彌散性血管內(nèi)凝血第八版課件

1、太和醫(yī)院血液科太和醫(yī)院血液科 萬(wàn)楚成萬(wàn)楚成Disseminated Intravascular Coagulation，DIC病例討論病例討論患者，女，患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院妊娠妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓血尿；血壓 80/50mmHg，脈搏，脈搏95次次/分、細(xì)數(shù)；尿少分、細(xì)數(shù)；尿少 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC2.7 1012/L，外周血見(jiàn)，外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板裂體細(xì)

2、胞；血小板35 109/L，纖維蛋白原，纖維蛋白原1.78g/L；凝；凝血酶原時(shí)間血酶原時(shí)間20.9秒，秒，D-D試驗(yàn)：陽(yáng)性。尿蛋白試驗(yàn)：陽(yáng)性。尿蛋白+，RBC+ 4h后復(fù)查血小板后復(fù)查血小板24 109/L，纖維蛋白原，纖維蛋白原1.6g/L診斷：胎盤(pán)早期剝離診斷：胎盤(pán)早期剝離 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 休克休克一、概念一、概念DIC是在許多疾病的基礎(chǔ)上是在許多疾病的基礎(chǔ)上以微血管體系損傷為病理基礎(chǔ)以微血管體系損傷為病理基礎(chǔ)凝血和纖溶系統(tǒng)被激活凝血和纖溶系統(tǒng)被激活導(dǎo)致全身微血管血栓形成導(dǎo)致全身微血管血栓形成凝血因子大量消耗病繼發(fā)纖溶亢進(jìn)凝血因子大量消耗病繼發(fā)纖溶亢進(jìn)引起全身出血及微循

3、環(huán)衰竭的臨床綜合征引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征（DICDIC）出血、微循環(huán)障礙、栓塞癥狀、出血、微循環(huán)障礙、栓塞癥狀、微血管病性溶血微血管病性溶血多種病因多種病因繼發(fā)纖溶繼發(fā)纖溶出血及微循出血及微循環(huán)衰竭綜合環(huán)衰竭綜合征征凝血凝血DIC的基本特點(diǎn)是什么？的基本特點(diǎn)是什么？凝血功能異常！凝血功能異常！血液凝固性先升高血液凝固性先升高-表現(xiàn)為表現(xiàn)為微血微血栓栓形成形成再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档驮俎D(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档?表現(xiàn)表現(xiàn)為為出血出血止凝血與抗凝血機(jī)制的平衡止凝血與抗凝血機(jī)制的平衡止凝血機(jī)制止凝血機(jī)制 抗凝血機(jī)制抗凝血機(jī)制抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)兩個(gè)方面兩個(gè)方面人體出血、止血的平衡人

4、體出血、止血的平衡血管壁血管壁血小板血小板凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)三階段：三階段：正常的凝血和抗凝血過(guò)程正常的凝血和抗凝血過(guò)程凝血過(guò)程凝血過(guò)程 1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 2. 2.凝血酶原凝血酶原（II） 凝血酶凝血酶（IIa） 3. 3.纖維蛋白原纖維蛋白原（I） 纖維蛋白纖維蛋白（Ia）內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮損傷損傷表面接觸表面接觸(主要作用主要作用)aaCa2+aaCa2+TF凝血活酶凝血活酶凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原肽肽A、肽肽B纖維蛋白單體纖維蛋白單體Ca2+可溶性纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白單體C

5、a2+不溶性纖維蛋白聚合體不溶性纖維蛋白聚合體aaa,Ca2+,PF3a,Ca2+,PF3瀑布式凝血反應(yīng)模式圖瀑布式凝血反應(yīng)模式圖組織損傷組織損傷ECECECECEC1 1、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)神經(jīng)反射神經(jīng)反射體液中的活性物質(zhì)體液中的活性物質(zhì) 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)ECECECECEC2 2、激活血小板（、激活血小板（vWFvWF）：）：膠原膠原-vWF-vWF-血小板血小板膠原膠原血小板粘附血小板粘附 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)ECECECECEC3 3、促進(jìn)血液凝固過(guò)程：、促進(jìn)血液凝固過(guò)程：組織因子組織因子外源性凝血途徑外源性凝

