小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療觀察

1、小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療觀察【摘要】目的探討小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療方案。方法對照組53例，急性期予脫水、抗感染、護腦等對癥治療，并查24hAEEG,出院時及出院后半個月、1個月、2個月、3個月、6個月回院復查24hAEEG；治療組55例，在對照組治療基礎上，予五維賴氨酸 口服并同樣檢查及定期復查24hAEEGo結果治療組和對照組的癲癇復 發(fā)率分別為3.6%和15.1%, X2=4.21, PV0.05, EEG恢復正常時間分別為（35±10）天和（67±21）天，U=1006, P<0. 00b兩組結果比較，治療組在療效與療程上與對照組比較均有顯著差異。結論

2、五維賴 氨酸輔助治療小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇療效好，可以在臨床中推廣應 用?！娟P鍵詞】病毒性腦炎繼發(fā)癲癇五維賴氨酸小兒病毒性腦炎在急性期或恢復期，其至后遺癥期均可發(fā)生癲癇。癲癇是腦炎的常見并發(fā)癥。腦炎后癲癇若不及時控制，不僅可加重原 發(fā)病毒性腦炎的不可逆性損傷，還可導致多系統(tǒng)損害。因此，探討小 兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療方案，防治癲癇的發(fā)生，對改善患兒預 后具有重要意義。筆者采用神經營養(yǎng)藥五維賴氨酸輔助治療病毒性腦 炎繼發(fā)癲癇患兒，明顯減少了癲癇的復發(fā)率，縮短了腦功能恢復止常 時間，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下:1資料及方法1. 1 一般資料108例觀察對象來源于2007年3月-2009年3月到我院

3、住院診斷為病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的患兒。年齡2個月-13歲，平均6. 2歲，男 60例，女48例，均符合病毒性腦炎診斷標準1。L 2臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀：頭痛嘔吐25例，發(fā)熱頭痛嘔吐38例,精神差嘔吐45例，嗜睡28例，伴癲癇發(fā)作73例。在癥狀達高峰前岀 現(xiàn)首次癲癇發(fā)作的82例，癥狀達高峰時出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作的8例,24hAEEG有異常癇性放電但無明顯癲癇發(fā)作（臨床下發(fā)作）的18例。癲癇發(fā)作形式：大發(fā)作78例，局灶性發(fā)作7例，局灶性發(fā)作轉變?yōu)榇?發(fā)作5例。L 3EEG表現(xiàn)本組108例急性期（入院后24天）均行EEG檢查, 96例行24hAEEG、12例行常規(guī)EEG檢查，108例EEG表現(xiàn)異常102例（9

4、4.4%）,其中輕度異常25例，中度異常53例，高度異常24例。EEG的異常中彌漫性異常86例，局限性異常12例，以一例為主異常4例,EEG改變主要是彌漫性慢波增多，88例有棘（尖）波或棘（尖）慢綜合波。1.4病例分組及治療方法將符合納入標準的病人按就診的先后順序隨機分為治療組（55例），對照組（53例），兩組患兒在體重.年齡、 營養(yǎng)狀況、病程及病情的輕重方面的差異具有可比性，經統(tǒng)計學處理 差異無顯著性。對照組53例，常規(guī)降溫、脫水降顱壓、維持水電解質 平衡.抗病毒、護腦、鎮(zhèn)靜及控制驚厥發(fā)作等支持對癥處理；治療組 在對照組治療基礎上，加用口服五維賴氨酸治療，五維賴氨酸顆粒（延 邊大學草仙藥業(yè)有

5、限公司生產）口服劑量為1歲以下，一次1包，一R1次；1歲以上：一次1包，一R2次，溫水沖服。岀院后仍繼續(xù)口服至EEG恢復正常，通過電話及門診隨診，隨防時間6個月-3年。L 5EEG復查岀院時及出院后半個月.1個月、3個月、6個月回院復查 24hAEEGo1.6統(tǒng)計學處理出院后癲癇復發(fā)率的比較采用X2檢驗，EEG恢復正常時間的比較采用U檢驗。2結果兩組治療結果見表1治療組癲癇復發(fā)率3.6%,對照組15. 1%,兩組比較有顯著差異(X2=421, PV0.05),治療組在EEG恢復正常時間上明顯優(yōu)于對照組(u=W06, P<0. OODo 3討論小兒急性病毒性腦炎的病變主要累及腦組織，病毒常

