血?dú)夥治鰌pt課件

1、12l 1 血?dú)夥治龅母拍頻 2 血?dú)鈽?biāo)本的采集和本卷須知l 3 血?dú)夥治瞿康募坝嘘P(guān)生化目的的正 l 常參考值l 4血?dú)鈭?bào)告分析方法&步驟 l 5血?dú)鈭?bào)告分析練習(xí)(實(shí)例)3l血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?Blood gas analysis)系指用血?dú)夥治鱿抵赣醚獨(dú)夥治鰈 儀測(cè)定血中所存在的進(jìn)展氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡目的的參儀測(cè)定血中所存在的進(jìn)展氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡目的的參數(shù)而言。數(shù)而言。l 血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的目的是血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的目的是pH、PCO2和和PO2，分別由，分別由pH電極、二氧化碳電電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它目的多為派生或計(jì)算值。極和

2、氧電極完成，其它目的多為派生或計(jì)算值。l考核肺功能多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈考核肺功能多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)展分析。血或混合靜脈血進(jìn)展分析。 4血?dú)鈽?biāo)本的采集和本卷須知血?dú)鈽?biāo)本的采集和本卷須知 Allen實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 5l要求穿刺部位皮膚安康，用碘酒和酒精嚴(yán)厲消毒，一次性血?dú)夤米⑸淦鲀?nèi)含有要求穿刺部位皮膚安康，用碘酒和酒精嚴(yán)厲消毒，一次性血?dú)夤米⑸淦鲀?nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針?lè)较虮M能夠與血管平行，針頭進(jìn)入動(dòng)脈管腔后讓血液自動(dòng)抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針?lè)较虮M能夠與血管平行，針頭進(jìn)入動(dòng)脈管腔后讓血液自動(dòng)流入，不要抽吸

3、，普通采血流入，不要抽吸，普通采血1ml1ml即可，采血后部分壓迫即可，采血后部分壓迫3 35 5分鐘以防止針眼出血。分鐘以防止針眼出血。l血標(biāo)本采集后立刻用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)驅(qū)趕出，血標(biāo)本采集后立刻用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)驅(qū)趕出，在在1010分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無(wú)法及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)保管在分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無(wú)法及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)保管在0 04(4(保保 存時(shí)間存時(shí)間224 4小時(shí)小時(shí)) )。l采血時(shí)病人需安靜，均勻呼吸，防止摒氣或因疼痛而喊叫、焦躁等。吸入的氣領(lǐng)采血時(shí)病人需安靜，均勻呼吸，防止摒氣或因疼痛而喊叫、焦躁等。吸入的氣領(lǐng)

4、會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。l假設(shè)要了解病人能否出現(xiàn)呼吸衰竭，那么應(yīng)停頓吸氧假設(shè)要了解病人能否出現(xiàn)呼吸衰竭，那么應(yīng)停頓吸氧3030分鐘后再采血進(jìn)展分析，分鐘后再采血進(jìn)展分析，由于使血?dú)馄胶饧s需由于使血?dú)馄胶饧s需20252025分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病人形狀。分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病人形狀。 67l pH pH值：值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。相應(yīng)。相應(yīng)HH 為為4535nmol/L4535nmol/L，平均，平均40nmol/L40nmol/Ll 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2PaCO2：354

5、5mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg 40mmHg (5.33kPa)(5.33kPa)l 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓PaO2PaO2：95100mmHg (12.613.3 kPa)95100mmHg (12.613.3 kPa)l 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度SaO2SaO2：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97l 50% 50%血氧飽和度的氧分壓血氧飽和度的氧分壓P50P50：26.6 mmHg (3.55 kPa)26.6 mmHg (3.55 kPa)l 90% 90%血氧飽和度的氧分壓血氧飽和度的氧

6、分壓P90P90：60mmHg (8.0kPa)60mmHg (8.0kPa)l 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量CaO2CaO2，O2-CTO2-CT：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl)l 規(guī)范碳酸氫鹽規(guī)范碳酸氫鹽SBSB：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 實(shí)踐碳酸氫鹽實(shí)踐碳酸氫鹽ABAB：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 緩沖堿緩沖堿BBBB：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol

7、/Ll 堿剩余堿剩余BEBE：0 02.3mmol/L2.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/Ll 二氧化碳總量二氧化碳總量T-CO2T-CO2，CCO2CCO2：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平均，平均25.2mmol/L25.2mmol/Ll 混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓PVO2PVO2：3545mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg 40mmHg (5.33kPa)(5.33kPa)l 混合靜脈血氧含量混合靜脈血氧含量CVO2CVO2：6.36.75 mmol/L(1415ml/

8、dl)6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)l 混合靜脈血二氧化碳?jí)夯旌响o脈血二氧化碳?jí)?(PvCO2) (PvCO2)：46mmHg (6.13kPa) 46mmHg (6.13kPa) 8l有關(guān)生化和電解質(zhì)目的：有關(guān)生化和電解質(zhì)目的：l 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力CO2-CPCO2-CP： l 2231mmol/L(5070vol%) 2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L l (60vol%) (60vol%)l 鉀離子鉀離子K K：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/

