超聲醫(yī)學(xué)與技術(shù)(醫(yī)學(xué)高級(jí))案例分析題_2

1、精品文檔_超聲醫(yī)學(xué)與技術(shù)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題1、患者男，27歲，因“飲酒后腹痛6h，進(jìn)行性加重”來(lái)診。既往有膽石癥和十二指腸潰瘍病史。腹部超聲：肝未見(jiàn)異常；膽囊約11.5cm×4.0cm，膽囊壁厚2.5mm，膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑0.52.0cm，伴有聲影；肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽總管上段直徑約7mm，下段顯示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出現(xiàn)大片混響偽像（多次反射）；膀胱直腸凹見(jiàn)少量積液征象；胰腺顯示不清楚。為了獲得更多診斷信息，需要行左側(cè)臥位超聲檢查，目的有（）.A.檢查膽囊頸部有無(wú)結(jié)石B.有利于顯示膽總管下段C.是檢查胰腺的有效體位D.觀察大片混響偽像有無(wú)向右肝前方及右

2、膈下移動(dòng)E.發(fā)現(xiàn)更多腹腔積液F.更好地顯示左腎2、患者男，27歲，因“飲酒后腹痛6h，進(jìn)行性加重”來(lái)診。既往有膽石癥和十二指腸潰瘍病史。腹部超聲：肝未見(jiàn)異常；膽囊約11.5cm×4.0cm，膽囊壁厚2.5mm，膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑0.52.0cm，伴有聲影；肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽總管上段直徑約7mm，下段顯示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出現(xiàn)大片混響偽像（多次反射）；膀胱直腸凹見(jiàn)少量積液征象；胰腺顯示不清楚。為了更好地顯示胰腺，錯(cuò)誤的方法有（）.A.試驗(yàn)采取半坐位檢查B.飲水1000ml檢查C.加用組織諧波成像檢查D.使用高頻探頭E.適度加壓掃查F.試用CDFI尋找脾靜脈，以

3、此為標(biāo)志尋找胰腺G.試用超聲造影顯示胰腺3、患者男，27歲，因“飲酒后腹痛6h，進(jìn)行性加重”來(lái)診。既往有膽石癥和十二指腸潰瘍病史。腹部超聲：肝未見(jiàn)異常；膽囊約11.5cm×4.0cm，膽囊壁厚2.5mm，膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑0.52.0cm，伴有聲影；肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽總管上段直徑約7mm，下段顯示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出現(xiàn)大片混響偽像（多次反射）；膀胱直腸凹見(jiàn)少量積液征象；胰腺顯示不清楚。該患者的診斷可能為（）.A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性產(chǎn)氣菌性腹膜炎E.膽總管下段結(jié)石梗阻F.肝膿腫G.急性門靜脈血栓H.脾梗死4、患者男，27歲，因

4、“飲酒后腹痛6h，進(jìn)行性加重”來(lái)診。既往有膽石癥和十二指腸潰瘍病史。腹部超聲：肝未見(jiàn)異常；膽囊約11.5cm×4.0cm，膽囊壁厚2.5mm，膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，直徑0.52.0cm，伴有聲影；肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽總管上段直徑約7mm，下段顯示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出現(xiàn)大片混響偽像（多次反射）；膀胱直腸凹見(jiàn)少量積液征象；胰腺顯示不清楚。對(duì)此病例，推薦的最有效的檢查方法包括（）.A.胸腹聯(lián)合透視B.超聲心動(dòng)圖C.CTD.MRIE.數(shù)字減影血管造影（DSA.F.放射性核素膽囊顯影G.胃鏡H.腹腔鏡5、患者女，39歲，因“體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)肝腫物1d”來(lái)診。無(wú)不適。查體：未見(jiàn)明顯

5、異常。肝超聲：肝外形正常，內(nèi)部呈中等回聲，左內(nèi)葉內(nèi)一個(gè)直徑3cm低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示腫物周邊及內(nèi)部有稀疏血流信號(hào)，RI=0.67，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張。需要進(jìn)一步了解的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查不包括（）.A.有無(wú)肝炎病史B.有無(wú)腫瘤病史C.口服避孕藥史D.血常規(guī)和肝炎相關(guān)病毒檢查E.血總膽紅素檢6、患者女，39歲，因“體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)肝腫物1d”來(lái)診。無(wú)不適。查體：未見(jiàn)明顯異常。肝超聲：肝外形正常，內(nèi)部呈中等回聲，左內(nèi)葉內(nèi)一個(gè)直徑3cm低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示腫物周邊及內(nèi)部有稀疏血流信號(hào)，RI=0.67，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張。查該聲像圖的描述不夠全面，須進(jìn)