6、血途徑膠膠原原激活激活F內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)ECECECECEC4 4、抑制纖維蛋白溶解、抑制纖維蛋白溶解分泌分泌PAI抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解PAIPAI：纖溶酶原激活抑制劑：纖溶酶原激活抑制劑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)（二）參于止血（二）參于止血1 1、血小板的初期止血功能、血小板的初期止血功能 血小板的止血作用血小板的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)由由血管血管和和血小血小板板參與的止血參與的止血過(guò)程。過(guò)程。聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮2 2、血小板的二期止血功能、血小板的二期止血功能 主要是主要是

7、PF3參與，提供凝血的催化表面。參與，提供凝血的催化表面。 由由凝血因子凝血因子參參與的止血過(guò)程。與的止血過(guò)程。 血血小小板板粘粘附附(電電鏡鏡象) 血血 小小 板板 聚聚 集集 （ 掃掃 描描 電電 鏡鏡 照照 片片 ） 抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞 體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物抗凝血酶抗凝血酶(AT-)(AT-)肝素肝素蛋白蛋白C C系統(tǒng)（系統(tǒng)（PCPC）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)幾乎在凝血開(kāi)始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。 主要作用：分解纖維

8、蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA抗凝機(jī)制t-PA: 人體主要的纖溶酶原激活劑，內(nèi)皮細(xì)胞合成。 u-PA：腎小管和內(nèi)皮細(xì)胞合成及釋放。其他：凝血酶、FXIIa。纖溶酶原激活物抑制物-1（ PAI-1）： 滅活t-PA和 u-PA。 2- 抗纖溶酶（ 2 -AP）：滅活纖溶酶抑制物 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng) 相互關(guān)系相互關(guān)系凝血因子血小板血管內(nèi)皮促凝功能血流抗凝蛋白纖溶蛋白血管內(nèi)皮抗凝功能正正 常常 止止 血血 狀狀 態(tài)態(tài)促凝血活性促凝血活性抗凝血活性抗凝血活性 二、病因二、病因 感染：占感染

9、：占31-43%，細(xì)菌、病毒及其他，細(xì)菌、病毒及其他惡性腫瘤惡性腫瘤 ：占：占24-34% ，各種惡性腫瘤均可，各種惡性腫瘤均可，急性早幼粒細(xì)胞白血病最典型且常見(jiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病最典型且常見(jiàn)病理產(chǎn)科：占病理產(chǎn)科：占4-12%，羊水栓塞、死胎滯留、，羊水栓塞、死胎滯留、妊高征等妊高征等手術(shù)及創(chuàng)傷手術(shù)及創(chuàng)傷 占占1-5%，燒傷、擠壓傷等，燒傷、擠壓傷等嚴(yán)重中毒或免疫反應(yīng)：毒蛇咬傷、輸血反應(yīng)、嚴(yán)重中毒或免疫反應(yīng)：毒蛇咬傷、輸血反應(yīng)、移植排斥移植排斥其他：全身各系統(tǒng)疾病其他：全身各系統(tǒng)疾病嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 細(xì)菌感染細(xì)菌感染G G- -、G G+ + 病毒感染病毒感染 立克次體、原蟲(chóng)、霉立克次體、原

10、蟲(chóng)、霉菌感染菌感染最常見(jiàn)、最重要最常見(jiàn)、最重要病因病因病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理惡性腫瘤惡性腫瘤血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：急性粒細(xì)胞性白血病急性粒細(xì)胞性白血病消化系統(tǒng)：胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等消化系統(tǒng)：胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等泌尿系統(tǒng)：前列腺癌、腎癌泌尿系統(tǒng)：前列腺癌、腎癌女性生殖系統(tǒng)：絨毛膜上皮癌女性生殖系統(tǒng)：絨毛膜上皮癌病因病因病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科羊水栓塞羊水栓塞胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離宮內(nèi)死胎宮內(nèi)死胎妊娠中毒癥妊娠中毒癥子宮破裂子宮破裂腹腔妊娠腹腔妊娠剖腹產(chǎn)手術(shù)剖腹產(chǎn)手術(shù)病因病因病因和發(fā)病機(jī)理創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù) 嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷 擠壓綜合征擠壓綜合征 大面積燒傷大面積燒傷 前列腺、肝、

