小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療觀察

1、小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療觀察【摘要】目的探討小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療方案。方法對(duì)照組53例，急性期予脫水、抗感染、護(hù)腦等對(duì)癥治療，并查24hAEEG,出院時(shí)及出院后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查24hAEEG；治療組55例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予五維賴氨酸 口服并同樣檢查及定期復(fù)查24hAEEGo結(jié)果治療組和對(duì)照組的癲癇復(fù) 發(fā)率分別為3.6%和15.1%, X2=4.21, PV0.05, EEG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（35±10）天和（67±21）天，U=1006, P<0. 00b兩組結(jié)果比較，治療組在療效與療程上與對(duì)照組比較均有顯著差異。結(jié)論

2、五維賴 氨酸輔助治療小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇療效好，可以在臨床中推廣應(yīng) 用。【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎繼發(fā)癲癇五維賴氨酸小兒病毒性腦炎在急性期或恢復(fù)期，其至后遺癥期均可發(fā)生癲癇。癲癇是腦炎的常見并發(fā)癥。腦炎后癲癇若不及時(shí)控制，不僅可加重原 發(fā)病毒性腦炎的不可逆性損傷，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。因此，探討小 兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療方案，防治癲癇的發(fā)生，對(duì)改善患兒預(yù) 后具有重要意義。筆者采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥五維賴氨酸輔助治療病毒性腦 炎繼發(fā)癲癇患兒，明顯減少了癲癇的復(fù)發(fā)率，縮短了腦功能恢復(fù)止常 時(shí)間，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:1資料及方法1. 1 一般資料108例觀察對(duì)象來源于2007年3月-2009年3月到我院

3、住院診斷為病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的患兒。年齡2個(gè)月-13歲，平均6. 2歲，男 60例，女48例，均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1。L 2臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀：頭痛嘔吐25例，發(fā)熱頭痛嘔吐38例,精神差嘔吐45例，嗜睡28例，伴癲癇發(fā)作73例。在癥狀達(dá)高峰前岀 現(xiàn)首次癲癇發(fā)作的82例，癥狀達(dá)高峰時(shí)出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作的8例,24hAEEG有異常癇性放電但無明顯癲癇發(fā)作（臨床下發(fā)作）的18例。癲癇發(fā)作形式：大發(fā)作78例，局灶性發(fā)作7例，局灶性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榇?發(fā)作5例。L 3EEG表現(xiàn)本組108例急性期（入院后24天）均行EEG檢查, 96例行24hAEEG、12例行常規(guī)EEG檢查，108例EEG表現(xiàn)異常102例（9

4、4.4%）,其中輕度異常25例，中度異常53例，高度異常24例。EEG的異常中彌漫性異常86例，局限性異常12例，以一例為主異常4例,EEG改變主要是彌漫性慢波增多，88例有棘（尖）波或棘（尖）慢綜合波。1.4病例分組及治療方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組（55例），對(duì)照組（53例），兩組患兒在體重.年齡、 營(yíng)養(yǎng)狀況、病程及病情的輕重方面的差異具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 差異無顯著性。對(duì)照組53例，常規(guī)降溫、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì) 平衡.抗病毒、護(hù)腦、鎮(zhèn)靜及控制驚厥發(fā)作等支持對(duì)癥處理；治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用口服五維賴氨酸治療，五維賴氨酸顆粒（延 邊大學(xué)草仙藥業(yè)有

5、限公司生產(chǎn)）口服劑量為1歲以下，一次1包，一R1次；1歲以上：一次1包，一R2次，溫水沖服。岀院后仍繼續(xù)口服至EEG恢復(fù)正常，通過電話及門診隨診，隨防時(shí)間6個(gè)月-3年。L 5EEG復(fù)查岀院時(shí)及出院后半個(gè)月.1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查 24hAEEGo1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理出院后癲癇復(fù)發(fā)率的比較采用X2檢驗(yàn)，EEG恢復(fù)正常時(shí)間的比較采用U檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療結(jié)果見表1治療組癲癇復(fù)發(fā)率3.6%,對(duì)照組15. 1%,兩組比較有顯著差異(X2=421, PV0.05),治療組在EEG恢復(fù)正常時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組(u=W06, P<0. OODo 3討論小兒急性病毒性腦炎的病變主要累及腦組織，病毒常