6、行一些補(bǔ)充，其中不重要的是（）.A.肝表面是否光滑，內(nèi)部回聲是否粗亂B.腫瘤周圍有無(wú)低回聲暈C.腫瘤有無(wú)側(cè)壁回聲失落D.后方回聲是否增強(qiáng)E.邊緣回聲是否增強(qiáng)7、患者女，39歲，因“體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)肝腫物1d”來(lái)診。無(wú)不適。查體：未見(jiàn)明顯異常。肝超聲：肝外形正常，內(nèi)部呈中等回聲，左內(nèi)葉內(nèi)一個(gè)直徑3cm低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示腫物周邊及內(nèi)部有稀疏血流信號(hào)，RI=0.67，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張。查若患者有肝病史，肝表面不光滑，實(shí)質(zhì)回聲粗亂，腫瘤周邊有低回聲暈，最客觀的診斷描述是（）.A.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）B.提示血管瘤C.腺瘤D.提示肝細(xì)胞肝癌，建議超聲造影E.膽管細(xì)胞癌

7、可能8、患者女，39歲，因“體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)肝腫物1d”來(lái)診。無(wú)不適。查體：未見(jiàn)明顯異常。肝超聲：肝外形正常，內(nèi)部呈中等回聲，左內(nèi)葉內(nèi)一個(gè)直徑3cm低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示腫物周邊及內(nèi)部有稀疏血流信號(hào)，RI=0.67，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張。查若患者無(wú)肝病史，肝表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腫瘤周邊回聲增強(qiáng)，最客觀的診斷描述是（）.A.提示肝膿腫B.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）C.提示血管瘤，建議超聲造影D.肝細(xì)胞肝癌，建議超聲造影E.膽管細(xì)胞癌可能9、患者女，28歲，因“人工流產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血2個(gè)月”來(lái)診。查體：子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟。尿妊娠試驗(yàn)（）。臨床擬診為絨毛膜癌。

8、對(duì)于臨床診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）.A.血常規(guī)B.血AFPC.血HCGD.血CA125E.尿妊娠試驗(yàn)10、患者女，28歲，因“人工流產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血2個(gè)月”來(lái)診。查體：子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟。尿妊娠試驗(yàn)（）。臨床擬診為絨毛膜癌。對(duì)診斷絨毛膜癌最有幫助的特異性聲像圖表現(xiàn)是（）.A.子宮增大，超過(guò)妊娠周數(shù)B.子宮肌層內(nèi)血流異常豐富紊亂，并探及動(dòng)靜脈瘺樣頻譜C.子宮肌層回聲不均勻D.子宮肌層變薄E.宮腔內(nèi)充滿大小不等無(wú)回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”11、患者女，28歲，因“人工流產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血2個(gè)月”來(lái)診。查體：子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟。尿妊娠試驗(yàn)（）。臨床擬診為絨毛膜癌。超聲：左側(cè)卵

9、巢可見(jiàn)53mm×46mm的邊界清楚、壁薄、內(nèi)見(jiàn)分隔的囊性腫物。正確的診斷是（）.A.左側(cè)卵巢黃素囊腫B.左側(cè)卵巢黃體囊腫C.左側(cè)卵巢卵泡囊腫D.左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤E.左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤12、患者女，38歲，因“經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡1年”來(lái)診。超聲：子宮增大，正常形態(tài)消失，肌層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的中低回聲，邊界清晰，CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀及條狀血流；子宮右上方另可見(jiàn)45mm×52mm的低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI：內(nèi)見(jiàn)少許短條狀血流。根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，患者子宮右上方占位最不可能為（）.A.子宮闊韌帶肌瘤B.子宮漿膜下肌瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纖維瘤E.子宮發(fā)育

10、異常13、患者女，38歲，因“經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡1年”來(lái)診。超聲：子宮增大，正常形態(tài)消失，肌層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的中低回聲，邊界清晰，CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀及條狀血流；子宮右上方另可見(jiàn)45mm×52mm的低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI：內(nèi)見(jiàn)少許短條狀血流。該病變的超聲鑒別診斷方法中不確切的是（）.A.仔細(xì)尋找右側(cè)卵巢并觀察卵巢形態(tài)是否正常B.仔細(xì)觀察病變與子宮的關(guān)系C.彩色多普勒超聲觀察病變的血流分布特點(diǎn)D.彩色多普勒超聲檢查病變的血供來(lái)源E.仔細(xì)觀察病變包膜是否完整14、患者女，38歲，因“經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡1年”來(lái)診。超聲：子宮增大，正常形態(tài)消失，肌層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的

