伊貝沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察重點(diǎn)

1、伊貝沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】伊貝沙坦【摘要】目的探討伊貝沙坦治療充血性心力衰竭（CHF的臨床療效。方法52例經(jīng)常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等治療效果欠佳的CHF患者，給予口服伊貝沙坦75300mg/d,治療46周。觀察治療前后心率、心胸比、血 壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及心功能的變化。結(jié)果治療后心率、血壓、心胸比以及左室舒張末期內(nèi)徑與治療前比較均明顯下降（PV0.05,0.01 ）。左室射血分?jǐn)?shù)增加（PV0.01），心功能改善12級(jí)。藥物副作用 少，患者耐受性好。結(jié)論 伊貝沙坦治療CHF療效好，副作用較少，將是慢性心 力衰竭新的治療藥物。關(guān)鍵詞心力衰竭伊貝沙坦

2、血管緊張素U伊貝沙坦（irbsartan ，商品名安博維）是一種高選擇性的血管緊張素U （AngH ）受體拮抗劑，可選擇性地作用于 AngU受體的AT1亞型1,2且不易被 胃液分解。近年來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道該藥治療充血性心力衰竭（ CHF可以持續(xù)改 善血流動(dòng)力學(xué)并預(yù)防心衰加重：可，但國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本文將觀察伊貝沙坦治療 52例CHF勺臨床療效報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇2000年10月2002年6月52例經(jīng)洋地黃、利尿劑、 多巴胺或多巴酚丁胺、硝酸甘油或硝普鈉等治療3周以上仍無(wú)效的CHF患者，男32例，女20例，年齡4686 （61 11）歲。風(fēng)濕性心瓣膜病 5例，冠心病 30例，

3、擴(kuò)張型心肌病7例，高血壓性心臟病10例。心功能（NYHA分級(jí)）川級(jí) 20例，W級(jí)32例。心力衰竭病程11個(gè)月18年，排除急性心肌梗死、急性心 肌炎以及肝腎功能衰竭的病例。1.2方法 患者入選后，在初始常規(guī)治療3周而療效欠佳時(shí)，停用血管擴(kuò)張 劑，繼續(xù)應(yīng)用洋地黃、利尿劑。在停止使用血管擴(kuò)張劑3d后，口服伊貝沙坦（法賽諾非公司提供），首次劑量 75mg/d, 3d后若無(wú)任何不適，逐漸加大劑 量，最大劑量300mg/d。服藥前常規(guī)檢查肝、腎功能，血清電解質(zhì)，X線胸部正側(cè)位攝影片并測(cè)量心胸比，超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑（LVDd，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF ；臨床評(píng)價(jià)心功能分級(jí)。治療46周后重復(fù)上述檢查。

4、1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后心功能改善1級(jí)為有效，改善2級(jí)為顯效，無(wú)變 化或惡化者為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以xs表示，兩均數(shù)間顯著性檢驗(yàn)用t檢 驗(yàn)。2結(jié)果2.1伊貝沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較見(jiàn)表1。表1伊貝沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較（略）2.2心功能的變化治療后心功能改善48例（川級(jí)有效19例，W級(jí)29 例），總有效率為92.3%。無(wú)效4例（7.7%）。2.3不良反應(yīng)1例患者在用量達(dá)300mg/d時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓，減量至 75mg/d后癥狀消失。4例出現(xiàn)頭暈，但均能忍受無(wú)需特殊處理。未出現(xiàn)干咳及 電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。3討論研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是造

5、成心力衰竭惡性循環(huán)的重 要原因之一：勺。而血管緊張素（ AngU）通過(guò)調(diào)節(jié)受體的一系列活動(dòng)控制血 壓、體液、電解質(zhì)的平衡：5,6h盡管Ang受體至少有2個(gè)亞型，但TA1受體在 影響心功能方面起著主要作用。伊貝沙坦屬于AT1受體拮抗劑，其治療CHF的可能機(jī)制包括：（1） AngU激活位于血管平滑肌細(xì)胞上的 AT1受體而優(yōu)先使毛細(xì) 血管前小動(dòng)脈收縮，使心臟的后負(fù)荷升高，這是造成患者心衰難以控制的一個(gè) 重要原因。伊貝沙坦拮抗 AT1受體可使心臟的后負(fù)荷降低，從而達(dá)到控制心衰 的目的。（2） AngU刺激使去甲腎上腺素釋放，但抑制其重吸收6，這一作用有助于強(qiáng)化外周去甲腎上腺素源的神經(jīng)遞質(zhì)，使血中去甲腎

6、上腺素含量升高， 加重心衰，伊貝沙坦通過(guò)拮抗 AngU受體而減少去甲腎上腺素的釋放，改善心 功能。（3） AngU激活腎臟AT1受體使腎臟近曲小管的鈉、水重吸收增加，另 外，刺激醛固酮的合成和分泌，弓I起鈉、水潴留，使患者心臟的前負(fù)荷增加。 伊貝沙坦通過(guò)拮抗AT1受體而使血容量下降，達(dá)到治療心衰的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，伊貝沙坦治療 CHF的療效好且安全，副作用少，患者的耐受性 好，將是慢性心力衰竭新的治療藥物。參考文獻(xiàn)1 Herbert J M ， Delisee C ， Doi F，et al.Effect of SR47436，novelan giote ns in n AT1receptor

7、an tag onist ，on huma n vascularsmoothmuscle cell in vitro.Eur J Pharmacol， 1994，251:143-150.2 Marino MR， Langenbacher KM， Ford NF，et al.Effect ofhydrochlorothiazide on the pharmac-okin etics an dpharmacod yn amicsof the Angiotensinn blocker irbesartan.Clin Drug Invest,1997 ,14:383-391.3 Edwar P , H

8、avranek, Ignatius Thomas , William B , Smish, et al.Dose-related Ben eficial LongtermHemod yn amic andCli ni calEfficacy of Irbesarta n in Heart Failure JACC, 1999, 11741181.4曹廣智，孟立軍，孫宇，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療 難治性心力衰竭.臨床薈萃，1998，13（4） :661-662.5 Kang P M， Landau A J， Eberhardt R T ，et al.Receptoran tago ni sts:a new approach to blockadeof thereninangiotensinsystem.Am Heart J ， 1999， 127:1388-1397.6 Jacksou E K ，Gerris on J C ， Renin and an giote nsin.ln: Hardma n JG, Limbird LE ，Mol