生物電阻抗法評(píng)估維持性血透患者的體液分布及其在調(diào)整干體重中的作用

1、作者單位:116027大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院腎內(nèi)科(曲晨現(xiàn)在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院通信作者:程麗靜,Email:gao2008 ·臨床研究·生物電阻抗法評(píng)估維持性血透患者的體液分布及其在調(diào)整干體重中的作用曲晨程麗靜劉春艷【摘要】目的通過(guò)多頻節(jié)段生物電阻抗法監(jiān)測(cè)血液透析(HD患者體液分布的變化,評(píng)估其在HD患者干體重調(diào)整中的作用。方法選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院透析中心維持性HD患者40例為研究對(duì)象(HD組;同期體檢健康者102例為對(duì)照組。收集HD組及對(duì)照組的人口學(xué)資料;測(cè)量HD組透析前后及對(duì)照組患者的體重、身高、血壓、多頻節(jié)段生物電阻值,包括100kHz、20kHz頻率下右上肢電

2、阻抗(RRA、軀干電阻抗(RTR、右下肢電阻抗(RRL,并分別計(jì)算右上肢高頻與低頻電流下電阻抗的比值(RABIR、軀干高頻與低頻電流下電阻抗的比值(TRBIR、右下肢高頻與低頻電流下電阻抗的比值(RLBIR。選取HD組透析后TRBIR和(或RABIR高于對(duì)照組95%可信區(qū)間的患者8例,調(diào)整干體重,2個(gè)月后復(fù)測(cè)透析后的體重、血壓、RABIR、TRBIR、RLBIR值。結(jié)果HD組患者透析前、后RABIR、TRBIR、RLBIR值均高于對(duì)照組,除透析后RLBIR外,余指標(biāo)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;與透析前相比,透析后患者身體各部位的BIR均下降,其中RABIR、RLBIR差異有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。經(jīng)調(diào)整干體重,8例HD患者下調(diào)干體重后RABIR、TRBIR、RLBIR與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與下調(diào)前相比,干體重下調(diào)后身體各部位BIR均下降,其中RABIR、RLBIR下降前后組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與下調(diào)前相比,HD患者下調(diào)干體重后收縮壓明顯下降(150.00±29.28比(140.63±20.78mm Hg,P<0.05。結(jié)論生物電阻抗法可用于指導(dǎo)調(diào)整HD患者干體重,其中上肢生物電阻抗值對(duì)干體重調(diào)整的指導(dǎo)意義更大;可參照健康人群的生物電阻抗范圍來(lái)調(diào)整HD患者的干體重?！娟P(guān)鍵詞】生物電阻抗;血液透析;干體重【Abstract

4、】Objective To evaluate fluid distribution in patients on maintenance hemodialysis (HDby bioimpedance analysis and on the effect of adjusting the dry weight in hemodialysis patients. Methods Forty maintenance HD patients from the dialysis center of the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical Uni

5、versity were enrolled as study group.One hundred and two individuals who were tested of physical examination in the same hospital were enrolled as the control group.Sex and age of the two groups were recorded.Body weight,body high,blood pressure,bioimpedance of HD patients (predialysis and postdialy

6、sisand controls were measured.Bioimpedance was measured by multifrequency segmental bioimpedance analysis,including right arm(RAbioimpedance,trunk(TR bioimpedance and right leg(RLbioimpedance.Bioimpedance ratio(BIRof three parts was calculated as of100kHz and20kHz including RABIR,TRBIR and RLBIR.The

7、n eight HD patients who had high RABIA or TRBIA according to the reference range which were obtained from102controls were 正確評(píng)估干體重對(duì)于維持性HD患者十分重要。臨床上干體重評(píng)估常帶主觀性,可能導(dǎo)致清除體液不足?，F(xiàn)有的一些比較客觀地評(píng)估患者干體重的方法包括:血漿標(biāo)志物利鈉肽測(cè)定;超聲測(cè)量下腔靜脈寬度(IVCD;相對(duì)血容量(RBV的監(jiān)測(cè)等。但這些方法只能反應(yīng)患者血容量的變化,并不能反映患者全部體液的分布情況1。近年來(lái),生物電阻抗評(píng)估法因非侵入性、操作簡(jiǎn)單、具可重復(fù)性、可較全

