經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融治療12例肥厚型梗阻性心肌病的近期療效觀

1、    經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融治療12例肥厚型梗阻性心肌病的近期療效觀    【摘要】  目的  對我院采用經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融（PTSMA）方法治療的12例肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）做近期療效觀察。方法  12例肥厚型梗阻性心肌病患者，男8例，女4例；平均年齡（38.6±12）歲；病程110年；均在術(shù)前接受過受體阻滯劑和（或）鈣拮抗劑治療效果不佳。采用RAO 30°45°體位投照下，確定靶血管后，向球囊導(dǎo)管中

2、心腔內(nèi)注入無水酒精，同時密切觀察患者的心電圖以及LVOTG的變化。所有患者術(shù)后均復(fù)查超聲心動圖，隨訪觀察6個月。結(jié)果  12例患者中消融第一間隔支者8例，消融第二間隔支者2例，同時消融第一、二間隔支者2例。術(shù)中出現(xiàn)竇性心動過緩3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯8例，頻發(fā)室性早搏6例，均為一過性，無嚴(yán)重并發(fā)癥（高度房室傳導(dǎo)阻滯）發(fā)生。術(shù)后3例心臟雜音完全消失，9例心臟雜音減輕級。術(shù)后超聲心動圖均提示原先肥厚的室間隔心肌變薄，搏動減弱，LVOTG下降，SAM現(xiàn)象消失，左室射血分?jǐn)?shù)提高。結(jié)論  PTSMA是通過PTCA技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管向供應(yīng)肥厚室間隔心肌的間隔支動脈內(nèi)注入無

3、水酒精引起局灶性心肌梗死以達(dá)到緩解左室流出道梗阻的一種新技術(shù)。本組12例患者術(shù)后的癥狀、體征以及超聲心動圖表現(xiàn)均較術(shù)前有顯著改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。這表明PTSMA是一種治療HOCM的有效方法，其近期療效可靠，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。          【關(guān)鍵詞】  肥厚型梗阻性心肌??；經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)               【Abstract】 

4、60; Objective  To observe the curative effect of PTSMA in 12 HOCM patients in the near future. Methods  12 HOCM patients（8 men，4 women，mean age 38.6±12 years），w

5、hose course of disease were 110 years. They had all received drug therapy such as -blockers and/or calcium antagonists with less therapeutic efficacy. After determine the 

6、;target vessel under  RAO 30°45°，absolute alcohol was injected into the septal branch through the central lumen of balloon catheter. ECG and LVOTG should be observed

7、 closely at the same time. Each of them will take an echocardiogram after the procedure and will be followed-up for six months.Results  8 of them were performed

8、 in the first septal branch，2 were in the second septal branch，the remaining 2 cases were peformed in both vessels. During the procedure，sinus bradycardia were occurrenced

9、0;in 3 patients，8 with CRBBB and 6 with PVC frequently，but all of this were temporarily. The cardiac murmur were disappeared completely in 3 cases，9 were attenuated III&#

10、160;class than before. After the procedure，the echocardiogram showed that the hypertrophic myocardium of ventricular septum was thinner and weaken，and the LOVTG was decreased，the SAM

11、60;phenomenon was disappeared and the LVEF was increased.Conclusion  PTSMA is a new kind of technology，which is using the technique of PTCA ，can cause focal myocardial in

12、farction by injecting the absolute alcohol into the septal branch. In this group，the symptom， physical sign and the appearance of echocardiogram of the 12 patients were s

13、ignificantly improved after the procedure. There wont any severe complication in this group. It seemd PTSMA is an effective way to treat HOCM，the effect is reliable in

14、60;the near future，but the prospective efficacy is still need to be observed further more.          【Key words】  hypertrophic obstructive cardiomyopathy；percutaneous 