6、選擇性地破 壞額葉.潁葉.頂葉，主要病理變化是腦組織水腫、軟化及岀血性壞 死。病毒感染可以通過直接和間接因素，引起神經元功能障礙和死亡, 破壞腦部的完整性，從而促發(fā)局灶性或全身性癲癇發(fā)作，這種改變常 呈不對稱分布2。癲癇發(fā)作導致可逆性與不可逆性腦損傷，嚴重不可 逆性腦損傷所致腦細胞壞死與可逆性腦損傷所致神經細胞凋亡及隨之 而來的膠質細胞增生，與病毒性腦炎后癲癇復發(fā)密切相關。木組資料顯示大部分(9L 1%)病毒性腦炎繼發(fā)的癲癇發(fā)作在癥狀達高峰前岀現(xiàn)，此類患兒預后較好，在癥狀達高峰前岀現(xiàn)癲癇發(fā)作是 因為病毒性腦炎的腦水腫、腦實質較淺層病變所致，其病變較輕，因 而預后較好。首次癲癇發(fā)作在病程達高峰時

7、出現(xiàn)易引起癲癇反復發(fā)作, 這與其病變引起腦實質炎性病變，其至壞死，病變程度較重，范圍較 大有關3。這提示小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇大部分屬癥狀性，我們認 為很多病例不一定要用抗癲癇藥，因為經過脫水等治療，病情不再進 展，癲癇發(fā)作很快能控制。若癲癇發(fā)作頻繁或呈持續(xù)狀態(tài)時可短期使 用抗癲癇藥，病情穩(wěn)定后可停藥，但有必要長期隨訪。本組病毒性腦 炎患兒有18例無明顯癲癇發(fā)作，但AEEG有異常癇性放電（臨床下發(fā) 作），顯示了 EEG較臨床癥狀更敏感，提示這些患兒容易伴有癲癇或可能遺留癲癇，提醍臨床醫(yī)生及病人家屬盡星減少癲癇的誘發(fā)因素，避 免臨床發(fā)作，并定期隨訪。故腦炎病人重復記錄EEG不僅有助于診斷, 而且

8、對腦炎的病變程度和預后也有一定參考價值。可定期復查EEG觀 察腦組織的恢復情況，同時可作為再次就診時的基礎EEG。EEG的恢復往往滯后丁臨床，可能由于炎癥易控制，而神經組織的再生較難4。五維賴氨酸顆粒由鹽酸賴氨酸、維生素B1.維生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣組成。賴氨酸主要用作兒童和恢復期病人營養(yǎng)劑,為人體必需氨基酸，能促進生長生育；能提高血腦屏障通透性，有助 于藥物進入腦細胞內；能修復受損神經組織，是治療腦病的輔助用藥。臨床上用于賴氨酸缺乏引起的小兒食欲不振、營養(yǎng)不良及腦發(fā)育不良 等。一般與維生素、無機鹽等混合使用。維生素B1、維生素B6缺乏 時均可引起神經系統(tǒng)病變，兩者均是神經營養(yǎng)藥

9、，維生素B2和煙酰胺 片是維生素及礦物質缺乏癥用藥，泛酸鈣用于維生素B缺乏癥的輔助 治療。這5種維生素均參與體內輔酶的形成，促進體內新陳代謝和生 長發(fā)育。綜上所述，病毒性腦炎繼發(fā)癲癇是由于腦神經組織受損所致，癲 癇發(fā)作反過來導致腦神經細胞凋亡引起癲癇復發(fā)，故促進神經組織修 復和再生可促進腦功能恢復正常，減少癲癇發(fā)作。五維賴氨酸可改善 腦神經的營養(yǎng)，修復和再生新的神經細胞，促使受損腦神經細胞功能 恢復，加速大腦發(fā)育，致使癇灶修復愈合，還可改善思維和智力。同 時作為營養(yǎng)補充，可促進兒童正常生長發(fā)育，增強免疫力。小兒癲癇 與免疫力低有一定關系。木組實驗結果表明：五維賴氨酸輔助治療病 毒性腦炎繼發(fā)癲癇，明顯減少了癲癇的復發(fā)率，縮短了腦功能恢復正 常時間，減少了抗癲癇藥物的應用。效果明顯，在治療過程中毒副作 用小，安全有效，患兒及家屬依從性好，值得臨床廣泛推廣應用。參考文獻1 吳保斂，王華，葉露梅等小兒病毒性腦炎的診斷與治療J中國實用兒科朵志，2004,19 (7) :385.2 張成中樞感染性疾病中的癲癇發(fā)作王學峰，肖波，孫紅斌主