8、面地反映身體體液分布等優(yōu)點(diǎn),被用于臨床上評(píng)估干體重越來(lái)越受到重視2-3。其中多頻節(jié)段生物電阻抗測(cè)量為近年來(lái)較先進(jìn)的測(cè)量生物電阻抗的方法,它可以在不同頻率下分別測(cè)量而將細(xì)胞外液體積從人體總體水體積區(qū)分出來(lái),評(píng)估HD患者的體液分布較單頻生物電阻抗更具優(yōu)勢(shì)4-5。本研究采用八導(dǎo)聯(lián)多頻節(jié)段生物電阻抗測(cè)量方法觀察HD患者體液分布的改變、評(píng)估多頻節(jié)段生物電阻抗法在HD 患者干體重調(diào)整中的作用。對(duì)象和方法1.研究對(duì)象:選擇本院透析中心規(guī)律HD患者40例(每周透析3次,每次4h為HD組。所有患者均采用瑞士金寶公司生產(chǎn)的血液透析機(jī),日本ME15H透析器,聚砜透析膜,使用碳酸氫鹽透析液,透析液流量500ml/mi

9、n,患者透析過(guò)程中血流量200300ml/min,抗凝采用肝素首劑0.3mg/kg,追加36mg/kg。入選標(biāo)準(zhǔn):透析齡2個(gè)月以上;血管通路均為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;均無(wú)水腫、心衰竭等容量負(fù)荷增多的臨床表現(xiàn);透析后體重3個(gè)月以上沒(méi)有明顯變動(dòng);能夠維持直立姿勢(shì)完成生物電阻抗測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn):存在發(fā)熱、感染、近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心血管事件、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、下肢靜脈曲張或梗塞、體內(nèi)放置有金屬支架或起搏器等。對(duì)照組為本院體檢健康者102例。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱、感染、心衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝腎疾病、下肢靜脈曲張或梗塞、體腔積液、體內(nèi)放置有金屬支架或起搏器、服用影響體液分布藥物(如利尿劑等。所有患者均簽署知

10、情同意書。2.研究方法:測(cè)量HD組患者透析前后及對(duì)照組的體重、血壓、生物電阻抗。生物電阻抗測(cè)量使用本院體檢中心Inbody220人體成分分析儀(韓國(guó)Biospace。測(cè)試時(shí)放松站立于測(cè)試平臺(tái)的足部電極上,雙手手掌握手部電極,雙臂與軀干略輕微分開。在不同電流電極之間分別通以20、100kHz電流形成回路,測(cè)量不同電極的生物電阻抗值。因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位于患者左上肢,體液分布在透析前后波動(dòng)較大,故選取右側(cè)肢體生物電阻抗值進(jìn)行分析。記錄20kHz、100kHz時(shí)RRA、RTR、RRL,并分別計(jì)算3部位高頻與低頻電流下電阻抗的比值,即RABIR、TRBIR、RLBIR。BIR=100kHz時(shí)電阻抗值/20k

11、Hz時(shí)電阻抗值。選取血液透析后TRBIR或RABIR高于對(duì)照【Key words】Bioimpedance;Hemodialysis;Dryweight. 組雙側(cè)95%參考值范圍的上限值(即細(xì)胞外液體積增高者的8例HD組患者,按照Chamney等8計(jì)算體內(nèi)多余水的模型公式,M=1.136×ECV-0.430×ICV-0.114×Wt(M:多余水;ECV:細(xì)胞外液體積:ICV;細(xì)胞外液體積:Wt:體重,逐步下調(diào)透析干體重。2個(gè)月后重新測(cè)量患者透析后的體重、血壓、RABIR、TRBIR、RLBIR。高血壓定義為2次以上測(cè)量140/90mm Hg。3.統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SP