9、Ll 鈉離子鈉離子Na+Na+：145mmol/L145mmol/L，平均，平均 l 140mmol/L 140mmol/Ll 氯離子氯離子ClCl：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/Ll 陰離子間隙陰離子間隙AGAG：816mmol/L816mmol/L，平均，平均12mmol/L12mmol/Ll 上述目的中，反映氣體交換的目的主要為：上述目的中，反映氣體交換的目的主要為：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反映酸堿平；反映酸堿平衡的目的主要為：衡的目的主要為：pHpH值、值、HCO3HCO3、BEBE和和Pa

10、CO2PaCO2。 9l親密結(jié)合臨床，包括原發(fā)病或根底病特點(diǎn)、目前病情、病癥親密結(jié)合臨床，包括原發(fā)病或根底病特點(diǎn)、目前病情、病癥/體征、治療情況以及體征、治療情況以及有關(guān)的生化目的有關(guān)的生化目的(好像步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿好像步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿pH值值)等；等；l區(qū)別異常改動(dòng)屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性區(qū)別異常改動(dòng)屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性還是復(fù)合性等；還是復(fù)合性等；l動(dòng)態(tài)察看，了解血?dú)饽康淖兓厔?shì)；動(dòng)態(tài)察看，了解血?dú)饽康淖兓厔?shì)；l留意結(jié)果能否存在測(cè)定誤差，能否誤抽靜脈血標(biāo)本。留意結(jié)果能否存在測(cè)定誤差，能否

11、誤抽靜脈血標(biāo)本。10l 1 判別酸堿失衡類型判別酸堿失衡類型l 2 判別呼吸功能形狀判別呼吸功能形狀l 3 判別組織氧合情況判別組織氧合情況11l男性病人，男性病人，60歲，慢性咳喘歲，慢性咳喘25年。兩周來(lái)發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜年。兩周來(lái)發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜睡。檢查：病人嗜睡形狀，呼之能應(yīng)，口唇紫紺，呼吸睡。檢查：病人嗜睡形狀，呼之能應(yīng)，口唇紫紺，呼吸20次次/min，血?dú)夥治觯?，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。繼續(xù)給。繼續(xù)給50氧吸入氧吸入4小時(shí)后，病人不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而昏迷，呼吸小時(shí)后，病人不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而昏迷，

12、呼吸12次次/min。復(fù)查血?dú)猓?。?fù)查血?dú)猓簆H7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。l(1)診斷是什么？診斷是什么？l(2)病情開(kāi)展的緣由如何分析？病情開(kāi)展的緣由如何分析？l(3)如何繼續(xù)治療？如何繼續(xù)治療？1213141516l某病人血?dú)饨Y(jié)果為某病人血?dú)饨Y(jié)果為pH7.17, PaCO2 55mmHg, HCO317mmol/L ，怎樣判別酸堿，怎樣判別酸堿平衡？平衡？l 答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。17l 一病人發(fā)生幽門(mén)梗阻一病人發(fā)生幽門(mén)梗阻2天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物， 該病人動(dòng)脈血?dú)?/p>

13、能夠表現(xiàn)為：該病人動(dòng)脈血?dú)饽軌虮憩F(xiàn)為：l A 異常高的異常高的PCO2，降低或正常的，降低或正常的pHl B 異常低的異常低的PCO2，高，高pHl C 正?；蚋哒；蚋逷CO2，高，高pHl D 異常高的異常高的PCO2，低，低HCO3濃度濃度l該病人的酸堿形狀應(yīng)稱為：該病人的酸堿形狀應(yīng)稱為：l A呼酸呼酸 B呼堿呼堿 C代酸代酸 D代堿代堿 E正常正常181920l一名胃大部切除術(shù)后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度一名胃大部切除術(shù)后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度(FiO2)為為50%的情況下，的情況下，測(cè)血?dú)饨Y(jié)果為：測(cè)血?dú)饨Y(jié)果為：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.43

14、3。l (1)問(wèn)病人能否存在呼吸功能妨礙？問(wèn)病人能否存在呼吸功能妨礙？l (2)何種類型的呼吸功能妨礙？何種類型的呼吸功能妨礙？l該病人該病人FiO250%時(shí)，時(shí)，P(A-a)O2=(PBPH2O) FiO2PaCO2/RPaO2= (76047)50%400.880226mmHg)21l 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 失代償性呼酸失代償性呼酸l 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克， 單純急性呼衰，單純急性呼衰， l 饑餓及腎衰饑餓及腎衰 發(fā)病發(fā)病23天天l病癥體征病癥體征 常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn)常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn) 單純呼吸道病癥單純呼吸道病癥l pH 明顯下降明顯下降 普通下降普通下降 l PaCO2 普通上升普