11、前列腺、肝、腦、肺、胰腺等大手術(shù)、器官移植術(shù)等腦、肺、胰腺等大手術(shù)、器官移植術(shù)等病因病因病因和發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制凝血和抗凝平衡破壞凝血和抗凝平衡破壞!1、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)Tissue Factor組組 織織含含 量量 （/mg）肝肝10肌肉肌肉20腦腦50肺肺50胎盤(pán)胎盤(pán)2，000蛻膜蛻膜2，000不同的人體組織中組織因子的含量不同的人體組織中組織因子的含量2、血管內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)皮損傷膠原暴露：膠原暴露：F激活，啟動(dòng)內(nèi)源凝血途徑激活，啟動(dòng)內(nèi)源凝血途徑釋放組織因子：?jiǎn)?dòng)外源凝血途徑釋放組織因子：?jiǎn)?dòng)外源凝血途徑3、血小板受損血小板受損釋放

12、釋放ADP、TXA2等促凝物質(zhì)等促凝物質(zhì)形成血小板團(tuán)塊形成血小板團(tuán)塊粘附、激活、聚集和釋放粘附、激活、聚集和釋放4 4、纖溶系統(tǒng)激活、纖溶系統(tǒng)激活血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集并釋放血小板不可逆聚集并釋放發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（TF的過(guò)度、異常表達(dá)和的過(guò)度、異常表達(dá)和釋放是最重要的始動(dòng)機(jī)制）、病理及釋放是最重要的始動(dòng)機(jī)制）、病理及病理生理病理生理致致病病因因子子激活激活凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血液血液凝固性凝固性 微血栓微血栓形成形成血液血液凝固性凝固性 凝血因子凝血因子 血小板血小板 激活激活纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)微循環(huán)微循環(huán) 障礙障礙 休克休克 器官功能

13、障礙器官功能障礙出血出血DIC的發(fā)生就是的發(fā)生就是凝血系統(tǒng)的異常啟動(dòng)并不斷放大凝血系統(tǒng)的異常啟動(dòng)并不斷放大DIC促發(fā)因素促發(fā)因素單核吞噬細(xì)胞功能受損單核吞噬細(xì)胞功能受損嚴(yán)重肝功能障礙嚴(yán)重肝功能障礙機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài)其他因素：缺氧，休克，酸中毒其他因素：缺氧，休克，酸中毒單核吞噬細(xì)胞功能受損單核吞噬細(xì)胞功能受損q清除促凝物質(zhì)：如內(nèi)毒素、含清除促凝物質(zhì)：如內(nèi)毒素、含TFTF的細(xì)胞碎片、的細(xì)胞碎片、Ag-AbAg-Ab復(fù)合物復(fù)合物q吞噬清除活化了的凝血因子、吞噬清除活化了的凝血因子、纖維蛋白、纖維蛋白單體、纖維蛋白、纖維蛋白單體、FDPFDP和紅、白

14、細(xì)胞、碎片等和紅、白細(xì)胞、碎片等 見(jiàn)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、見(jiàn)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、重癥肝炎重癥肝炎嚴(yán)重肝功能疾病嚴(yán)重肝功能疾病q單核吞噬細(xì)胞清除凝血物單核吞噬細(xì)胞清除凝血物質(zhì)的能力降低。質(zhì)的能力降低。q急性肝壞死時(shí)可釋放大量急性肝壞死時(shí)可釋放大量TFTF和溶酶體酶和溶酶體酶q抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C C、纖溶、纖溶酶原合成減少酶原合成減少q處理乳酸能力下降，酸中處理乳酸能力下降，酸中毒損傷血管毒損傷血管機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低q臨床上不恰當(dāng)?shù)嘏R床上不恰當(dāng)?shù)厥褂美w溶功能抑使用纖溶功能抑制藥物制藥物q高齡高齡吸煙吸煙妊娠后期妊娠后期糖尿病患者糖尿病患者血液高凝狀態(tài)血液

