護理_部考核項目

1、參考.資料護理部考核項目：1、 3.1.2.1B 職能部門對身份識別及查對制度有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進措施。2、 3.1.3.1A 職能部門對各科嚴格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)交接及身份識別有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進措 施、措施。3、 3.1.4.1B 職能部門對患者使用腕帶”識別身份工作有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋、改進措施。4、 3.4.1.1B 護理部門對手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督檢查記錄及改進措施。5、3.4.2.1B 護理部門對規(guī)范洗手的督導(dǎo) 、反饋、改進措 施。6、 3.8.1.1B 職能部門對壓創(chuàng)管理工作進行督查，有督查記錄、工作總結(jié)、督查反饋。7、 5.1.1.1B 護理部對護

2、士長履職考核記錄。8、 5.1.2.2B1護理部有（檢查護士依法執(zhí)業(yè)記錄）；B2護理部有（檢查準入管理記錄）；A 護理部對存在問題有追蹤與成效評價、改進措施、工作得到持續(xù)改進。9、 5.1.3.1B 護理部對護士分層管理、工作規(guī)范落實、崗位職責(zé)的落實每月有檢查記錄、原因分析、改進 措施、結(jié)果反饋。10、 5.1.4.1B 護理部每月對科室護理管理目標、護理質(zhì)量執(zhí)行情況進行檢查（有檢查、評價、分析、反饋 記錄、參考.資料有整改具體措施）。11、 5.1.4.2C 護理部對護理核心制度有培訓(xùn)記錄、考核記錄。12、 5.1.4.2B 護理部每月對科室操作規(guī)程、護理核心制度、護理常規(guī)落實情況進行檢查（

3、有檢查、分析、反饋記錄、有改進措施、有成效追蹤評價）。13、5.1.4.5B 護理部有對科室護理管理制度培訓(xùn)落實的檢查和督促記錄；A 有培訓(xùn)后效果的追蹤與評價記錄，有持續(xù)改進記錄。14、 5.2.1.1B 護理部每半年對科護士長 、護士長工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度等內(nèi)容進行績效考核；A 護理部對績效考核工作有追蹤和評價，體現(xiàn)績 效持續(xù)改進有成效的實例。15、 5.2.1.2B 護理部對護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)進行檢查（有檢查記錄、有改進建議）；A 護理部對科室人員資質(zhì)審核存在的問題和缺陷 有追蹤和評價記錄。16、 5.2.1.2B 護理部對防護制度落實有檢查記錄。17、 5.3.1.1B 護理部每月對分級

4、護理落實情況進行檢查，有檢查記錄、評價、分析，對存在的問題有反饋 記錄、整改措施；A 有追蹤和成效評價，能體現(xiàn)持續(xù)改進。參考.資料18、 5.3.12.1B 護理部對運動的護理文件每月隨機進行質(zhì)量檢查、質(zhì)量評價、有考核記錄；A 對護理文書存在的質(zhì)量問題有追蹤評價護理文 書的質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進過程。19、 5.3.2.1B 護理部每季度聽取患者的意見和建議；C患者滿意度調(diào)查或患者意見本或公休座談會；B 護理部每季度持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施；B 護理部每季度聽取醫(yī)護人員的意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施。20、 5.3.3.1A 護理部對各科室實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實情況追蹤和成效評價，體現(xiàn)持續(xù)改進

5、有成效的實例。21、 5.3.4.1B 護理部對科室 以病人為中心”的整體護理工作模式落實情況進行定期檢查，有評價、分析， 對存在的問題及時反饋 ，提出整改建議，有持 續(xù)改進。22、 5.3.5.2B 護理部每月對科室落實危重患者風(fēng)險評估，安全防范措施落實情況有檢查記錄、有評價、分析，對存在的問題及時反饋，有改進建議。23、 5.3.6.1B 護理部每月對圍手術(shù)期護理進行檢查，有檢查記錄、有評價、分析，及時改進相關(guān)工作。24、 5.3.7.1A 護理部對制度、流程的落實有監(jiān)督與評價機制。25、 5.3.9.1A 護理部對各科常用儀器和搶救設(shè)備的使用有追參考.資料蹤檢查記錄、有分析、成效評價、有

6、持續(xù)改 進。26、 5.4.3.1C 對護理人員進行安全警示教育，護理部每年 12 次。27、 5.4.5.1B 護理部定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核。28、 5.4.5.1A 護理部對護理技術(shù)操作，常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范落實的成效有評價、持續(xù)改進。29、 5.5.1.4B 護理部、感控科每季度對消毒及感控工作進行監(jiān)測、評價、分析、有記錄，對存在問題與缺 陷提出改進措施。30、 5.5.2.4A 護理部、感控科對供應(yīng)室落實監(jiān)測制度的成效有監(jiān)督，成效有評價，成效有體現(xiàn)持續(xù)改進記 錄。31、 5.5.2.5A 護理部對供應(yīng)室崗位培訓(xùn)計劃及落實情況有監(jiān)督、評價、體現(xiàn)持續(xù)改進記錄。32、 5.5.3.1A 護理部對新生兒病室落實工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、專業(yè)技術(shù)規(guī)范地成效評價；A 護理部對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案實施演練有效果評