單純性肥胖患者中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗相關(guān)性研究

1、單純性肥胖患者中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗相關(guān)性研究 作者：陳維銘,錢(qián)涯鄰,王馨然【摘要】 目的 探討單純性肥胖患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系。方法 按照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)將180例單純性肥胖患者分為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型,并與健康對(duì)照組作胰島素敏感性比較。結(jié)果 單純性肥胖各證型與健康對(duì)照組比較均存在明顯的胰島素抵抗(P<0.05),且脾虛濕阻型、胃熱濕阻型較肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型明顯(P<0.05)。前兩型間無(wú)顯著性差異(P>0.05),合并稱(chēng)為濕阻型,后三型間亦無(wú)顯著性差異(P>0.0

2、5),合并稱(chēng)為非濕阻型。通過(guò)Logistic回歸分折,在排除年齡、性別、血壓、血脂、血糖的影響后,僅胰島素敏感性與中醫(yī)分型密切相關(guān)(P<0.05),濕阻型的胰島素抵抗較非濕阻型顯著。結(jié)論 胰島素抵抗是單純性肥胖中醫(yī)辨證分型的病理基礎(chǔ)和客觀依據(jù)之一。 【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖癥；胰島素抵抗；中醫(yī)辨證分型 Abstract：Objective To find the relationship between insulin-resistance (IR) and TCM syndrome differentiation typing (SDT) in exclusive obese p

3、atients. Methods According to SDT, 180 exclusive obese patients were selected and classified into 5 types, the Spleen-Deficiency and Dampness-Stagnation type (A), the Gastric-Fever and Dampness-Stagnation type (B), the Liver-Qi Stagnation type (C), the Spleen-Kidney Yang Deficiency type (D) and the

4、Yin-Deficiency and Calor-Internus type (E). Their insulin sensitivity was examined and compared with that of healthy control group. Results Compared with healthy subjects, all the exclusive obese patients had apparent insulin resistance (P<0.05) and patients of type A and type B had insulin r

5、esistance more apparently than those of type C, D and E (P<0.05). Type A and B showed no significant difference in insulin resistance (P>0.05), therefore they were grouped into the Dampness- Stagnation type. The other three types also had no significant difference (P>0.05), so t

6、hey were called the non-Dampness-Stagnation type. After adjusting age, sex, blood pressure, blood fat and blood glucose, Logistic regression analysis demonstrated that insulin sensitivity was closely correlated with SDT (P<0.05). Conclusion Insulin resistance is one of the pathological basis

7、for SDT in exclusive obesity. Key words：exclusive obesity；insulin resistance；TCM syndrome differentiation typing 單純性肥胖患者存在胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象已被大量的臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)1-2。IR作為一種病理生理狀態(tài),和高胰島素血癥一起被視為2型糖尿病、高血壓病、肥胖和脂代謝紊亂等一系列代謝綜合征的共同病理基礎(chǔ)3。本課題以肥胖癥辨證分型為指導(dǎo),研究IR在單純性肥胖患者中的分布情況,探討胰島素敏感性指數(shù)(ISI)和中醫(yī)證型間的關(guān)系,為肥胖癥中醫(yī)辨證分型提供一種可能的客觀依據(jù),進(jìn)

8、而預(yù)測(cè)不同證型的病情與轉(zhuǎn)歸,開(kāi)拓中醫(yī)藥治療肥胖癥的新思路。1 對(duì)象 單純性肥胖組：180例,均為2002年3月2006年3月本院中醫(yī)科門(mén)診診斷的單純性肥胖病患者,男107例,女73例,年齡3259歲。所有病例近半年內(nèi)未用減肥藥和對(duì)糖脂代謝有影響的藥物,并排除肝腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病、高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、其它代謝性及內(nèi)分泌疾病。健康對(duì)照組：35例,為同期健康體檢者,男21例,女14例,年齡3258歲,體檢后證實(shí)無(wú)器質(zhì)性疾病。2 方法 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導(dǎo)原則4對(duì)180例單純性肥胖患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：脾虛濕阻型39例；胃熱濕阻型35例；肝郁氣滯型38例；

9、脾腎陽(yáng)虛型34例；陰虛內(nèi)熱型34例。中醫(yī)證型由2名副高職稱(chēng)以上專(zhuān)家最后核定。 所有觀察對(duì)象由專(zhuān)人測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。受檢者取直立位,腰圍取肋弓最低點(diǎn)和髂前上棘連線中點(diǎn)測(cè)量,臀圍取股骨粗隆水平處測(cè)量,均精確到0.1 cm。計(jì)算體重指數(shù)：BMI體重(kg)/身高2(m2)。采用酶法,經(jīng)日立7170自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)。采用中國(guó)原子能科學(xué)研究院生產(chǎn)的125I-胰島素放射免疫分析藥盒測(cè)定血清空腹胰島素(FINS)。計(jì)算ISI,ISIln1/(FPG×FINS)5。 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。分組的計(jì)數(shù)資料比較