15、高凝狀態(tài)q生理性高凝狀態(tài)生理性高凝狀態(tài)妊娠后期妊娠后期其他其他休克等原因引起微循環(huán)障礙時(shí)休克等原因引起微循環(huán)障礙時(shí)微循環(huán)內(nèi)血流緩慢微循環(huán)內(nèi)血流緩慢血液粘度增高，血流淤滯血液粘度增高，血流淤滯紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集加之內(nèi)毒素血癥、嚴(yán)重缺氧、酸中加之內(nèi)毒素血癥、嚴(yán)重缺氧、酸中毒和炎癥介質(zhì)作用下使內(nèi)皮細(xì)胞受毒和炎癥介質(zhì)作用下使內(nèi)皮細(xì)胞受損均有利于損均有利于DIC的發(fā)生的發(fā)生DIC時(shí)組織器官血栓發(fā)生率時(shí)組織器官血栓發(fā)生率病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理使毛細(xì)血管廣泛開(kāi)放，血流進(jìn)一步緩慢、淤滯使毛細(xì)血管廣泛開(kāi)放，血流進(jìn)一步緩慢

16、、淤滯加重組織缺氧、缺血，引起代酸加重組織缺氧、缺血，引起代酸臟器缺血、壞死、功能障礙臟器缺血、壞死、功能障礙3微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙病理生理病理生理病理生理病理生理4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 出血出血 微循環(huán)衰竭或休克微循環(huán)衰竭或休克 微血管栓塞微血管栓塞 微血管病性溶血微血管病性溶血 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)出血出血突然發(fā)生突然發(fā)生廣泛、多個(gè)部位出血，廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)徊荒苡迷l(fā)疾病解釋?zhuān)怀０橛谐０橛蠨ICDIC的其它臨床的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；表現(xiàn)，如休克等；常規(guī)的止血藥無(wú)效常規(guī)的止血藥無(wú)效。 心肌中的微血栓肝內(nèi)微血栓 腎內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓（纖維蛋白特殊染色）（纖維蛋白特殊

17、染色）肺泡肺泡肺內(nèi)微血栓肺內(nèi)微血栓 DIC血象（裂體細(xì)胞）五、診斷五、診斷DIC132 一項(xiàng)基礎(chǔ)疾病一項(xiàng)基礎(chǔ)疾病 存在易引起存在易引起DIC的六類(lèi)基礎(chǔ)疾病的六類(lèi)基礎(chǔ)疾病 診斷診斷 2項(xiàng)或以上臨床表現(xiàn)項(xiàng)或以上臨床表現(xiàn)多發(fā)性出血傾向多發(fā)性出血傾向不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克多發(fā)性微血管栓塞表現(xiàn)多發(fā)性微血管栓塞表現(xiàn)(皮膚粘膜壞死和肺腦腎皮膚粘膜壞死和肺腦腎功能衰竭）功能衰竭）抗凝治療有效抗凝治療有效 診斷診斷 3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目異常項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目異常一板一板PLT100l09/L或進(jìn)行性下降（肝病和白血病或進(jìn)行性下降（肝病和白血病50109/L）二原二原Fg

18、（纖維蛋白原）（纖維蛋白原）1.5/L或進(jìn)行性下降或或進(jìn)行性下降或4g/L（白血病惡性腫瘤（白血病惡性腫瘤1.8/L 肝病肝病1.0g/L或或4g/L）PT（凝血酶原時(shí)間）縮短或延長(zhǎng)（凝血酶原時(shí)間）縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)秒以上或呈動(dòng)態(tài)性變化（肝病時(shí)延長(zhǎng)態(tài)性變化（肝病時(shí)延長(zhǎng)5秒以上）秒以上）APTT（部分凝血活酶生成時(shí)間）縮短或延長(zhǎng)（部分凝血活酶生成時(shí)間）縮短或延長(zhǎng)10秒以上秒以上診斷診斷3P3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP20mg/L，肝病時(shí)，肝病時(shí)60mg/L）或或D二聚體水平升高（二聚體水平升高（1mg/L）診斷診斷3P試驗(yàn)：血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(Plasma protamin p

