急性腹膜炎急診鑒別診療指南

1、急性腹膜炎急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1 1 .癥狀(1)(1)急性腹痛，多數(shù)突然發(fā)生，持續(xù)存在，迅速擴(kuò)展。(2)(2)惡心與嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁。(3)(3)其他癥狀如腹脹、發(fā)熱、低血壓及休克表現(xiàn)。2.2.體征(1)(1) 患者多有痛苦表情，被迫米取仰臥位，兩下肢屈曲，呼 吸表淺頻數(shù)。在毒血癥后期，患者呈現(xiàn)精神抑郁、 全身厥冷、 面色灰白、皮膚干燥、眼球及兩頰內(nèi)陷、額出冷汗。(2)(2)腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征-腹部壓痛、腹壁肌肉緊張和反跳痛?！静∫蚣爸饕±砩砀淖儭考毙愿鼓ぱ卓煞譃槔^發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎，產(chǎn)生急性 腹膜炎有下列幾種：1.1. 腹內(nèi)臟器的急性穿孔

2、與破裂。2.2. 腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散。3.3. 急性腸梗阻。4.4. 腹部創(chuàng)傷。5.5. 血行播散性感染，可引起原發(fā)性急性腹膜炎。腹膜感染中雖常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿菌、 變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌，多呈混合型感染。感染一旦進(jìn)入腹腔，腹膜立即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如果細(xì)菌 毒力過(guò)強(qiáng)、數(shù)量過(guò)多.或由于患者免疫功能低下則感染擴(kuò)散 形成彌漫性腹膜炎，腹膜炎形成后，腹腔滲液中大量的細(xì)菌 與毒經(jīng)腹膜吸收，循淋巴管進(jìn)入血液中，產(chǎn)生敗血癥的一系 列癥狀，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致心、肺、腎等器官功能損害，發(fā)生 多臟器功能不全/衰竭?！驹呵凹本取?.1. 禁食水。2 2 .宜前傾 3030。4545。的半臥

3、位，以利炎性滲出物流向盆腔 而易于引流。3.3. 靜脈輸液?！炯痹\檢查】1.1. 血、尿、便常規(guī)。2.2. 血電解質(zhì)。3.3. 血?dú)夥治觥?.4. 腹腔穿刺液常規(guī)、生化、涂片、培養(yǎng)。5 5 .腹平片、腹部 B B 超?！驹\斷要點(diǎn)】1.1. 根據(jù)癥狀與體征。2.2. 輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著增加，有核左移及中毒顆粒。腹腔穿刺液為滲出液，涂片、培養(yǎng)常 發(fā)現(xiàn)病原菌。腹平片、腹部 B B 超有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?！捐b別診斷】1.1. 與胸膜炎、肺炎、急性心肌梗死、急性胰腺炎、腎周?chē)?膿腫、帶狀皰疹等鑒別。2 2 .原發(fā)性與繼發(fā)性腹膜炎進(jìn)行鑒別?！炯痹\治療】1 1 .胃腸減壓。2.2. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)，抗休克治療。3.3. 抗菌治療宜采用廣譜抗生索或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療，或依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素。4.4. 對(duì)癥治療在劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。5.5. 手術(shù)治療繼發(fā)性腹膜炎常需手術(shù)治療?！咀≡褐刚鳌考毙愿鼓ぱ谆颊呔枳≡褐委?。