11、中低回聲，邊界清晰，CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀及條狀血流；子宮右上方另可見(jiàn)45mm×52mm的低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI：內(nèi)見(jiàn)少許短條狀血流。彩色多普勒超聲仔細(xì)檢查，在病變內(nèi)部可探及條狀血流自子宮右側(cè)宮角穿入，呈動(dòng)脈頻譜，PSV=30cm/s，RI=0.51。則最可能的診斷是（）.A.子宮漿膜下肌瘤B.子宮腺肌瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纖維瘤E.卵巢癌15、臨床確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近日來(lái)主訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、無(wú)力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常累及的關(guān)節(jié)是（）.A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)16、臨床確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近日來(lái)主訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、無(wú)力

12、?；颊咝杏覀?cè)膝關(guān)節(jié)超聲檢查，其主要目的是（）.A.確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.除外骨關(guān)節(jié)炎C.明確有無(wú)關(guān)節(jié)積液及滑膜增生D.明確有無(wú)肌腱撕裂E.明確有無(wú)關(guān)節(jié)游離體17、臨床確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近日來(lái)主訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、無(wú)力。膝關(guān)節(jié)積液的超聲檢查位置為（）.A.屈膝位掃查髕上囊B.伸膝位掃查髕上囊C.屈膝位掃查髕下淺囊D.屈膝位掃查髕下深囊E.伸膝位掃查髕下深囊18、患兒男，6個(gè)月。平素易患呼吸道感染，活動(dòng)后氣急、多汗。查體：心前區(qū)隆起，在左第二肋間近胸骨旁可捫及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性的來(lái)回機(jī)器樣雜音，以收縮期雜音為主。提示：X線檢查示左室增大，有“肺門舞蹈征”，超聲心動(dòng)圖檢查診斷為動(dòng)

13、脈導(dǎo)管未閉，關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的.臨床及病理特點(diǎn)，表述正確的是（）.A.導(dǎo)管口徑較大，長(zhǎng)期高壓血流沖擊肺動(dòng)脈系統(tǒng)以及左心負(fù)荷過(guò)重，均是引起肺動(dòng)脈高壓的原因B.多見(jiàn)左肺動(dòng)脈起始段與降主動(dòng)脈起始段有異常通道相連C.動(dòng)脈導(dǎo)管的分流多為連續(xù)性分流D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展是先為梗阻性，后為動(dòng)力性E.正常嬰兒出生后12小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉，出生23周后，動(dòng)脈導(dǎo)管自行關(guān)閉，形成動(dòng)脈韌帶F.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉晚期合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流可出現(xiàn)周圍性19、患兒男，6個(gè)月。平素易患呼吸道感染，活動(dòng)后氣急、多汗。查體：心前區(qū)隆起，在左第二肋間近胸骨旁可捫及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性的來(lái)

14、回機(jī)器樣雜音，以收縮期雜音為主。提示：X線檢查示左室增大，有“肺門舞蹈征”，超聲心動(dòng)圖檢查診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管按照其形態(tài)：分型包括（）.A.不規(guī)則型B.漏斗型C.動(dòng)脈瘤樣D.啞鈴型E.管型F.窗型20、患兒男，6個(gè)月。平素易患呼吸道感染，活動(dòng)后氣急、多汗。查體：心前區(qū)隆起，在左第二肋間近胸骨旁可捫及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性的來(lái)回機(jī)器樣雜音，以收縮期雜音為主。提示：X線檢查示左室增大，有“肺門舞蹈征”，超聲心動(dòng)圖檢查診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的聲像圖特點(diǎn)，表述正確的是（）.A.用脈沖多普勒測(cè)量各瓣口的時(shí)間流速積分，并測(cè)量瓣口面積

15、，可計(jì)算體循環(huán)量與肺循環(huán)量比值，有助干評(píng)價(jià)分流大小B.左室增大，室間隔活動(dòng)減弱C.多見(jiàn)右肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈起始段有異常通道相連D.肺動(dòng)脈增寬，且搏動(dòng)增強(qiáng)E.肺動(dòng)脈壓力明顯升高者，可產(chǎn)生雙向分流，收縮期肺動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈壓產(chǎn)生左向右分流F.當(dāng)連續(xù)多普勒在主肺動(dòng)脈內(nèi)記錄到未閉導(dǎo)管的左向右連續(xù)性分流時(shí)，分流為湍流，峰速多大于4m/s21、患者男性，34歲，呼吸困難，下肢浮腫，心電圖示T波異常，X線示心影增大和肺淤血，超聲提示全心擴(kuò)大，左心室呈”球形”擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)為35%.最可能的診斷是（）.A.冠心病心力衰竭B.擴(kuò)張型心肌病C.酒精性心肌病D.肥厚型心肌病E.限制型心肌病22、患者男性，34歲，