19、aracoagulation test )纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白單體(M)纖維蛋白纖溶酶FX+FY+FD+FEFX.M (可溶性復(fù)合物)魚(yú)精蛋白FXM自我聚合絮狀沉淀3P試驗(yàn)原理診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷六、治療六、治療一、原發(fā)病治療一、原發(fā)病治療 最重要最重要二、抗凝治療二、抗凝治療 是主要（藥）是主要（藥）三、不要火上澆油三、不要火上澆油 抗凝基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血因子抗凝基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血因子 滅火添油滅火添油四、不能雪上加霜四、不能雪上加霜 抗凝基礎(chǔ)上抗纖溶抗凝基礎(chǔ)上抗纖溶五、五、抗血小板聚集及疏通微循環(huán)藥物抗血小板聚集及疏通微循環(huán)藥物 是佐藥是佐藥 潘生丁、丹參注

20、射液潘生丁、丹參注射液肝素的應(yīng)用肝素的應(yīng)用肝素的選擇肝素的選擇小劑量普通肝素治療（小劑量普通肝素治療（1mg=125u1mg=125u） 每日用每日用1 1萬(wàn)萬(wàn)-2.5-2.5萬(wàn)萬(wàn)U U（500-1000U/h500-1000U/h），間歇靜脈），間歇靜脈給藥或持續(xù)靜滴。給藥或持續(xù)靜滴。 可較長(zhǎng)時(shí)間給藥；不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)?？奢^長(zhǎng)時(shí)間給藥；不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。低分子肝素低分子肝素 低分子肝素與普通肝素相比：即較低分子肝素與普通肝素相比：即較少導(dǎo)致藥物性血小板減少、出血并發(fā)癥較少、生少導(dǎo)致藥物性血小板減少、出血并發(fā)癥較少、生物利用度好、半衰期長(zhǎng)等物利用度好、半衰期長(zhǎng)等 4000u Q12h/Q8h400

21、0u Q12h/Q8h最新認(rèn)為在治療最新認(rèn)為在治療DICDIC時(shí)，普通肝素優(yōu)于低分子肝素時(shí)，普通肝素優(yōu)于低分子肝素 凝血因子補(bǔ)充的時(shí)機(jī)凝血因子補(bǔ)充的時(shí)機(jī)前提：在抗凝基礎(chǔ)上有出血癥狀前提：在抗凝基礎(chǔ)上有出血癥狀新鮮冰凍血漿，新鮮冰凍血漿，1015ml/kg或冷沉淀或冷沉淀（不要火上澆油（不要火上澆油 要滅火澆油）要滅火澆油）血小板懸液血小板懸液血小板計(jì)數(shù)低于血小板計(jì)數(shù)低于20109L、疑有顱內(nèi)出血、臨、疑有顱內(nèi)出血、臨床有廣床有廣 泛而嚴(yán)重的臟器出血泛而嚴(yán)重的臟器出血理論上血小板理論上血小板50109L，方可避免嚴(yán)重的出血。，方可避免嚴(yán)重的出血。輸入血小板的有效作用時(shí)間，一般約輸入血小板的有效作用時(shí)間，一般約48小時(shí)小時(shí)病情未予良好控制者，需病情未予良好控制者，需13天重復(fù)輸注天重復(fù)輸注纖維蛋白原纖維蛋白原急性急性DIC有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴(yán)重者有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴(yán)重者首劑首劑24g，靜脈滴注，靜脈滴注以后根據(jù)纖維蛋白原含量而補(bǔ)充，使之以后根據(jù)纖維蛋白原含量而補(bǔ)充，使