15、;transluminal septal myocardial ablation          肥厚型梗阻性心肌?。╤ypertrophic obstructive cardiomyopathy， HOCM）是以室間隔非對稱性肥厚和左心室流出道（left ventricle outflow tract， LVOT）梗阻為表現(xiàn)的一種疾病。經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)（percutaneous transl

16、uminal septal myocardial ablation， PTSMA）由Sigwart于1995年率先報道1，近年來國內(nèi)外已逐步開展。它主要是通過介入的手段，在供應(yīng)室間隔心肌血運的一支或數(shù)支間隔支動脈內(nèi)注入無水酒精，使肥厚的心肌組織缺血壞死，從而減輕甚至消除左心室流出道的梗阻，以緩解癥狀，改善心功能。現(xiàn)將我院采用化學(xué)消融的方法治療的12例肥厚型梗阻性心肌病及其近期療效觀察報告如下。          1  資料與方法   &

17、#160;      1.1  一般資料  12例肥厚型梗阻性心肌病均為住院患者，男8例，女4例；平均年齡（38.6±12）歲；病程110年。術(shù)前均有不同程度的呼吸困難、心前區(qū)疼痛、乏力、暈厥以及心力衰竭等癥狀。所有患者均由超聲心動圖證實為肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），其室間隔厚度左室后壁厚度1.3，室間隔厚度均15 mm，二尖瓣收縮期前向運動（systolic anterior motion，SAM征）陽性。所有患者均在術(shù)前接受過受體阻滯劑和（或）鈣拮抗劑，但治

18、療效果不佳。          1.2  方法  化學(xué)消融術(shù)前后均使用6FJL4和6FLR4導(dǎo)管做常規(guī)冠狀動脈造影檢查，造影完畢保留右冠造影導(dǎo)管置于主動脈瓣上，同時送入6F豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)入左心室，同步記錄靜息狀態(tài)下左心室壓力和主動脈壓力。對于測得跨左心室流出道壓力階差（LVOTG）50 mmHg且其血管解剖合適者行PTSMA術(shù)。所有患者均于術(shù)前在右心室放置臨時起搏電極備用。術(shù)中密切進(jìn)行心電圖及血壓監(jiān)護(hù)。       &

19、#160;  術(shù)中一般采用右前斜（RAO）30°45°體位投照，根據(jù)造影顯示的間隔支動脈的發(fā)育大小以及與肥厚室間隔的關(guān)系，盡量選擇粗大并支配左室流出道的第一或第二間隔支動脈進(jìn)行消融。沿指引導(dǎo)管送入0.014導(dǎo)絲至該間隔支遠(yuǎn)端，再將直徑合適的over-the-wire球囊（1.52.5 mm）送入該間隔支內(nèi)，以46個大氣壓充盈球囊試行堵塞1020 min左右，如果LVOTG下降30%或者聽診雜音減輕，則確定該支血管為靶血管。          在證實無造影劑

20、返流至前降支及沒有側(cè)支循環(huán)后，向球囊導(dǎo)管中心腔內(nèi)間斷勻速注入無水酒精，（推注之前常規(guī)給予嗎啡10mg肌肉注射止痛），推注速度一般在0.51ml/min。根據(jù)該間隔支血管的粗細(xì)，每次注入0.51.0 ml。本組病例無水酒精的用量在1.57.0 ml，平均用量為3.2ml。          推注無水酒精的同時要密切觀察患者的生命體征、心電圖以及左心室流出道壓力階差的變化。圍術(shù)期常規(guī)采用臨時起搏保護(hù)，并給予營養(yǎng)心肌治療，定時隨訪心肌酶譜直至正常。所有患者術(shù)后均復(fù)查超聲心動圖，隨訪觀察6個月。          1.3  成功標(biāo)準(zhǔn)  主要包括心臟雜音明顯減輕、LVOTG下降（其中下降30%為有效，50%為顯效）、靶間隔支造影末梢不顯影以及超聲心動圖參數(shù)的改善（包括肥厚室間隔的萎縮，SAM現(xiàn)象消失、心功能的改善等）。          2