彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常準(zhǔn)確性的研究

1、    彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁 運(yùn)動(dòng)異常準(zhǔn)確性的研究        應(yīng)用二維超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常過(guò)程中，由于操作者之間的差異所造成的主觀誤差常難以避免，而近年來(lái)出現(xiàn)的彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(color kinesis;CK)為客觀定量評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)提供了新的途徑。本文以二維超聲心動(dòng)計(jì)算的室壁運(yùn)動(dòng)積分為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)了CK技術(shù)所顯示的室壁運(yùn)動(dòng)積分的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1資料和方法本文包括25例接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)檢查的患者，男20例，女5例，年齡30

2、67歲，平均50±10歲，其中冠心病陳舊性心肌梗塞14例，勞力性心絞痛2例，高血壓性心臟病4例，主動(dòng)脈瓣脫垂1例，先心病二葉式主動(dòng)脈瓣1例，先心病房間隔缺損1例，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者2例。所有患者均為竇性心律，心功能級(jí)。采用美國(guó)惠普公司產(chǎn)SONOS-2500型相控陣超聲顯像儀，探頭頻率2.5MHz，該機(jī)器配有彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK)，該技術(shù)以自動(dòng)邊界檢測(cè)(automatic border detection;ABD)技術(shù)為基礎(chǔ)，自動(dòng)識(shí)別和實(shí)時(shí)跟蹤心內(nèi)膜的組織-血液界面，并根據(jù)同步記錄的心電信號(hào)將收縮期中每?jī)蓭耖g的界面位移以不同的色彩加以表示，收縮早期第一幀像的界面位移顯示為橙色，之后各幀像

3、的界面位移以黃色綠色青色藍(lán)色的次序進(jìn)行色階變換，收縮期界面的外向運(yùn)動(dòng)即矛盾運(yùn)動(dòng)則以紅色加以表示，所有彩階均疊加并顯示至收縮末期最后一幀像中。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)檢查：受檢者取左側(cè)臥位，常規(guī)連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電，取心尖四腔觀，調(diào)節(jié)儀器的TGC、LGC等控制鍵，直至獲得理想像，固定探頭位置，連續(xù)記錄至少3個(gè)以上完整的心動(dòng)周期的像。彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)檢查：完成二維像采集后，保持探頭位置不變，首先啟動(dòng)AQ系統(tǒng)，調(diào)整儀器增益、輝度壓縮及TGC、LGC曲線，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，然后啟動(dòng)CK系統(tǒng)，并選擇收縮期時(shí)相顯示功能，以同步記錄的心電定義收縮期，R波頂點(diǎn)為舒張末期，T波終點(diǎn)為收縮末期，二者之間的時(shí)間間

4、隔為CK彩階顯示范圍。劃定包括整個(gè)左室腔的感興趣區(qū)(ROI)，連續(xù)記錄至少3個(gè)心動(dòng)周期的左室CK像。所有像均與心電同步錄像供嗣后分析。資料分析：參考美國(guó)超聲心動(dòng)協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在心尖四腔觀將左室壁劃分為6個(gè)節(jié)段，在每一節(jié)段中，運(yùn)動(dòng)正常記1分，運(yùn)動(dòng)減弱記2分，運(yùn)動(dòng)消失記3分，矛盾運(yùn)動(dòng)記4分，將6個(gè)節(jié)段的記分值相加得出的二維超聲室壁運(yùn)動(dòng)積分值(So)，然后，在上述6個(gè)節(jié)段的CK像中，均勻分布的多層色彩記1分，色帶厚度的變薄和/或色彩層次的減少記2分，色帶消失記3分，單純的紅色色帶記4分，將6個(gè)節(jié)段的記分值相加得出CK技術(shù)室壁運(yùn)動(dòng)積分值(Sc)。以上記分均由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：各參數(shù)以

5、±S表示，以配對(duì)t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析對(duì)比二維超聲和CK技術(shù)的積分測(cè)值。2結(jié)果經(jīng)胸二維超聲和CK技術(shù)所測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1，So與Sc呈高度相關(guān)，兩組均數(shù)間無(wú)顯著性差異，相關(guān)曲線見(jiàn)1。表1左室二維像和CK積分值對(duì)比積分值(分)r*回歸方程SEE(分)二維像(So,x)CK像(Sc,y)8.40±2.198.92±2.200.97y=0.98x+0.290.51注：*P<0.0011左室二維像和CK積分值相關(guān)曲線3討論彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種實(shí)時(shí)和定量分析室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，它采用自動(dòng)邊界檢測(cè)技術(shù)(ABD)的原理，將聲學(xué)定量技術(shù)(AQ)加以延伸，由計(jì)

