中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)中醫(yī)外科疾病辨證斃考題

1、2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)：中醫(yī)外科疾病辨證 考點(diǎn)陰陽辨證應(yīng)注意的問題應(yīng)注意局部和全身相結(jié)合、辨別真假及消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化。初期無明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、額紅，或面色（白光）白、神疲自汗、盜汛 潰后 尤 甚?？键c(diǎn)發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)經(jīng)絡(luò)辨證考點(diǎn)+二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系手足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手足太陽、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手足少陽、少陰、太陰為多氣 少血之經(jīng)?？键c(diǎn)引經(jīng)藥手太陽經(jīng)：黃柏、藁本;足太陽經(jīng)：羌活;手陽明經(jīng)：升麻、石膏、葛根；（手陽明大腸，止瀉）足陽明經(jīng)：升麻、石膏、白芷；（足陽明胃，消腫排膿）手少陽經(jīng)：柴胡、青皮 足少陽經(jīng)：柴胡、青皮（中）、連翹、地骨皮（上

2、）、附子（下）；手太陰經(jīng)：升麻、桂枝、白芷、蔥白；足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、白芍;手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川莒、吳茱萸;手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)：獨(dú)活、細(xì)辛、知母。局部辨證考點(diǎn)辨腫考點(diǎn)辨腫塊結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、有無疼痛及其內(nèi)容物。考點(diǎn)辨痛熱痛皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。風(fēng)痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。氣痛 攻痛無

3、常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于«瘡、股腫等。20082011痰痛 疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。2010化膿痛 痛勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。2008瘀血痛初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮 下出血?？键c(diǎn)辨癢風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。風(fēng)勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。（牛皮癬、白吃、癮疹）濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕

4、爛，越腐越癢，多為濕性。（急性濕瘡或有傳染 性、膿皰瘡）熱勝皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發(fā)裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片 （接 觸性皮炎）。蟲淫浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。（手足癬、疥瘡等）O血虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。（牛皮癬、慢性濕瘡）0腫瘍作癢見于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變消散之際。潰瘍作癢一、膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚二、汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏 ；三是 毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象?？键c(diǎn)辨膿膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。疼痛腫脹陽證，灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，

5、則痛熱不甚，而酸脹明顯。溫度陽證膿瘍，局部溫度增高。皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。確認(rèn)成膿的方法2007 2010不屬于，按、透、點(diǎn)、刺按觸法用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手 指端即有一種波動(dòng)感覺，稱為應(yīng)指。透光法適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指（趾）遮擋住手電筒光線，然后觀察患指 （趾）部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。點(diǎn)壓法適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網(wǎng)鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限 性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。穿刺法適用

6、于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。B超準(zhǔn)確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開排膿。辨膿的部位深淺為切開引流提供進(jìn)刀深度。淺部膿瘍?nèi)珀栕C膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。深部膿瘍腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味膿的形質(zhì)宜稠不易清。膿的色澤宜明凈不宜污濁。膿的氣味膿液一般略帶腥味?？键c(diǎn)辨潰瘍辨潰瘍色澤辨潰瘍形態(tài)化膿性潰瘍瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有 臭 味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡赫性潰瘍瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合 緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥 臭