縮短平均住院日的規(guī)定

1、巨野縣人民醫(yī)院：關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和；一、建立以縮短平均 住院日為中心的綜合口標管理責(zé)任：（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平：1、在 醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)H,醫(yī)務(wù)部直接負責(zé)對平均?。?、醫(yī)院和科室對醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短 平均：3、各級管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院；（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均 住院日標準：巨野縣人民醫(yī)院關(guān)丁縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利 益，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）及相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)院長 辦公會研究，特制定縮短患者平均住院日管理規(guī)定。

2、一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合口標管理責(zé)任制（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)卜，醫(yī)務(wù)部直接負責(zé)對平均住院日的管理工作：2、醫(yī)院和科室對醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員與 醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施：科室要有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件：3、各級管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益、提升醫(yī)院形象、 維護患者切身利益的重要手段。（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標準。根據(jù)科室臨床工作實際，通過科學(xué)方法，制定各科室平均住院日標準及科室重點病種住院日

3、標 準,建立形成以科室為中心的逐級控制口標責(zé)任制。1、制定各科室平均住院日標準（見附件1）。（1）以醫(yī)院工作年報表為依據(jù)，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日:（2）取各專業(yè)科室三年內(nèi)年平均住院日中的最低的數(shù)值作為本專業(yè)科室的標準住院日數(shù)值。（3）新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年27月份的月平均 住院日中的最低值作為本專業(yè)科室的標準住院日數(shù)值。2、制定重點病種平均住院日標準（見附件2）。實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為潴，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為 準。3、制定標準應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系

4、1、將平均住院日作為一項對科室和醫(yī)務(wù)人員的單獨考核、獎懲指標，納入各科室的崗位職責(zé)、 醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科上任考核掛鉤。2、信息科于每月底，及時將醫(yī)院工作月報表報醫(yī)務(wù)科：3、醫(yī)務(wù)部根據(jù)月報表，相對于該科室平均住院日標準，對每個科室的平均住院日進行對比分析, 以每增加1個0.2作為1個處罰點，增加數(shù)低7 0.2的，忽略不計：平均住院日卜降的科室，不獎不 罰。（1）科室平均住院日每上升1個0.2,罰科室500元，從當月獎金中扣除；（2）科室每上升2個0.2,罰科室1000元，從當月獎金中扣除:（3）科室每上升3個0.2,罰科室2000元，從當月獎金中扣除；依此類推。符

5、合以上罰款標準的科室，如果平均住院日連續(xù)三個月增高，除執(zhí)行上述罰款外，加罰科上任 1000元，從工資中扣除。4、科上任及科室人員要充分認識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，通過加大平均 住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，提高工作效率。5、根據(jù)醫(yī)護患人員比例，能通過一定的獎勵機制，相應(yīng)調(diào)配醫(yī)護人員，緩解醫(yī)護人員的工作壓 力。（四）加大對科室平均住院日的監(jiān)管力度1、科室至少每月進行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析：至少每季度進行一次本 科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提 出改進措施：2、醫(yī)務(wù)部至少每季度進行

6、一次全院各科室、各重點病種平均住院日管理工作的督導(dǎo)與檢查，同 時將檢查結(jié)果進行反饋并提出改進措施：至少每半年進行一次全院各科室、各重點病種的平均住院日 的管理工作的對比與分析。（五）定期召開座談會醫(yī)務(wù)部至少每半年召開一次臨床與醫(yī)技科室溝通會，科室病房主任、護士長與醫(yī)師座談會，進 一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進。二、縮短平均住院日的具體措施（一）落實醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日1、引導(dǎo)各科室加強內(nèi)涵建設(shè)，進一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能:2、完善和落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時、有效的救治：2、加大“三基三嚴”培訓(xùn)力度，

7、提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)：3、鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)：4、加強對護士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平：加強病情觀察和健康教育，保證病人 得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生：5、加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛：6、部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人，病人出于個人口的而小 病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等，對于這部分病人可通過宣傳教育來幫助患者及其 家屬樹立正確意識。（二）重點加強影響平均住院日的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制1、患者預(yù)約檢查入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項口全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率

