血氣分析ppt課件

1、12l 1 血氣分析的概念l 2 血氣標本的采集和本卷須知l 3 血氣分析目的及有關生化目的的正 l 常參考值l 4血氣報告分析方法&步驟 l 5血氣報告分析練習(實例)3l血氣分析血氣分析(Blood gas analysis)系指用血氣分析系指用血氣分析l 儀測定血中所存在的進展氣體交換的氧和二氧化碳以及有關酸堿平衡目的的參儀測定血中所存在的進展氣體交換的氧和二氧化碳以及有關酸堿平衡目的的參數(shù)而言。數(shù)而言。l 血氣分析儀直接測定的目的是血氣分析儀直接測定的目的是pH、PCO2和和PO2，分別由，分別由pH電極、二氧化碳電電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它目的多為派生或計算值。極和

2、氧電極完成，其它目的多為派生或計算值。l考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血進展分析。血或混合靜脈血進展分析。 4血氣標本的采集和本卷須知血氣標本的采集和本卷須知 Allen實驗實驗 5l要求穿刺部位皮膚安康，用碘酒和酒精嚴厲消毒，一次性血氣公用注射器內(nèi)含有要求穿刺部位皮膚安康，用碘酒和酒精嚴厲消毒，一次性血氣公用注射器內(nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進針方向盡能夠與血管平行，針頭進入動脈管腔后讓血液自動抗凝物質(zhì)肝素鈉，進針方向盡能夠與血管平行，針頭進入動脈管腔后讓血液自動流入，不要抽吸

3、，普通采血流入，不要抽吸，普通采血1ml1ml即可，采血后部分壓迫即可，采血后部分壓迫3 35 5分鐘以防止針眼出血。分鐘以防止針眼出血。l血標本采集后立刻用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標本內(nèi)含有氣泡應驅(qū)趕出，血標本采集后立刻用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標本內(nèi)含有氣泡應驅(qū)趕出，在在1010分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時檢測，標本應保管在分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時檢測，標本應保管在0 04(4(保保 存時間存時間224 4小時小時) )。l采血時病人需安靜，均勻呼吸，防止摒氣或因疼痛而喊叫、焦躁等。吸入的氣領采血時病人需安靜，均勻呼吸，防止摒氣或因疼痛而喊叫、焦躁等。吸入的氣領

4、會明顯影響動脈血氣分析結果。會明顯影響動脈血氣分析結果。l假設要了解病人能否出現(xiàn)呼吸衰竭，那么應停頓吸氧假設要了解病人能否出現(xiàn)呼吸衰竭，那么應停頓吸氧3030分鐘后再采血進展分析，分鐘后再采血進展分析，由于使血氣平衡約需由于使血氣平衡約需20252025分鐘。另外要注明采血時間和采血時病人形狀。分鐘。另外要注明采血時間和采血時病人形狀。 67l pH pH值：值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。相應。相應HH 為為4535nmol/L4535nmol/L，平均，平均40nmol/L40nmol/Ll 動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓PaCO2PaCO2：354

5、5mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg 40mmHg (5.33kPa)(5.33kPa)l 動脈血氧分壓動脈血氧分壓PaO2PaO2：95100mmHg (12.613.3 kPa)95100mmHg (12.613.3 kPa)l 動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度SaO2SaO2：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97l 50% 50%血氧飽和度的氧分壓血氧飽和度的氧分壓P50P50：26.6 mmHg (3.55 kPa)26.6 mmHg (3.55 kPa)l 90% 90%血氧飽和度的氧分壓血氧飽和度的氧

6、分壓P90P90：60mmHg (8.0kPa)60mmHg (8.0kPa)l 動脈血氧含量動脈血氧含量CaO2CaO2，O2-CTO2-CT：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl)l 規(guī)范碳酸氫鹽規(guī)范碳酸氫鹽SBSB：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 實踐碳酸氫鹽實踐碳酸氫鹽ABAB：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 緩沖堿緩沖堿BBBB：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol

7、/Ll 堿剩余堿剩余BEBE：0 02.3mmol/L2.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/Ll 二氧化碳總量二氧化碳總量T-CO2T-CO2，CCO2CCO2：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平均，平均25.2mmol/L25.2mmol/Ll 混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓PVO2PVO2：3545mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg 40mmHg (5.33kPa)(5.33kPa)l 混合靜脈血氧含量混合靜脈血氧含量CVO2CVO2：6.36.75 mmol/L(1415ml/

