冠心病臨床路徑

1、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心功能衰竭(ICD-10: 150.1)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年 月日標準住院日7-14 天發(fā)病時間：年月 日時分到達急診科時間：年 月日 時分時間-伽-33 -卻 -貶一申¥ -分 -W -#3主要診療活動查圖 查診 檢電 檢步 格b 善初 情 體，丿 完出 病 與陂 ，沖 待 集刊 測衰交 采8 監(jiān)心 屬 史1 征左 家 病“價體性斷者 成記評命急判患 完描出生對情向 師 測療病 醫(yī)護測監(jiān) 冶護 科監(jiān)監(jiān)®'>監(jiān) 專電壓和查搶入 科2血飽檢步收 內(nèi)綾創(chuàng)«

2、;稻惻 心持無血完進盡 重點醫(yī)囑懷知唐圖mlt 電M血 兒厶冃測 F、功劑 測護監(jiān) 刑規(guī)腎> 監(jiān)監(jiān)度“常肝利 :<壓和-1血、肘 囑心血飽囑“、質(zhì)應 時續(xù)創(chuàng)氧時記氣解脈 期持啟血時描血電靜 長口臨口 口訝 物 舌 I常 衡 、 失韻 平 < 律附 堿 理沁 量 心伯丄圖酸 護 續(xù) j 正V川動和 規(guī)持等物糾.gIV頒心質(zhì) 常 測 界 藥者m線聲解 :竭理護監(jiān) 抑：壓顫巧X超電 囑衰護監(jiān)度4/囑血房3旁旁水 醫(yī)力級癥和床2醫(yī)整速啡>>R 期心特重飽臥記時調(diào)快嗎拍作糾 長口 臨口 口主 要 護 理 工 作、號掛診急成完或者 教血 患 宣取 M費院脈 協(xié)、父入靜 病情變

3、異記錄因原有 無1.2因原有無 = 2時住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療活動上級醫(yī)師查房制定下一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記 錄進一步完善檢查對各系統(tǒng)功能做出評 價密切觀察生命體征上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房 記錄根據(jù)病情調(diào)整診療 萬案復查有關(guān)檢查上級醫(yī)師查房完成三級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案心衰常規(guī)治療復查電解質(zhì)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、 血壓和血氧飽和度監(jiān) 測等）吸氧臥床記24小時出入量 臨時醫(yī)囑：利尿劑擴血管藥升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂抗心律失常（必要時）抗菌藥物（必要時）復查血氣、電解質(zhì)長期醫(yī)

4、囑：心力衰竭護理常規(guī)特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心 電、血壓和血氧飽 和度監(jiān)測等）吸氧臥床記24小時出入量 臨時醫(yī)囑：拍床旁X線胸片（酌 情）復查電解質(zhì)用藥同前完善有關(guān)檢杳如尿 常規(guī)、大便常規(guī)、 凝血功能、D-二聚 體等長期醫(yī)囑：心力衰竭護理常規(guī)特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、 血壓和血氧飽和度監(jiān)測 等）吸氧臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：拍床旁X線胸片（酌情）復查電解質(zhì)用藥同前，根據(jù)病情調(diào) 整主 要 護 理 工 作心力衰竭常規(guī)護理特級護理靜脈取血心力衰竭常規(guī)護理特級護理心力衰竭常規(guī)護理特級護理病無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：情 變 異 記 錄1.2.1.2.1.2.護 士 簽 名醫(yī) 師 簽

5、名時間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記 錄根據(jù)病情調(diào)整治療方 案心力衰竭常規(guī)治療病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通 病房上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情 調(diào)整治療方案，評估治療 效果，判斷可否出院完成上級醫(yī)師查房記錄 心力衰竭常規(guī)治療通知患者及其家屬通知住院處向患者交待出院后注意 事項，預約復診日期完成病歷書寫將出院記錄副本交給患 者如果患者不能出院，在 病程記錄中說明原因和 繼續(xù)治療的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理 一 /二級護理（轉(zhuǎn)入普通病房后）吸氧（必要時）重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑

6、：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）復查電解質(zhì)利尿劑擴血管藥（必要時）升壓藥（必要時） 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理 二級護理臥床或床邊活動普食心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌 情）出院醫(yī)囑： 注意事項 出院帶藥門診隨診主要 護理 工作心力衰竭常規(guī)護理 一級護理根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通 病房心力衰竭常規(guī)護理二級護理出院準備指導出院宣教協(xié)助辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:l20.0/20.1/20.9）行冠狀動脈

7、內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標準住院日714天發(fā)病時間：年 月 日 時 分到達急診科時間：年 月 日 時 分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）完成病史采集與體格檢查心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會診描記“ 18導聯(lián)”心電圖，評估初始 18導聯(lián)心電圖迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或保守治療明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌的適應癥和禁忌癥除外）確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診開始常規(guī)治療（參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治CABG治療方案療）對于