16、呼吸困難，下肢浮腫，心電圖示T波異常，X線示心影增大和肺淤血，超聲提示全心擴(kuò)大，左心室呈”球形”擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)為35%.超聲表現(xiàn)不包括（）.A.”大心腔，小開口”B.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱C.各瓣口可見(jiàn)血流反流顯像D.M型超聲示二尖瓣呈”鉆石樣”改變E.EPSS減小23、患者男性，34歲，呼吸困難，下肢浮腫，心電圖示T波異常，X線示心影增大和肺淤血，超聲提示全心擴(kuò)大，左心室呈”球形”擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)為35%.在超聲檢查中，還需仔細(xì)探查下列哪項(xiàng)？（）A.左房血栓B.左室血栓C.左心耳血栓D.右房血栓E.右室血栓24、一男性患者因黃疸就診，超聲見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張的膽總管下

17、端截?cái)嘧枞课粦?yīng)該位于（）.A.肝總管B.膽囊管C.左肝管D.左、右肝管匯合處E.膽總管25、一男性患者因黃疸就診，超聲見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張的膽總管下端截?cái)嗄懩铱s小的原因，最不可能的是（）.A.膽汁淤積B.膽囊頸管受侵C.瓷器膽囊D.肝內(nèi)膽囊E.萎縮性膽囊炎26、一男性患者因黃疸就診，超聲見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張的膽總管下端截?cái)嘤谀懣偣芙財(cái)嗵幪郊耙恍螒B(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，該團(tuán)塊侵及胰頭，胰管內(nèi)徑為6mm，那么可能的阻塞病因是（）.A.硬化性膽管炎B.膽總管囊腫伴感染C.壺腹周圍癌合并結(jié)石D.急性化膿性膽管炎E.膽總管結(jié)石伴周圍膽泥回聲27、

18、患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽(yáng)性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cm×4cm，膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲最可能的診斷是（）.A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽道蛔蟲癥E.膽囊厚壁型腫瘤28、患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽(yáng)性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cm×4cm，膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲該病需要和下列哪些疾病相鑒別？（）A.肝硬化合并低蛋白血癥B.急性肝炎導(dǎo)

19、致膽囊受累C.肝外低位膽道梗阻導(dǎo)致膽囊增大D.長(zhǎng)期不進(jìn)食或胃切除術(shù)后E.以上都正確29、患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽(yáng)性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cm×4cm，膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲因病人身體條件不允許手術(shù)，保守治療3天后復(fù)查超聲，顯示膽囊增大，壁增厚，不平整，膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，膽囊內(nèi)見(jiàn)大量絮狀物回聲并可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，可能的診斷是（）.A.急性膽囊炎穿孔B.膽囊腫瘤C.膽汁淤積D.分隔膽囊伴膽囊積膿E.瓷器膽囊30、患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉

20、膽囊旁可見(jiàn)一8cm×9cm的囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無(wú)回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲呈”飄雪征”可能的診斷是（）.A.肝膿腫B.肝囊腫C.肝膽管囊腫D.肝棘球蚴囊腫E.肝惡性腫瘤中心液化0.4B.血流豐富，RI0.7D.血流豐富，RI0.742、患者，女性，60歲，多年患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，近2周右側(cè)葉一結(jié)節(jié)明顯增大，質(zhì)硬，內(nèi)有砂粒樣鈣化點(diǎn)，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。若超聲顯示甲狀腺與頸前肌界限不清時(shí)，最常見(jiàn)于下列哪種甲狀腺疾病？（）A.亞急性甲狀腺炎B.甲狀腺腺瘤C.單純性甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺囊腫43、患者中年男性，消瘦，腹瀉，乙肝病史30余年，AFP正常。超聲所見(jiàn)肝臟外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲呈增粗增強(qiáng)欠均勻，最可能的診斷是（）.A.非均勻性脂肪肝B.肝硬化C.急性肝壞死D.肝包蟲病E.肝癌44、患者中年男性，消瘦，腹瀉，乙肝病史30余年，AFP正常?？拷懈戊o脈右側(cè)近第二肝門可見(jiàn)一不均質(zhì)低回聲腫塊，腫塊位于下面哪項(xiàng)分區(qū)？（）A.S6B.S7C.S2與S3之間D.S5E.S845、患者中年男性，消瘦，腹瀉，乙肝病史3