6、算機(jī)自動(dòng)分析和對(duì)比來(lái)自組織和血液的不同回聲強(qiáng)度，并以此確定二者界面。在收縮期中，心肌收縮使左室腔變小，組織-血液界面由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，CK技術(shù)將收縮期中每一幀像中的這種界面新位移均標(biāo)以不同的色彩并加以疊加，最終形成貫穿整個(gè)收縮期的多層彩帶。在這種像顯示中，同一色彩表示收縮期同一時(shí)相位移，而這種位移的寬度則代表該時(shí)相中心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)幅度。因此，CK技術(shù)不僅反映了室壁運(yùn)動(dòng)的空間幅度，而且反映了其時(shí)相變化，這種從空間和時(shí)間兩個(gè)方面定量分析室壁運(yùn)動(dòng)的能力，是CK技術(shù)的一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)。這一優(yōu)點(diǎn)克服了室壁運(yùn)動(dòng)功能判斷過(guò)程中由于操作者之間的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度等主觀因素所造成的誤差，尤其為臨床冠心病的診斷、負(fù)荷超聲心動(dòng)的

7、評(píng)價(jià)以及冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)前后心肌存活性的判斷提供了客觀依據(jù)。在分析評(píng)價(jià)左室收縮功能時(shí)，局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度是一項(xiàng)重要指標(biāo)。室壁運(yùn)動(dòng)的分析方法有目測(cè)法和計(jì)算機(jī)定量分析法，而現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)定量分析軟件(中心漂移法和中心固定法)不僅由于需要借助于計(jì)算機(jī)的繁瑣分析，而且尚難以克服心臟移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)于室壁運(yùn)動(dòng)分析所產(chǎn)生的誤差，因而目測(cè)法觀察室壁運(yùn)動(dòng)的半定量積分法仍是臨床最常應(yīng)用的方法。但這一方法在很大程度上受操作者經(jīng)驗(yàn)及熟練程度等主觀因素的影響，尤其有超聲工作經(jīng)驗(yàn)者與少經(jīng)驗(yàn)者在判斷室壁運(yùn)動(dòng)功能方面存在著差異。在本研究中，我們以傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)的室壁運(yùn)動(dòng)積分法為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，以CK技術(shù)所顯示的色帶層次、厚度和顏

8、色的異常定義相應(yīng)的室壁運(yùn)動(dòng)異常程度和記分，分析結(jié)果顯示，兩種技術(shù)測(cè)量的積分值高度一致，從而證明CK技術(shù)是室壁運(yùn)動(dòng)半定量分析的可靠方法。CK像所顯示的多層色帶中，每層色帶均以鮮艷的顏色表示每一時(shí)相位移，各層次之間邊界清晰，易于分辨識(shí)別。CK技術(shù)不僅克服人為因素的影響，而且簡(jiǎn)單易行，獲得結(jié)果迅速可靠。盡管如此，我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)CK像仍受到二維像質(zhì)量、儀器增益、TGC和LGC曲線、輝度壓縮等技術(shù)條件以及左室腔內(nèi)乳頭肌、腱索、瓣膜運(yùn)動(dòng)的影響，在透聲窗較差的患者，CK的彩帶邊緣常表現(xiàn)為細(xì)碎和不連續(xù)顯色，這些限制性和誤差尚有待于今后的研究加以克服。因此，我們認(rèn)為，CK技術(shù)是實(shí)時(shí)跟蹤和定量分析局部室壁運(yùn)動(dòng)的

9、可靠方法，隨著這一技術(shù)的不斷完善和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，它將取代目前的肉眼觀察法和計(jì)算機(jī)分析法，從而為左室局部和整體收縮功能客觀評(píng)價(jià)提供新的途徑。250012濟(jì)南山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1張運(yùn).第八屆國(guó)際心臟多普勒學(xué)術(shù)會(huì)議簡(jiǎn)介.中華心血管病雜志，1995，6：4702樊朝美，等.彩色室壁動(dòng)力分析技術(shù)評(píng)價(jià)左室各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)功能準(zhǔn)確性的探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(11)：53Weyman AE.Cross-sectional echocardiography.Philadelphia:Lea & Febiger,1982,304(收稿日期：1997-06-25)書(shū)訊人體斷面解剖譜與CT、MRI應(yīng)用一書(shū)是由重慶醫(yī)科大學(xué)姜均本教授編寫(xiě)。此書(shū)的特點(diǎn)是像與文字并茂、基礎(chǔ)與臨床并重、二維與三維結(jié)合。全書(shū)共分三大部分：頭部、軀干以及妊娠盆部等。精選彩色連續(xù)斷面照片188幅，CT、MRI像117幅，依據(jù)臨床影像方位作詳細(xì)的文字注釋，內(nèi)容涉及區(qū)面定位、臟器配布、重要結(jié)構(gòu)的定位、