8、在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn)入CCU!續(xù)治療，再次評估早期血運重建的必要性 及風險長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重癥監(jiān)護不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等一級護理或特級護理吸氧記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：臥床描記“ 18導聯(lián)”心電圖，X線胸片重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）血清心肌損傷標志物測定吸氧血常規(guī)+血型鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）尿常規(guī)+鏡檢便常規(guī)+潛血血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩選建立靜脈通路其他特殊醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入 院手續(xù)”等工作靜脈取血不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī) 特級護理病情變

9、異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科路徑時間到達急診科（060分鐘）住院第1天（CCU對需要進行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高?；急O(jiān)測血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應等情況者：觀察穿刺點及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢向患者及家屬交待病情和治療措施查有無血紅蛋白下降及心肌損傷標志物升高簽署“手術(shù)知情同意書”上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和治療效果評行“急診冠脈造影和血運重建”治療估，制訂下一步診療方案術(shù)前服用足量的抗血小板藥物（阿司匹林及氯吡完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄格雷）不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療術(shù)前水化（腎功能不全者）預防手術(shù)并發(fā)癥維持合適的血壓

10、、心率、心功能和重要臟器功能，預防感染（必要時）能承受急診冠脈造影和血運重建對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑（預防性抗生素）評估手術(shù)必要性及風險，對于中、高?；颊邞谌胧中g(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療院后1248小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理一級護理或特級護理 吸氧病危通知臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床或床旁活動吸氧流食或半流食重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）記錄24小時出入量保持大便通暢重點醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）B受體阻滯劑（無禁忌癥者

11、常規(guī)使用）靜脈滴注硝酸甘油ACEI （如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEFC 0.40、高血壓或糖尿病者，應在 24小時內(nèi)口服。不能耐受急診血運重建治療者可選用ARB臺療）臨時醫(yī)囑：硝酸酯類藥物備皮阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用造影劑皮試術(shù)后應用低分子肝素 28天 調(diào)脂治療：他汀類藥物術(shù)前鎮(zhèn)靜鈣阻滯劑（酌情）預防性抗感染臨時醫(yī)囑：足量使用抗血小板藥物（阿司匹林 +氯吡格雷）心電圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物 床旁X線胸片床旁超聲心動圖主要不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)疾病恢復期心理與生活護理護理特級護理根據(jù)患者病情和危險性分層，指導并監(jiān)督患者恢復工作期的治療與活動病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.

12、2.護士簽名醫(yī)師簽名不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑間 時U C C /( 天2 第 院 住U C C /( 天3 第 院 住主要診療活動高方 運 鏗WWO上完鏗對和院留: 可圖察電觀心院 , uIMH H 能CC未刪則 功 間衰心低 b 出期b 現(xiàn)出 你療轉(zhuǎn)第啟後垢錄 評治以觀無侏J<4E 護:藥吞者毎B44舒 監(jiān) 查整是患改時t成 癥測師調(diào)者危血小44完 W監(jiān)醫(yī)和患低缺24*者 續(xù)電級續(xù)定于無7察出 繼心上繼確對也"觀轉(zhuǎn)重點醫(yī)囑食氧 曰心酌 聯(lián) 物 理理 普血 禁 雷素藥日 和 無 宇 各堯 定護 活食心犬體2酯匹應洽滯 圖損 穩(wěn)級床流續(xù)受先酸司后脂託電肌 阿不臥床半持保B也

13、硝阿術(shù)調(diào)鈣阿心心劉 冃天 常 用 8 者 應 規(guī) 癥情 合 2 常 忌！ 聯(lián) 物 理理 奈雷素藥 紋特 食暢劑心物純分W酌 志 心或 普通滯AR勢+低： 赫 生 里 動 匕日且 E 類 木 用 庁 劑 殲 定護 活低犬體酯匹應淪滯 圖損 穩(wěn)級床斧鹽受酸司后脂電肌 燈不臥床低保b硝阿術(shù)調(diào)鈣燈心心主要護理工作者 房 星< 指 普攵 u U教作欄心雷閔情異 病變因原無1因原無1記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時間住院第46天（普通病房13天）住院第79天（普通病房25天）住院第814天（出院日）主要診療活動上級醫(yī)師查房：心功能和治 療效果評估確定下一步治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄

14、完成“轉(zhuǎn)科記錄”完成上級醫(yī)師查房記錄血運重建術(shù)（PCI或CABG患者術(shù)后治療預防手術(shù)并發(fā)癥上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄 預防并發(fā)癥再次血運重建治療評估，包括PCI、CABG完成擇期PCI心功能再評價治療效果、預后和岀院評估確定患者是否可以岀院康復和宣教如果患者可以岀院：通知住院處通知患者及其家屬岀院向患者交待岀院后注意事 項，預約復診時間將“岀院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院：在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案二級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)二級護理床旁活動低鹽低脂普食B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）口服硝酸酯類藥物阿司匹

15、林+氯吡格雷聯(lián)合應用術(shù)后應用低分子肝素 28天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī) 二級護理室內(nèi)或室外活動低鹽低脂普食3受體阻滯劑（無禁忌癥者常 規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）口服硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用 調(diào)脂治療：他汀類藥物 鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖 心臟超聲X線胸片肝腎功能、電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能岀院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿 病等危險因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、3受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯 劑等定期復查主要護理工作疾病恢復期生活與心理護理

16、 根據(jù)患者病情和危險性分層 指導并監(jiān)督患者恢復期的治 療與活動二級預防教育疾病恢復期生活與心理護理 根據(jù)患者病情和危險性分層指 導并監(jiān)督患者恢復期的治療與 活動二級預防教育岀院準備指導幫助患者辦理岀院手續(xù)、交費等事項住院指導病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛( ICD-1O:I2O.8O6 )行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標準住院日：W

17、9天間 時天 1 第 院 住-1 院 住主要診療活動圖 分 知師 電性(!醫(yī) 查心險 級 體導房 治寫 與 8 杳一 刼 孫 集 1 師 常歷 一補 “ 吳一 “ 亠吋 屯 記級 行成 病掏上案曲完署是定 案， 決 方 險 , 入 風 癥 置 術(shù) 忌 MJ手 林一 k 己冠錄B'J*!b認 完蔗師A2磁筍病 ，查醫(yī)病書小準看 房師級及意血前前 查國上屬可抗術(shù)術(shù)術(shù) 常級成家情查31者手 日上完向知檢PP術(shù)否重點醫(yī)囑C 術(shù) 血 血電 林 +i能用 見功 臨負 ) 應f腎 血臟 用 幻 常IT、b 0 舲 便月 體丿 亠吊 用 滯 瞬功選妙匸電 雄 合 體 +凝病鉀態(tài) 館 聯(lián)物受 規(guī)、疾Fj

18、動 禁 雷勢B 常物性匕肽時 無 格辰志染！1鈉小 規(guī)IJ(毗汀與 、標感腑腦24 常里食測齊物氯他可 型傷、纟： 理肝飲監(jiān)皤藥+ - - 血損脂X查、 護鈿脂電m類林療劑 +肌血、檢白 病，低心體酯匹治滯規(guī)心、圖時蛋 B:心/Z鹽續(xù)受酸司脂阻3EB:常清糖電要應 Mr冠一低持B硝阿調(diào)鈣AcMr血血血心必反W) 忌 聯(lián)物剰 儀 物>1 禁 雷藥B / 藥鎮(zhèn) 里食測劑物氯他脈 血呼 理歸飲監(jiān)惴藥+ : 冠水 試 抗適 諭鉗凳W鷲器 煩成輛爲 病二低兒酉匹治沸 日齊鎮(zhèn)使晚 1 :心/Z鹽續(xù)受酸司脂阻CE1:明早皮影前量前 冠一低持B硝阿調(diào)鈣AcEr擬明備造術(shù)足術(shù)護作 要工 主理教人項常 宣病

19、各日 院成排成 入完安完完対完變錄 情記 病異因原無2因原無2簽 士名護簽 師名醫(yī)慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑時間住院第24天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第35天（術(shù)后第1天）主要診療活動住院醫(yī)師查房，檢查心率、血 壓、心電圖、完成術(shù)前病程記 錄慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療檢查抗血小板藥物劑量住院醫(yī)師接診術(shù)后病人， 檢查心率、血壓、心電圖， 并書寫術(shù)后病程記錄 嚴密觀察穿刺部位岀血、 滲血征象觀察病人不適癥狀，及時 發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā) 癥慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療PCI術(shù)后常規(guī)治療（參見心 血管診療指南解讀）上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄穿刺部位換藥嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥

20、重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一 /二級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用 調(diào)脂治療：他汀類藥物ACEI慢性穩(wěn)定性心絞痛“常規(guī)治 療”臨時醫(yī)囑：今日行冠脈造影+支架置入術(shù)長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 低鹽低脂飲食 持續(xù)心電監(jiān)測 藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療 臨時醫(yī)囑：急查尿常規(guī)心肌損傷標志物（TNT、TNI、CK-MB、血常規(guī)心電圖長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī) 一或二級護理 低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測 藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療主要護理工作完成病人心理與生活護理完成日常護理工作安排術(shù)前護理工作 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈

