肺癌本科講學(xué)

1、X X線診斷線診斷 中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系 張紅珍張紅珍 肺肺 腫腫 瘤瘤 原發(fā)性支氣管腫瘤起源于支氣管上皮、腺體或肺泡上皮。X線分型將腫瘤生長(zhǎng)在主支氣管、肺葉或肺段支氣管者稱為中心型肺癌；發(fā)生在肺段支氣管以下者稱為外周型肺癌。1.1.鱗狀上皮癌鱗狀上皮癌 為最常見的組織類型，約占肺癌的45%50%。主要發(fā)生在肺段以上大支氣管，腫瘤90%發(fā)生于男性，腫瘤中心易發(fā)生壞死，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。2.2.未分化癌未分化癌 占肺癌的40%，男性多見。發(fā)病年齡較輕，可在40歲以下。生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。3.3.腺癌腺癌 占肺癌的10%，男女發(fā)病率接近。多發(fā)生在外圍小支氣管。早期可發(fā)生淋巴、血行胸膜

2、轉(zhuǎn)移。4.4.細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌 少見，占肺癌25%,腫瘤發(fā)展速度相差很大，某些病例發(fā)展迅速，可在數(shù)月內(nèi)死亡，某些病例病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。(1)(1)管內(nèi)型管內(nèi)型 癌瘤自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉呀菜花樣腫塊，引起支氣管阻塞。(2)(2)管壁型管壁型 癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)。造成管壁增厚，管腔狹窄，甚至阻塞。(3)(3)管外型管外型 癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，主要在肺內(nèi)形成腫塊。(4)肺段以下較小支氣管的肺癌肺段以下較小支氣管的肺癌 由于管壁結(jié)構(gòu)薄弱，很易侵入肺內(nèi)或通過局部淋巴管的播散在肺小葉內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊。(5)(5)細(xì)支氣管和肺泡上皮的肺癌細(xì)支氣管和肺泡上皮的肺癌 初期癌

3、瘤引著肺泡壁生長(zhǎng)，形成孤立結(jié)節(jié)狀腫塊，晚期癌瘤可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，而形成彌漫性肺炎樣或粟粒狀癌灶。上述各種生長(zhǎng)方式可引起肺部出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥。 肺癌的臨床表現(xiàn)取決于組織類型，發(fā)生部位及發(fā)展情況，早期可無癥狀和體征，有時(shí)在查體中偶然被發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，并發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱和膿痰。腫瘤本身或轉(zhuǎn)移灶壓迫上腔靜脈、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)及腫瘤侵蝕鄰近椎體、肋骨時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，X線表現(xiàn)，因腫瘤發(fā)生部位不同而不同。 肺癌早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)。 (1)病變發(fā)展使管腔狹窄，可引起肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫，實(shí)際上難于發(fā)現(xiàn)。 (2)

4、由于支氣管狹窄，引流不暢，可發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作，局限性炎癥病變。 (3)繼續(xù)生長(zhǎng)，腫瘤可將支氣管完全阻塞而引起阻塞性肺不張。發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣。有時(shí)腫瘤發(fā)展迅速，較大，其中心可發(fā)生壞死而形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的厚壁偏心空洞。 當(dāng)平片疑有早期中心型肺癌時(shí)，體層攝影和支氣管造影的診斷有重要意義。可顯示管壁增厚，管腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄或截?cái)喱F(xiàn)象。左左側(cè)側(cè)肺肺門門型型肺肺癌癌中中心心型型肺肺癌癌 右上葉支氣管肺癌，右上葉密度均勻升高，下緣清楚，上突，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣。

5、中中心心型型肺肺癌癌中中心心型型肺肺癌癌 (1)早期較小，直徑多在2cm以下，表現(xiàn)為密度較低，邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)，密度可不均勻。 (2)癌瘤逐漸發(fā)展，結(jié)節(jié)狀癌灶可因生長(zhǎng)速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合，形成分葉狀腫塊。(3)如是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)邊緣毛糙常有短細(xì)毛刺。(4)生長(zhǎng)快而較大的腫塊，可發(fā)生中心壞死而形成空洞。 周圍型肺癌外外周周型型肺肺癌癌 左肺外周型肺癌 左肺野可見圓形病灶，邊緣毛糙，有毛刺。右肺外周型肺癌，腫塊呈分葉狀，邊緣清楚，密度均勻。外外周周型型肺肺癌癌(1)肺癌多首先轉(zhuǎn)移至肺門及縱隔淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門增大，縱隔增寬。(2)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可間

6、接表現(xiàn)為氣管、支氣管的移位，食管受壓，膈升高及矛盾運(yùn)動(dòng)等。(3)胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸膜腔積液。 (4)當(dāng)大量積液與肺不張并存時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度增高，但無縱隔向健側(cè)移位，也無肋間隙增寬，因?yàn)榉尾粡埖臓恳εc大量積液的推力相抵消。(5)肺癌肺轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或粟粒樣陰影。 人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或鄰近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。所以在惡性腫瘤的診斷及治療中，肺部X線檢查被列為常規(guī)。發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的腫瘤依次是絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌及腎胚胎瘤。 肺轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)不一，主要是以原發(fā)瘤的表現(xiàn)為主，也有原發(fā)瘤尚未被發(fā)現(xiàn)而以肺部轉(zhuǎn)移癌引起的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難為主要癥狀。 血行轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞可經(jīng)靜脈回流至右心而發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。 (1)兩肺多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩肺中、下肺野外帶較多。 (2)少數(shù)可為單發(fā)球形灶。(3)血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移，表 現(xiàn)為中、下肺野較多的粟粒狀病灶，也可表現(xiàn)小片狀浸潤(rùn)，似支氣管肺炎。(4)某些肺轉(zhuǎn)移瘤中可以發(fā)生薄壁或厚壁空洞。(5)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移瘤中可以出現(xiàn)鈣化或骨化。兩肺轉(zhuǎn)移瘤 血行播散血血行行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移性性肺肺癌癌淋巴轉(zhuǎn)移 系肺門及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至肺內(nèi)淋巴管。多發(fā)生于胃癌及乳腺癌。表現(xiàn)為兩肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，沿索條狀影