創(chuàng)為特色可以吸引更多的病人，增加科室的總收入。第二、醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)效益。在骨科開展Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)可以通過提高醫(yī)院知名度，吸引慕名而來的病人，增加病源，為骨科微創(chuàng)病人提供相應(yīng)的檢查等為醫(yī)院的相應(yīng)配套科室和醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)效益增加醫(yī)院總收入。2、社會(huì)效益Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是目前最先進(jìn)和適應(yīng)癥最廣的髓核切除技術(shù)。其目的在于將醫(yī)源性創(chuàng)傷減小到最低程度的同時(shí)獲得最佳療效。 從社會(huì)效益看，開展微創(chuàng)技術(shù)可以減輕病人創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，減少人工植入物的應(yīng)用，降低藥品用量，控制醫(yī)療總費(fèi)用，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出力所能及

10、的努力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展， 提高本院骨科中國同領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位，并培養(yǎng)和鍛煉后備人才。3、學(xué)術(shù)效益微創(chuàng)是一種理念，是一種哲學(xué)思想，同時(shí)也是實(shí)實(shí)在在的臨床應(yīng)用技術(shù)。它與影像學(xué)、電子技術(shù)、光學(xué)技術(shù)、生物材料和新型器械的發(fā)展密不可分。近年的快速演變， 正越來越徹底地改變著脊柱手術(shù)的理念和方法。無論是早期的經(jīng)皮穿刺介入，以及逐漸發(fā)展的經(jīng)皮固定，其后的顯微內(nèi)窺鏡技術(shù)，都無不體現(xiàn)了新材料、新器械在微創(chuàng)手術(shù)中的重要性。 有時(shí)甚至是決定性的因素。 Thessys 椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一項(xiàng)國際領(lǐng)先的高新技術(shù)， 是今后脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要方向。 該技術(shù)既能以目前最微創(chuàng)的方式診治椎間盤突出， 避

11、免傳統(tǒng)手術(shù)咬除椎板、剝離椎旁肌和韌帶以及對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞， 也不會(huì)干擾椎管、不必牽拉神經(jīng)根，使并發(fā)癥和后遺癥降至最低，極大地減輕病患創(chuàng)傷。該技術(shù)作為一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)， 可方便地?cái)U(kuò)展至椎間融合與固定， 在掌握該內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)頸椎椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，可以使科室的微創(chuàng)技術(shù)提升到一個(gè)全新的高度，帶動(dòng)其他微創(chuàng)技術(shù)的開展，推動(dòng)傳統(tǒng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過3-5 年的努力，使科室的綜合水平走在省內(nèi)骨科界的前列。椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥主要是對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的損傷，只要術(shù)中注意觀察、仔細(xì)操作則可避免。對(duì)于少數(shù)復(fù)雜類型的病例療效不佳可開放手術(shù)。項(xiàng)目組已具備的工作基礎(chǔ)及人員、技術(shù)、設(shè)備條件

12、：本項(xiàng)目申請(qǐng)人長年從事脊柱外科臨床工作， 積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)， 熟練掌握脊柱解剖及手術(shù)， 對(duì)椎間盤突出癥有深刻的認(rèn)識(shí)。 項(xiàng)目組主要成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)力雄厚。目前我院擁有美國 GE 和日本島津 C 臂 X 光機(jī)各一臺(tái)，德國 Thessys椎間孔鏡系統(tǒng)一套，完全具備了開展此項(xiàng)工作的條件。進(jìn)度安排、預(yù)期目的及考核指標(biāo)：2011-3-12011-6-1完善研究方案，落實(shí)研究準(zhǔn)備工作，外出參觀、進(jìn)修、學(xué)習(xí)。2011-62012-6積極開展臨床手術(shù)，階段性小結(jié)，發(fā)表論文。2012-62011-8課題總結(jié)匯報(bào)。申報(bào)科室及協(xié)作科室意見負(fù)責(zé)人簽字（公章）年月日醫(yī)務(wù)科 / 護(hù)理部初審意見負(fù)責(zé)人簽字（公章）年月

13、日醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審核意見主任委員簽字（公章）年月日物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2 ）職業(yè)道德課程的2 、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體