21、通 路，術(shù)前藥物完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作觀察病人穿刺部位岀血、 滲血情況記錄尿量，術(shù)后 4 6小時 >800ml完成病人心理與生活護理完成日常護理工作觀察穿刺部位情況病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時間住院第46天住院第57天住院第69天（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（出院日）主要診療活動住院醫(yī)師查房完成查房記錄PCI術(shù)后常規(guī)治療嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和 處理PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察穿刺部位情況上級醫(yī)師查房，確認病人岀院 指證及岀院后治療方案治療效果、預后評估完成上級醫(yī)師查房記錄 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處 理

22、PCI術(shù)后并發(fā)癥 觀察穿刺部位情況康復及宣教住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、 血壓、心電圖，并完成出院 前病程記錄書寫岀院記錄、診斷證明， 填寫住院病歷首頁向患者及家屬交待岀院后注 意事項，預約復診時間 如果患者不能岀院，在“病 程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的 方案二級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī) 一 /二級護理 低鹽低脂普食 藥物治療同前長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 低鹽低脂普食 藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療岀院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當運動、 改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿 病等危險因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀 類藥物、抗血小板藥物、 B 受體阻滯劑、A

23、CEI、鈣阻滯 劑等定期復查主要護理工作完成病人心理與生活護理完成日常護理工作 觀察穿刺部位情況 冠心病預防知識教育完成病人心理與生活護理 完成日常護理工作 岀院準備指導冠心病預防知識教育幫助辦理岀院手續(xù)住院指導岀院后冠心病二級預防宣教病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-1O:I21.4 ）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年

24、月 日 標準住院日714天發(fā)病時間：年月日時分到達急診科時間：年月日時分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）到達急診科（060分鐘）主要診療活動完成病史采集與體格檢查描記“ 18導聯(lián)”心電圖，評估初始 18 導聯(lián)心電圖明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高 性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會診迅速危險分層，評估盡早 血運重建治療或“保守治 療”的適應癥和禁忌癥 確定急診冠脈造影及血運 重建（直接 PCI和急診CABG治療方案對于在急診科未行早期有 創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn) 入CCU繼續(xù)治療，再次評 估早期血運重建的必要性

25、 及風險需行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高?；颊撸合蚧颊呒凹覍俳淮∏楹?治療措施簽署“手術(shù)知情同意書” 落實術(shù)前服用足量的抗血 小板藥物腎功能不全者術(shù)前水化保證生命體征和重要臟器 功能開始“急診冠脈造影和血 運重建”治療手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入 CCU或外 科恢復室繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽 和度監(jiān)測等）臨時醫(yī)囑：吸氧描記“ 18導聯(lián)”心電圖血清心肌損傷標志物測定血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質(zhì)建立靜脈通路非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”長期醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護 理常規(guī)一級護理或特級護理記錄24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電

26、、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈滴注硝酸甘油長期醫(yī)囑：同前急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術(shù)前鎮(zhèn)靜預防性抗感染（必要時）足量使用抗血小板藥物主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交 費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血非ST段抬高性心肌梗死護 理常規(guī)特級護理非ST段抬高性心肌梗死護 理常規(guī)特級護理病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑時間住院第1天（CCU住院第2天（CCU住院第3天（CCU監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、 皮疹等繼續(xù)重癥監(jiān)護繼續(xù)重癥監(jiān)護過敏狀態(tài)觀察患者病情變化心電監(jiān)測觀察患者病情變化

27、（穿刺點及周圍情上級醫(yī)師查房：療效評上級醫(yī)師查房況；無心電圖變化；血色素及心肌損傷估和診療方案調(diào)整完成病程記錄標志物變化）完成病歷書寫及上級醫(yī)繼續(xù)和調(diào)整藥物治療上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和師查房記錄確定患者可否轉(zhuǎn)岀 CCU治療效果評估繼續(xù)非ST段抬高性心肌轉(zhuǎn)岀者完成轉(zhuǎn)科記錄完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄梗死常規(guī)藥物治療低?；颊咴谟^察期間未不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療預防手術(shù)并發(fā)癥預防感染（必要時）在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危 險分層，中、高?；颊邞谌朐汉?2 48小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建對于保守治療患者，隨 時評價進行急診血運重 建的必要性，并強化抗 心肌缺血藥物治療再出現(xiàn)心肌缺血及左心 衰竭的臨床表現(xiàn)，可留 院觀察2448小時后出 院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危通知一級護理或特級護理吸氧臥床保持大便通暢術(shù)后應用低分子肝素 28天B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用） ACEI （不能耐受者可選用 ARB治療） 硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（必要時）臨時醫(yī)囑：心電圖、床旁X線胸片、超聲心動圖 動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物感染性疾病篩查長期醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床或床旁活動半