8、dl)6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)l 混合靜脈血二氧化碳壓混合靜脈血二氧化碳壓 (PvCO2) (PvCO2)：46mmHg (6.13kPa) 46mmHg (6.13kPa) 8l有關生化和電解質(zhì)目的：有關生化和電解質(zhì)目的：l 二氧化碳結合力二氧化碳結合力CO2-CPCO2-CP： l 2231mmol/L(5070vol%) 2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L l (60vol%) (60vol%)l 鉀離子鉀離子K K：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/

9、Ll 鈉離子鈉離子Na+Na+：145mmol/L145mmol/L，平均，平均 l 140mmol/L 140mmol/Ll 氯離子氯離子ClCl：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/Ll 陰離子間隙陰離子間隙AGAG：816mmol/L816mmol/L，平均，平均12mmol/L12mmol/Ll 上述目的中，反映氣體交換的目的主要為：上述目的中，反映氣體交換的目的主要為：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反映酸堿平；反映酸堿平衡的目的主要為：衡的目的主要為：pHpH值、值、HCO3HCO3、BEBE和和Pa

10、CO2PaCO2。 9l親密結合臨床，包括原發(fā)病或根底病特點、目前病情、病癥親密結合臨床，包括原發(fā)病或根底病特點、目前病情、病癥/體征、治療情況以及體征、治療情況以及有關的生化目的有關的生化目的(好像步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿好像步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿pH值值)等；等；l區(qū)別異常改動屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性區(qū)別異常改動屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性還是復合性等；還是復合性等；l動態(tài)察看，了解血氣目的變化趨勢；動態(tài)察看，了解血氣目的變化趨勢；l留意結果能否存在測定誤差，能否誤抽靜脈血標本。留意結果能否存在測定誤差，能否

11、誤抽靜脈血標本。10l 1 判別酸堿失衡類型判別酸堿失衡類型l 2 判別呼吸功能形狀判別呼吸功能形狀l 3 判別組織氧合情況判別組織氧合情況11l男性病人，男性病人，60歲，慢性咳喘歲，慢性咳喘25年。兩周來發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜年。兩周來發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜睡。檢查：病人嗜睡形狀，呼之能應，口唇紫紺，呼吸睡。檢查：病人嗜睡形狀，呼之能應，口唇紫紺，呼吸20次次/min，血氣分析：，血氣分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。繼續(xù)給。繼續(xù)給50氧吸入氧吸入4小時后，病人不見好轉(zhuǎn)反而昏迷，呼吸小時后，病人不見好轉(zhuǎn)反而昏迷，

12、呼吸12次次/min。復查血氣：。復查血氣：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。l(1)診斷是什么？診斷是什么？l(2)病情開展的緣由如何分析？病情開展的緣由如何分析？l(3)如何繼續(xù)治療？如何繼續(xù)治療？1213141516l某病人血氣結果為某病人血氣結果為pH7.17, PaCO2 55mmHg, HCO317mmol/L ，怎樣判別酸堿，怎樣判別酸堿平衡？平衡？l 答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。17l 一病人發(fā)生幽門梗阻一病人發(fā)生幽門梗阻2天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物， 該病人動脈血氣

13、能夠表現(xiàn)為：該病人動脈血氣能夠表現(xiàn)為：l A 異常高的異常高的PCO2，降低或正常的，降低或正常的pHl B 異常低的異常低的PCO2，高，高pHl C 正常或高正?；蚋逷CO2，高，高pHl D 異常高的異常高的PCO2，低，低HCO3濃度濃度l該病人的酸堿形狀應稱為：該病人的酸堿形狀應稱為：l A呼酸呼酸 B呼堿呼堿 C代酸代酸 D代堿代堿 E正常正常181920l一名胃大部切除術后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度一名胃大部切除術后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度(FiO2)為為50%的情況下，的情況下，測血氣結果為：測血氣結果為：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.43

14、3。l (1)問病人能否存在呼吸功能妨礙？問病人能否存在呼吸功能妨礙？l (2)何種類型的呼吸功能妨礙？何種類型的呼吸功能妨礙？l該病人該病人FiO250%時，時，P(A-a)O2=(PBPH2O) FiO2PaCO2/RPaO2= (76047)50%400.880226mmHg)21l 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 失代償性呼酸失代償性呼酸l 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克， 單純急性呼衰，單純急性呼衰， l 饑餓及腎衰饑餓及腎衰 發(fā)病發(fā)病23天天l病癥體征病癥體征 常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn)常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn) 單純呼吸道病癥單純呼吸道病癥l pH 明顯下降明顯下降 普通下降普通下降 l PaCO2 普通上升普