8、。2、加強各臨床科室的配合（1）強調(diào)首診負責(zé)制，嚴格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質(zhì)量和會診的時效性。（2）疑難危重病例及時向醫(yī)務(wù)部報告，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室、專家會診，提出全面有效的診 療方案，縮短疾病診治時間。3、確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時效性管理，上要有以卜幾個方面:（1）科學(xué)論證需求關(guān)系，有計劃地添加或更新設(shè)備：加強儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用 率與完好率：（2）醫(yī)技科室要優(yōu)化服務(wù)流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間，各醫(yī)技科室能 按照規(guī)定的檢查時限出具報告：（3）要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，確保

9、臨床科室能夠及時預(yù)約、 檢查和領(lǐng)取報告單：（4）周末常規(guī)檢查項口均應(yīng)正常開展：（5）積極推行同級醫(yī)院化驗（檢查）結(jié)果互認制度，減少不必要的重更檢查。4、加強手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的質(zhì)量管理與配合（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實行無節(jié)假日手術(shù)制度：（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病 人的周轉(zhuǎn)：（6； （7）縮短連、接臺手術(shù)的銜接時間：（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計 劃再次手術(shù)：5、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)：通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)， 對重點科室定期檢查：醫(yī)院要加大對信息化建設(shè)的投資，進一步完善信息系統(tǒng)：2、優(yōu)化管理模式與 工作流程：（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實行無

10、節(jié)假日手術(shù)制度：（2）開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理： （3）合理配備人員及手術(shù)設(shè)備（4）優(yōu)化手術(shù)患者接、送流程：（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病人的周轉(zhuǎn)：（6）手術(shù)醫(yī)師必須按時進入手術(shù)室，與麻醉、 手術(shù)室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術(shù)及時進行：（7）縮短連、接臺手術(shù)的銜接時間:（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。5、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范,預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對重點科室定期檢查。6、強化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量 減少并發(fā)癥發(fā)生。（三）提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源1、加大醫(yī)院信息化 建設(shè)投資醫(yī)院要加大對

11、信息化建設(shè)的投資，進一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療 過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準確。2、優(yōu)化管理模式與工作流程職能、后勤管理部門要進一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)，出 現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。3、落實雙向轉(zhuǎn)診制度（1）政府要進一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度， 讓醫(yī)院分流住院病人有出口：（2）普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等卜級醫(yī)療機構(gòu)：（3）建立長期的社區(qū)幫扶機制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路

12、徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利丁縮短 平均住院時間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提卜，嚴格執(zhí)行我院制定的單病種質(zhì)量 管理制度和臨床路徑管理工作制度。四、落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫(yī)院平均住院日達到衛(wèi)生行政部 門設(shè)定的控制口標。附件：1、縮短平均住院日監(jiān)管流程：2、各科室平均住院日標準：3、科室重點病種平均住院日標準：4、科室前五位病種平均住院 日內(nèi)查表：5、縮短平均住院日管理規(guī)定培訓(xùn)記錄6、縮短平均住院日座談會議記錄7、平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單。附件1：縮短平均住院日監(jiān)管流程附件2：巨野縣人民醫(yī)院臨床科室平均

13、住院日標準說明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作為本專業(yè)科室的標準 住院日；新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住 院日最低值作為本專業(yè)科室的標準住院日o附件3：巨野縣人民醫(yī)院：重點病種平均住院日標準：注：實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī) 定的路徑住院日；附件4：巨野縣人民醫(yī)院：科室前五位病種平均住院日自查表：科室名稱：完成日 期：201年月：說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報：附件5：縮短平均住院日管 理知識培訓(xùn)記錄：附件6：縮短平均住院日座談會議記錄：巨野縣人民醫(yī)院：縮短平均住院日第一季 度工作總結(jié)：附件3：巨野縣人民醫(yī)院重點病種平均住院日標準注：實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為準，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī) 范為準。附件4：巨野縣人民醫(yī)院科室前五位病種平均住院日自查表科室名稱：完成日期：201年 月說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報時以實際發(fā)生為潴。附件5：縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)記錄附件6：縮短平均住院日座談會議記錄巨野縣人民醫(yī)院縮短平均住院日第一季