BiPAP呼吸機(jī)治療COPD患者排痰護(hù)理時(shí)機(jī)探討

1、BiPAP呼吸機(jī)治療COPD患者排痰護(hù)理時(shí)機(jī)探討【關(guān)鍵詞】 排痰護(hù)理【摘要】 目的 正確選擇無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者排痰護(hù)理時(shí)機(jī)。 方法 對(duì)18例COPD患者在標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，觀察排痰護(hù)理前后血氧飽和度（SaO 2 ）、患者心率（HR）、呼吸（R）、血壓（BP）及臨床征象的變化。 結(jié)果 選擇護(hù)理時(shí)機(jī)不同，各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)不同變化。 結(jié)論 應(yīng)用BiPAP通氣治療COPD的患者，正確的選擇排痰護(hù)理時(shí)機(jī)，能確保通氣效果，利于改善癥狀。 關(guān)鍵詞 雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 慢性阻塞性肺疾病 排痰護(hù)理 近年來，無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓（BiPAP）

2、呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已廣泛應(yīng)用，而對(duì)COPD患者的排痰護(hù)理也是極其重要的方面。如何協(xié)調(diào)好BiPAP帶機(jī)治療和排痰護(hù)理是臨床護(hù)士要面對(duì)的問題。本文通過觀察排痰護(hù)理對(duì)BiPAP帶機(jī)治療患者的生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量的影響，旨在探討臨床護(hù)士對(duì)BiPAP帶機(jī)治療COPD患者如何合理的進(jìn)行排痰護(hù)理。 1 臨床資料 1.1 觀察對(duì)象 18例COPD患者，男12例，女6例，年齡6078歲，均神志清楚，為型呼吸衰竭。在常規(guī)藥物治療同時(shí)加用BiPAP通氣治療，初始吸氣正壓（IPAP）810cmH 2 O漸加至1416cmH 2 O，呼氣正壓（EPAP）4cmH 2 O，吸入氧濃度（FiO 2

3、 ）40%60%。均選擇鼻罩持續(xù)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，帶機(jī)時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)5天。18例患者均成功脫機(jī)。 1.2 采取排痰護(hù)理的時(shí)機(jī) （1）聽到患者的痰鳴音;（2）SaO 2 下降;（3）患者自主咳嗽;（4）霧化治療;（5）按時(shí)電動(dòng)排痰機(jī)排痰。 1.3 采用的排痰護(hù)理方法 （1）鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰;（2）協(xié)助翻身拍背排痰;（3）電動(dòng)排痰機(jī)排痰;（4）霧化吸入;（5）吸痰。 1.4 觀察指標(biāo) 采用上述一種或多種方法，觀察并記錄排痰護(hù)理前1min和排痰護(hù)理后10min血氧飽和度（SaO 2 ）、呼吸次數(shù)（R）、心率（HR）、血壓（BP）、潮氣量。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件處理

4、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。 2 結(jié)果 見表1。 表1 排痰護(hù)理前后各指標(biāo)變化情況 （略） 3 討論 3.1 排痰護(hù)理對(duì)患者的影響分析 3.1.1 患者SaO 2 在排痰后有所下降 COPD患者由于肺功能的減退、呼吸肌疲勞無(wú)力等原因，自主咳嗽排痰或者協(xié)助翻身拍背的排痰護(hù)理都會(huì)增加呼吸肌的做功，而使SaO 2 降低;許多研究表明，吸痰會(huì)因?yàn)樨?fù)壓的抽吸將肺內(nèi)富含氧的氣體吸出，還導(dǎo)致吸入的氧濃度降低，常可引起低氧血癥，導(dǎo)致組織缺氧，使SaO 2 降低。隨著活動(dòng)和刺激的減少，SaO 2 逐漸上升。 3.1.2 患者排痰后的R和HR增加 咳嗽、翻身、吸痰等刺激都會(huì)使患者

5、的交感神經(jīng)興奮性增高，加重缺氧，降低SaO 2 ，使呼吸次數(shù)增加，而缺氧刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體，引起HR增加。隨著刺激的減少、SaO 2 的上升，R和HR也趨于平穩(wěn)。 3.1.3 潮氣量變化 排痰后潮氣量略有下降，但潮氣量還受多種因素的影響。 3.2 選擇排痰護(hù)理時(shí)機(jī)的依據(jù) 3.2.1 依據(jù)咳嗽癥狀 患者如發(fā)生頻繁嗆咳提示有可能是下呼吸道痰液已排至氣管，此時(shí)是排痰的最好時(shí)機(jī)，應(yīng)立即協(xié)助排痰。在血氧飽和度正常和病情允許情況下要盡可能排凈痰液。 3.2.2 依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值 無(wú)創(chuàng)搏動(dòng)性血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可持續(xù)測(cè)定血氧飽和度變化，反映機(jī)體氧合情況。血氧飽和度以90%為佳 1 ，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度

