食管裂孔疝 (2)

1、食管裂孔疝（Esophagus hiatus hernia） 主講：邢飛飛定義分型定義分型 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病 按其形態(tài)常分為、 4型食管裂孔疝分型食管裂孔疝分型 分型 特點(diǎn) 滑動(dòng)性食管裂孔疝，賁門(mén)位置上移 食管旁裂孔疝，賁門(mén)位置保持正常， 胃底部經(jīng)食管裂孔疝入食管旁 混合型食管裂孔疝，食管旁裂孔疝 且賁門(mén)上移進(jìn)入胸部 巨大食管裂孔疝，其特點(diǎn)除疝入胃外，還可疝入其他腹腔器官臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，常伴有反酸、噯氣、呼吸困難、吞咽困難癥狀。 常出現(xiàn)在進(jìn)食后或夜間加重，甚至可引起出血、反流性食管

2、狹窄、疝囊嵌頓等情況發(fā)生。 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)。特點(diǎn)特點(diǎn) 合并反流性食管炎且長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效的滑動(dòng)性食管裂孔疝型及診斷明確的型、型、型食管裂孔疝患者手術(shù)方式手術(shù)方式 所有患者均采取氣管插管全麻。體位采取上身抬高的平臥位。術(shù)者站在患者左側(cè)。建立氣腹，氣腹壓力1214mmHg。使用5個(gè)直徑在510mm的trocar。臍上戳口為置入鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下與左側(cè)鎖骨中線肋緣下10cm戳孔為術(shù)者的主操作孔。劍突下與右側(cè)鎖骨中線肋緣下10cm戳孔為助手的輔助操作孔。應(yīng)用舉肝器將肝左葉提起，暴露肝胃韌帶，以無(wú)血管區(qū)為起點(diǎn)，游離小網(wǎng)膜至

3、賁門(mén)口，用無(wú)損傷鉗將疝內(nèi)容物還納（包括胃、網(wǎng)膜甚至部分橫結(jié)腸）。手術(shù)方式手術(shù)方式分離食管前面的腹膜，切除疝囊，以右側(cè)膈肌腳為標(biāo)記游離食管右側(cè)壁，并逐步鈍性分離食管后壁，接著處理左側(cè)膈肌腳與食管左緣附著腹膜，食管游離一周，過(guò)程中鑒別及保護(hù)迷走神經(jīng)游離食道暴露裂孔 手術(shù)方式手術(shù)方式將食管應(yīng)用布帶圍繞并向右下及左下?tīng)恳?，通過(guò)鈍性游離和超聲刀游離出23cm胸腔段和腹段食管。如賁門(mén)疝入胸腔，將賁門(mén)恢復(fù)正常位置，觀察賁門(mén)是否可無(wú)張力恢復(fù)腹腔。判斷裂孔大小，選擇合適大小專(zhuān)用補(bǔ)片食管裂孔疝專(zhuān)用補(bǔ)片手術(shù)方式手術(shù)方式將專(zhuān)用補(bǔ)片放置于裂孔表面補(bǔ)片修補(bǔ)食管裂孔手術(shù)方式手術(shù)方式應(yīng)用腔內(nèi)縫合器將腔鏡下食管裂孔疝專(zhuān)用補(bǔ)片釘合于兩側(cè)膈肌腳及膈肌。修補(bǔ)固定后采用部分胃底折疊術(shù)Toupet術(shù)式35例及Dor術(shù)式15例。觀察術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血，拔出trocar，縫合切口腔內(nèi)縫合器固定補(bǔ)片術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理