胸部檢查呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

1、胸部檢查( (五) )呼吸系統(tǒng)常見疾病的要緊癥狀和體征來源：濟寧醫(yī)學(xué)院發(fā)表：08-04-2608-04-26 17:2817:28掃瞄：10301030字號大小：【一、大葉性肺炎大葉性肺炎(lobar(lobar pneumonia)pneumonia)是呈大葉性分布的肺臟炎性 病變。其病原要緊為肺炎球菌。病理改變可分為三期：充血期、 實變期及消散期。癥狀 患者多為青壯年，受涼、疲勞多為其誘因，起病急驟, , 寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá) 3939C4040C, ,常呈稽留熱，氣急、胸痛、咳 嗽、咯鐵銹色痰。體征常見急性熱病容、口唇皰疹。充血期可見局部呼吸動 度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音。實變期語

2、音震顫明顯增強，叩診呈濁音或?qū)嵰?，可聽到支氣管呼吸音等。消散期時，叩診逐漸 變?yōu)榍逡?，聽診支氣管呼吸音-濕性啰音-呼吸音逐漸恢復(fù)正 常。二、慢性支氣管炎并慢性堵塞性肺氣腫醫(yī)師學(xué)習(xí) 病房臨床技能 資訊正文慢性支氣管炎(chronic(chronic bronchitis)bronchitis)是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，晚期導(dǎo)致慢性堵塞性肺氣腫(chronic(chronicobstructiveobstructive emphysema)emphysema)肺動脈高壓和肺心病。要緊改變?yōu)橹?氣管粘膜充血、水腫, ,腺體分泌增多，支氣管粘膜萎縮，平滑肌斷 裂破壞, ,管周纖維組織增

3、生，細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(包括肺泡管、肺泡囊 和肺泡)膨脹和過度充氣等。癥狀 要緊為長期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重 ，晨間咳 嗽較重伴咯白色泡沫痰，合并感染時，痰多呈膿性。合并慢性堵塞 性肺氣腫時，常覺氣短, ,胸悶, ,勞累時加重。體征 慢性支氣管炎急性發(fā)作時常在肺底聽到散在的干、濕啰音, ,咳痰后多可減少或消逝。喘息型者可聽到干啰音。伴有堵塞性肺氣腫時, ,可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共 振減弱。叩診雙肺過清音，肺下界下移，肺下界移動度變小。心 濁音界縮小，肝濁音界下移。肺泡呼吸音減弱，呼氣相延長。心音遙遠(yuǎn)。三、支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchial(bronchial asth

4、ma)asthma)是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥, ,其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道堵塞。發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜 充血、水腫, ,腺體分泌增加。癥狀 多在幼年或青年期發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性。發(fā)作 前常有鼻咽發(fā)癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆，繼之出現(xiàn)胸悶，明顯的呼氣性呼吸困難，伴哮鳴和咳嗽。多歷時數(shù)小時或 數(shù)日，發(fā)作停止前，常咯出專門多稀薄痰液。體征 緩解期無明顯體征。發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)峻呼氣性呼吸困難 端坐呼吸，大汗淋漓，口唇發(fā)紺, ,胸廓飽滿。呼吸動度減小，語音 共振減弱，叩診兩肺過清音，心濁音界縮小。兩肺滿布干啰音和 哮鳴音。反復(fù)發(fā)作者常并

5、發(fā) 堵塞性肺氣腫。四、胸腔積液正常情況下，胸膜腔內(nèi)的微量液體保持著動態(tài)平衡。當(dāng)某些 病理因素存在時，如胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（心力衰竭等）, ,膠體滲透壓降低（如肝硬化、腎病綜合征等所致的低蛋白血癥）或胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加（如結(jié)核病、肺炎、腫瘤等）等。導(dǎo) 致胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生增多或汲取減少，形成胸腔積液（pleuralpleural effusioneffusion）。按胸腔積液的性質(zhì)或病因， 可分為滲出液和漏出液。癥狀由于胸腔積液的病因、液體的性質(zhì)、積液形成的速度 和積液量的多少不一，其癥狀也不盡相同。胸腔積液少于300ml300ml時癥狀多不明顯。部分病人早期常有干咳、患側(cè)胸痛，積液增

6、多 時, ,胸膜臟層與壁層分開，胸痛減輕或消逝。中等量以上胸腔積液的患者，常訴氣短、胸悶，若積液形成緩 慢，癥狀較輕；若積液形成較快，可出現(xiàn)心悸 ，呼吸困難，甚至端 坐呼吸、紫紺等。此外，亦可有基礎(chǔ)疾病的一些表現(xiàn)，如發(fā)熱、水 腫等。體征 少量積液者，常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動 度減弱。中等量以上積液時，病人常呼吸急促，患側(cè)呼吸運動受限 肋間隙飽滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)。語音震顫和語音共振減 弱或消逝。積液區(qū)叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液 的患者可叩得積液區(qū)上界的DamoiseauDamoiseau 線，積液區(qū)后上方的 GarlandGarland 三角，積液區(qū)前上方的 Sc

7、odaScoda 濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方 脊柱旁的 GroccoGrocco 三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘 連的患者，叩診為實音。積液區(qū)呼吸音減弱或消逝。積液區(qū)上方 有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎可聽到胸膜摩擦音。B 右居測位 tight j&steTO-lat&ral psturs 戈達(dá)摩索(Danioisau)曲線Dantoiseati企加蘭德三角區(qū).Garland -trianle加蘭德三角A正前位 orthophoriaE1.肺養(yǎng)縮trophy of lung21彳只液體征 hydr ops5代悽性肺泡過匪充氣cnkpenstOTy alveiola