6、選擇性地破 壞額葉.潁葉.頂葉，主要病理變化是腦組織水腫、軟化及岀血性壞 死。病毒感染可以通過直接和間接因素，引起神經(jīng)元功能障礙和死亡, 破壞腦部的完整性，從而促發(fā)局灶性或全身性癲癇發(fā)作，這種改變常 呈不對(duì)稱分布2。癲癇發(fā)作導(dǎo)致可逆性與不可逆性腦損傷，嚴(yán)重不可 逆性腦損傷所致腦細(xì)胞壞死與可逆性腦損傷所致神經(jīng)細(xì)胞凋亡及隨之 而來的膠質(zhì)細(xì)胞增生，與病毒性腦炎后癲癇復(fù)發(fā)密切相關(guān)。木組資料顯示大部分(9L 1%)病毒性腦炎繼發(fā)的癲癇發(fā)作在癥狀達(dá)高峰前岀現(xiàn)，此類患兒預(yù)后較好，在癥狀達(dá)高峰前岀現(xiàn)癲癇發(fā)作是 因?yàn)椴《拘阅X炎的腦水腫、腦實(shí)質(zhì)較淺層病變所致，其病變較輕，因 而預(yù)后較好。首次癲癇發(fā)作在病程達(dá)高峰時(shí)

7、出現(xiàn)易引起癲癇反復(fù)發(fā)作, 這與其病變引起腦實(shí)質(zhì)炎性病變，其至壞死，病變程度較重，范圍較 大有關(guān)3。這提示小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇大部分屬癥狀性，我們認(rèn) 為很多病例不一定要用抗癲癇藥，因?yàn)榻?jīng)過脫水等治療，病情不再進(jìn) 展，癲癇發(fā)作很快能控制。若癲癇發(fā)作頻繁或呈持續(xù)狀態(tài)時(shí)可短期使 用抗癲癇藥，病情穩(wěn)定后可停藥，但有必要長(zhǎng)期隨訪。本組病毒性腦 炎患兒有18例無明顯癲癇發(fā)作，但AEEG有異常癇性放電（臨床下發(fā) 作），顯示了 EEG較臨床癥狀更敏感，提示這些患兒容易伴有癲癇或可能遺留癲癇，提醍臨床醫(yī)生及病人家屬盡星減少癲癇的誘發(fā)因素，避 免臨床發(fā)作，并定期隨訪。故腦炎病人重復(fù)記錄EEG不僅有助于診斷, 而且

8、對(duì)腦炎的病變程度和預(yù)后也有一定參考價(jià)值?？啥ㄆ趶?fù)查EEG觀 察腦組織的恢復(fù)情況，同時(shí)可作為再次就診時(shí)的基礎(chǔ)EEG。EEG的恢復(fù)往往滯后丁臨床，可能由于炎癥易控制，而神經(jīng)組織的再生較難4。五維賴氨酸顆粒由鹽酸賴氨酸、維生素B1.維生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣組成。賴氨酸主要用作兒童和恢復(fù)期病人營(yíng)養(yǎng)劑,為人體必需氨基酸，能促進(jìn)生長(zhǎng)生育；能提高血腦屏障通透性，有助 于藥物進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)；能修復(fù)受損神經(jīng)組織，是治療腦病的輔助用藥。臨床上用于賴氨酸缺乏引起的小兒食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良及腦發(fā)育不良 等。一般與維生素、無機(jī)鹽等混合使用。維生素B1、維生素B6缺乏 時(shí)均可引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，兩者均是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

9、，維生素B2和煙酰胺 片是維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥，泛酸鈣用于維生素B缺乏癥的輔助 治療。這5種維生素均參與體內(nèi)輔酶的形成，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝和生 長(zhǎng)發(fā)育。綜上所述，病毒性腦炎繼發(fā)癲癇是由于腦神經(jīng)組織受損所致，癲 癇發(fā)作反過來導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡引起癲癇復(fù)發(fā)，故促進(jìn)神經(jīng)組織修 復(fù)和再生可促進(jìn)腦功能恢復(fù)正常，減少癲癇發(fā)作。五維賴氨酸可改善 腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)和再生新的神經(jīng)細(xì)胞，促使受損腦神經(jīng)細(xì)胞功能 恢復(fù)，加速大腦發(fā)育，致使癇灶修復(fù)愈合，還可改善思維和智力。同 時(shí)作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力。小兒癲癇 與免疫力低有一定關(guān)系。木組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：五維賴氨酸輔助治療病 毒性腦炎繼發(fā)癲癇，明顯減少了癲癇的復(fù)發(fā)率，縮短了腦功能恢復(fù)正 常時(shí)間，減少了抗癲癇藥物的應(yīng)用。效果明顯，在治療過程中毒副作 用小，安全有效，患兒及家屬依從性好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 吳保斂，王華，葉露梅等小兒病毒性腦炎的診斷與治療J中國(guó)實(shí)用兒科朵志，2004,19 (7) :385.2 張成中樞感染性疾病中的癲癇發(fā)作王學(xué)峰，肖波，孫紅斌主