10、采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示,各組間均數(shù)比較采用方差分析；相關(guān)性比較采用Logistic回歸分析。ISI不呈正態(tài)分布,經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3 結(jié)果3.1 一般情況比較(見(jiàn)表1)表1 各組一般情況比較（略）注：與健康對(duì)照組比較,*P<0.01。 單純性肥胖患者各型間及與健康對(duì)照組間在年齡、性別、血脂、血壓方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。單純性肥胖患者的BMI、腰臀比均較健康對(duì)照組顯著升高(P<0.05),而各型間差異不顯著(P>0.05)。3.2 胰島素敏感性比較(見(jiàn)表2)表2 各組間胰島素敏感性比較（略）

11、注：與健康對(duì)照組比較,*P<0.05,*P<0.01；與肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、陰虛內(nèi)熱型比較,P<0.05。 單純性肥胖患者各型FPG與健康對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),各型之間亦無(wú)顯著差異(P>0.05)；而單純性肥胖患者各型FINS均較健康對(duì)照組顯著升高(P<0.05),且脾虛濕阻型與胃熱濕阻型患者FINS水平明顯高于肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、陰虛內(nèi)熱型(P<0.05)；單純性肥胖患者各型與健康對(duì)照組比較ISI均顯著降低(P<0.05),脾虛濕阻型和胃熱濕阻型間ISI無(wú)顯著

12、差異(P>0.05),但明顯低于肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型和陰虛內(nèi)熱型(P<0.05),后三型間無(wú)顯著差異(P>0.05)。3.3 中醫(yī)辨證分型與胰島素敏感性的關(guān)系(見(jiàn)表3)表3 中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗相關(guān)性Logistic回歸分析（略） 將脾虛濕阻型、胃熱濕阻型合并視為一組,稱(chēng)為濕阻證型,將肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型合并視為一組,稱(chēng)非濕阻證型。以中醫(yī)辨證分型為因變量(濕阻型1,非濕阻型0),患者的年齡、性別、SBP、DBP、TC、TG為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、性別、SBP、DBP、TC、TG在本人群中均與單純性肥胖

13、癥中醫(yī)分型不相關(guān),僅ISI與中醫(yī)辨證分型呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01),即胰島素敏感性越差,則其濕阻證型的可能性越大；胰島素敏感性越強(qiáng),則其非濕阻證型的可能性越大。4 討論 IR是指一定的內(nèi)源或外源胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的生物效應(yīng)以攝取利用葡萄糖,外周組織對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低,胰島代償性增加胰島素分泌,出現(xiàn)高胰島素血癥。IR不是一種疾病,而是一種亞細(xì)胞、細(xì)胞、組織或機(jī)體的病理生理狀態(tài)。單純性肥胖患者常伴IR6-7,IR作為多種疾病所共有的病理生理狀態(tài),存在中醫(yī)病機(jī)證候的規(guī)律性和基本共性8。同為單純性肥胖患者的不同反應(yīng)狀態(tài)(中醫(yī)證型)具有不同的生理病理基礎(chǔ),探討這種證型與IR

14、狀態(tài)的相關(guān)規(guī)律,不失為研究中醫(yī)證型的一條重要思路。本研究結(jié)果表明,單純性肥胖患者的血脂、血壓、FPG無(wú)明顯異常,僅表現(xiàn)為FINS升高,存在不同程度的IR。單純性肥胖患者各證型之間也存在明顯的差異,脾虛濕阻型與胃熱濕阻型的ISI明顯低于肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型。通過(guò)回歸分折,在排除年齡、性別、血壓、血脂的影響后,僅ISI與中醫(yī)辨證分型呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,證明IR以濕阻證型為著,而非濕阻證型較輕。這種證型分布特點(diǎn),其病理基礎(chǔ)可能與單純性肥胖患者的發(fā)病多因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味、好逸少動(dòng),致脾胃運(yùn)化失常,津液輸布障礙,濕濁內(nèi)生,滯脾礙胃的發(fā)展過(guò)程有關(guān)。 因此,我們認(rèn)為,IR可能是單純性肥胖中

15、醫(yī)辨證分型的病理基礎(chǔ)之一,其廣泛存在于各個(gè)不同的證型之中,尤其與濕濁內(nèi)阻證型密切相關(guān)。當(dāng)單純性肥胖患者IR較顯著時(shí),應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的辨證論治,脾虛濕阻型以健脾補(bǔ)氣、化濕利水為主,胃熱濕阻型以清胃瀉火、利水通腑為主,對(duì)減輕和逆轉(zhuǎn)IR、減少并發(fā)癥有積極的臨床意義。隨著胰島素作用分子生物學(xué)的發(fā)展及脂肪內(nèi)分泌學(xué)的確立,從分子水平揭示IR與中醫(yī)證型的關(guān)系以及改善IR對(duì)證的影響有待進(jìn)一步深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李宏亮,余葉蓉,喻紅玲,等.單純性肥胖患者外周胰島素抵抗與細(xì)胞功能的研究J.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,36(3)：378381.2 張 磊,石琳琳,盧 丹,等.單純性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的變化及其與胰島素抵抗的關(guān)系J.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005,31(1)：130131.3 毛利民,吳 軍,王端萍,等.老年高血壓患者的胰島素抵抗J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1997,16(3)：165167.4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)S. 1993.15.5 李先偉,潘孝仁,Steph