8、r enph.yema4.對側(cè)肩胛下區(qū)壓迫性肺不張體征compressive atelectasis ininfrascapular regionB-格羅若二甬區(qū)Cr cco triangleE格羅考三角五、氣胸A 正前位 oithaphoria1居迫性肺不張依 CEcompressive atelectasis戈-和液陣 hydropsE右后側(cè) ii light po Eteio-! at er al posture胸膜腔內(nèi)積有氣體，稱氣胸(pneumothorax)(pneumothorax)。常因慢性呼吸 道疾病，肺表面胸膜下肺大泡導(dǎo)致胸膜臟層破裂，使肺和支氣管 內(nèi)氣體進入胸膜腔，亦可因

9、胸部外傷、胸膜腔穿刺或針刺治療所 引起。癥狀 癥狀的輕重與病因、發(fā)病的緩急、積氣量的多少有關(guān)。 積氣少或緩慢發(fā)病者，癥狀較輕；發(fā)病急、積氣量多者，癥狀嚴(yán) 峻，如突然胸痛，進行性呼吸困難，煩躁不安、大汗淋漓、甚或 休克。體征 少量胸腔積氣者, ,常無明顯體征。積氣量多時, ,患側(cè)胸 廓飽滿, ,肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫及語音共振減弱或 消逝。氣管及心臟移向健側(cè)，左側(cè)氣胸時，心尖搏動觸不到。叩 診：患側(cè)呈鼓音，左側(cè)氣胸時，左心界叩不出，右側(cè)氣胸時肝濁 音界下移。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消逝，左側(cè)氣胸時，心音遙 遠(yuǎn)。六、其他體征的臨床意義昂德臘耳征(Andrals(Andrals sign)

10、sign)又稱“側(cè)位征”、“昂德臘臥位 征”。胸膜炎早期的一種體征。胸膜炎早期，病人為幸免或減輕 疼痛而采取的患側(cè)臥位。若調(diào)換為其他體位后，專門快又自行恢 復(fù)為患側(cè)臥位。對臥位側(cè)進行聽診檢查多可聽到胸膜摩擦音，觸診時可觸到胸膜摩擦感，并可出現(xiàn)叩濁。有時該部位可有肋間肌 緊張現(xiàn)象。舍佩耳曼征(Schepelmanns(Schepelmanns sign)sign) 是胸膜炎與肋間神經(jīng)痛的 一種鑒不方法。囑病人直立，讓其將軀干向左、右兩側(cè)盡力屈曲， 并觀其疼痛反應(yīng)。胸膜炎時病人將軀干向健側(cè)屈曲時疼痛加劇， 向患側(cè)屈曲時疼痛消逝；而肋間神經(jīng)痛時則相反。 前者是由于壁 層胸膜受牽拉所致，后者是肋間神經(jīng)

11、受擠壓的結(jié)果。達(dá)阿馬托征(D.Amatos(D.Amatos sign)sign) 胸腔積液的一種檢查方法。對 懷疑一側(cè)有胸腔積液的病人，囑取坐位，胸背部全面叩診，叩出 濁音區(qū)，作好標(biāo)記。然后令其向健側(cè)臥位，再次行叩診檢查，對 濁音區(qū)再次作標(biāo)記，若發(fā)覺臥位時脊柱附近的濁音區(qū)向心前區(qū)移 動或延伸，即為此征。講明胸腔內(nèi)有自由移動的液體，由于液體 的重量和地心引力的緣故導(dǎo)致了健側(cè)臥位時液體向前下方移動。膈現(xiàn)象(diaphragmatic(diaphragmatic phenomenon)phenomenon) 又稱“利騰現(xiàn)象”、“利騰征”、“膈波影”、“李一格現(xiàn)象”。其觀看方法：病人 仰臥位胸式呼吸

12、，足對光源，檢查者坐于其一側(cè)并背向光源。病 人吸氣時因肋骨下移、肋間隙下陷，可見一橫行陰影自第 7 7 肋間 下移至第 9 9 或第 1010 肋間；呼氣時又返回原處。正常人呼吸時該 陰影移動約 6cm6cm 深呼吸時可達(dá)9cm9cm 膈現(xiàn)象消逝或移動范圍縮 小，示膈肌運動減弱。一側(cè)膈波影移動范圍縮小，考慮胸腔積液、 胸膜肥厚粘連、肺炎、肺不張、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、一側(cè)膈肌癱瘓、一側(cè)膈下膿腫、自發(fā)性張力性氣胸等。兩側(cè)膈波影移動 范圍縮小，考慮氣腹、大量腹水、妊娠、腹腔巨大腫瘤等。威廉征(Williams(Williams sign)sign)此征有三種情況：在胸腔大量積液時，病人取坐位，檢查者以同等力量自上而下叩診其胸部，并 兩側(cè)對比。若患側(cè)第二肋間呈高調(diào)濁音，其下則為濁鼓音，再往 下為實音，即為此征。肺尖結(jié)核的早期，同側(cè)膈肌吸氣時，運 動減弱；其方法同利騰現(xiàn)象。慢性粘連性心包炎時，囑病人取 仰臥位，檢查者將雙手五指稍張開，右手平放于其心前區(qū)部位， 左手平放于右胸的對應(yīng)部位， 雙手拇指在中線上相遇， 讓病人深 呼吸，觀看雙手抬高的幅度。正常時，兩手隨呼吸同時抬起和下 降，同時幅度相等。若發(fā)覺放在心前區(qū)的手，隨病人呼吸抬高的 幅度較右側(cè)低，即為此征。此征系心包與胸膜、以致肺臟愈著粘 連造成左肺擴張受限所致。硬幣叩擊征(coin(coin sign)sign) 又稱“鈔票幣征”、