6、<90%時(shí)，要注意患者氣管內(nèi)痰液的影響，一旦聽診有痰鳴音即協(xié)助排痰，并在排痰前后適當(dāng)提高給氧濃度，可使血氧飽和度恢復(fù)。 3.2.3 根據(jù)痰液性狀 通常痰液因含水量差異而呈不同性狀，不同性狀的痰液應(yīng)該采用不同吸痰方法才能取得滿意效果。 3.2.4 依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀 呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度可在患者喉部或胸部聽到痰阻聲或痰鳴音，提示需要排痰。聲音不同可反映痰液的性狀、多少和在呼吸 道的位置，從而指導(dǎo)護(hù)士采取不同的排痰方法。3.3 選擇排痰時(shí)機(jī)實(shí)施排痰護(hù)理方法 3.3.1 體位變化前后適時(shí)排痰方法 COPD患者需經(jīng)常翻身拍背。翻身前宜先聽診判斷氣管內(nèi)痰液的位置，鼓勵(lì)患者排痰或

7、予吸痰，同時(shí)排凈口腔、鼻腔分泌物。如同時(shí)進(jìn)行排痰和翻身可因痰液排除不暢或體力消耗，使血氧飽和度下降。因此應(yīng)分別完成，即先排凈痰液再翻身。BiPAP通氣患者大多呈半臥位，翻身、拍背可使黏附在支氣管壁上的痰液通過間接振蕩脫落，排入大氣道，所以翻身拍背后應(yīng)再鼓勵(lì)患者咳出痰液，無(wú)力咳痰者予以吸痰以保證氣道通暢。3.3.2 根據(jù)痰液性狀選擇適時(shí)排痰方法 （1）稀薄痰液含水較多，痰液連接性差，受體位影響，平臥、側(cè)臥位時(shí)易存留于喉、氣管或支氣管，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咯出。如患者無(wú)力咳嗽，應(yīng)立即吸痰。在患者能承受的情況下，盡量吸到聽不到痰鳴音為止。（2）較黏稠分泌物含水量較少，痰液連接較緊密，不易一次咳出，一旦形成

8、痰痂，痰液以痰痂為核心凝聚增大，不僅阻塞氣道，而且自行排出困難。此時(shí)可做霧化吸入，并囑多飲水，待痰液呈糊狀后再咳出或吸引。 3.3.3 聽診確定痰液位置及性狀后適時(shí)排痰方法 把聽診器置于胸骨上窩或站在患者床旁，如能聽到“呼嚕”聲，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即鼓勵(lì)患者吐痰或者給予吸痰。聽診器放置T 34 兩旁，如聽到“呋哈”支氣管肺泡呼吸音并夾雜低調(diào)較遠(yuǎn)的“咝咝”聲，是分泌物黏稠，在支氣管內(nèi)形成薄膜，使管腔變窄，氣流通過時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)而致。黏痰多存留于下呼吸道，痰鳴音相對(duì)固定，痰液不易咯出，可先做20min霧化治療（生理鹽水4ml+糜蛋白酶5mg或沐舒坦15mg）。再結(jié)合自下而上拍背，促使痰

9、液脫落，經(jīng)支氣管舒縮及纖毛運(yùn)動(dòng)使痰液排入大氣道，此時(shí)在胸骨上窩可聽到“呼?！甭暎纯膳盘?。 3.3.4 定時(shí)電動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰 電動(dòng)排痰機(jī)可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛液化，幫助已液化的痰液排出體外。一般每日12次，每次15min。 3.3.5 霧化治療后適時(shí)排痰 霧化吸入以每日23次為宜，每次吸入時(shí)間通常為510min，不宜過長(zhǎng) 2 。因?yàn)轲こ矸置谖锞哂形裕笈蛎浀奶叼枋乖瓉聿糠肿枞闹夤芡庾枇哟?，加重通氣障礙，所以稀釋后及時(shí)排痰十分重要。 3.4 臨床意義 臨床觀察結(jié)果表明，頻繁的排痰可導(dǎo)致低氧血癥加重，行吸痰還造成不必要的氣道黏膜損傷，但排痰不及時(shí)又可引起氣道不暢，影響B(tài)iPAP的通氣效果，甚至加重病情。這就要求護(hù)士要勤觀察，通過多渠道獲得患者信息，判斷好排痰時(shí)機(jī)，做好適時(shí)的排痰護(hù)理。同時(shí)還要注意排痰護(hù)理前指導(dǎo)，取得患者的配合。 BiPAP通氣時(shí)為了預(yù)防患者肺部感染及維持正常通氣氧合，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，而排痰護(hù)理是維持呼吸道通暢的重要手段。選擇好排痰護(hù)理的時(shí)機(jī)和方法，依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，使排痰護(hù)理具有目的性，減