12、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。呈正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示,非正態(tài)分布以中位數(shù)M(1/4,3/4表示。當(dāng)變量符合正態(tài)分布時(shí),HD組與對(duì)照組之間方差齊時(shí)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差不齊使用兩獨(dú)立樣本用t'檢驗(yàn),HD前后或下調(diào)干體重前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);當(dāng)變量不符合正態(tài)分布時(shí),HD組與對(duì)照組之間比較使用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),血液透析前后或下調(diào)干體重前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman's相關(guān)分析。P< 0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.透析前患者BIR的改變:26例HD組患者透析前與102例對(duì)照組在性別比、年齡、身高、體重方面的比較差異

13、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各部位BIR測(cè)量值均為正態(tài)分布,兩組RABIR測(cè)量值方差齊性,應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間的差異;兩組TRBIR、RABIR測(cè)量值方差不齊,用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)進(jìn)行比較。HD組患者透析前身體各部位BIR均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。見(jiàn)表1。2.透析后患者BIR的改變:40例透析后(其中26例透析前后均作生物電阻抗測(cè)量的HD組患者分別與102例對(duì)照組進(jìn)行比較,其性別比、年齡、身高、體重方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各部位BIR值均呈正態(tài)分布,HD組與對(duì)照組各變量的方差均不齊,故對(duì)兩組各變量用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)。可以看出HD組患者透析后身體各

14、部位BIR均高于對(duì)照組,其中RABIR、TRBIR兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。3.透析前后BIR變化:對(duì)26例HD組患者透析前與透析后身體各部位BIR值進(jìn)行比較。各部位BIR及變化率均為正態(tài)分布,應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示HD患者透析后身體各部位BIR均較透析前下降,其中RABIR、RLBIR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。4.BIR與超濾量的關(guān)系:將26位HD患者透析前后各部位BIR變化量與超濾量(UFV (2.5346±0.9419進(jìn)行Spearman's相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn),RABIR改變與UFV成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.503 (P<0.05;TRBIR、RLBIR與

15、UFV無(wú)相關(guān)(P> 0.05。5.BIR與血壓和體液分布的關(guān)系:因透析后HD組患者的RLBIR與對(duì)照組的RLBIR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故將HD組患者透析后TRBIR或RABIR高于對(duì)照組雙側(cè)95%參考值范圍的上限值定義為細(xì)胞外液體積增高者。對(duì)照組RABIR 和TRBIR的95%分布范圍:RABIR(0.8734 0.9220,TRBIR(0.84090.9201。40例HD組患者透析后,細(xì)胞外液增多同時(shí)伴有高血壓的患者占40.00%收縮壓(159.05±19.21mm Hg,舒張壓(89.52±11.17mm Hg,細(xì)胞外液增多但血壓正?；蜉^低的占22.5%收縮壓(11

16、5.00±12.69mm Hg,舒張壓73.00±8.23mm Hg,細(xì)胞外液正?；驕p少但高血壓的占27.50%,細(xì)胞外液正?；驕p少組別HD組(n=40HD組(n=26對(duì)照組(n=102RABIR0.9066±0.0218a0.9025±0.0047a0.8977±0.0124TRBIR0.9185±0.0385a0.9138±0.0083a0.8805±0.0202RLBIR0.8972±0.02760.8917±0.00520.8917±0.0136注:RABIR:右上肢BIR;T

17、RBIR:軀干BIR;RLBIR:右下肢BIR;與對(duì)照組比較,a P<0.05表2HD組患者透析后BIR的變化 組別透析前(n=26透析后(n=26變化率(%RABIR0.9124±0.00410.9025±0.0047a1.08±0.26TRBIR0.9249±0.00700.9138±0.00831.14±0.84RLBIR0.9124±0.00500.8917±0.0052a2.27±0.20注:RABI:右上肢BIR;TRBIR:軀干BIR;RLBIR:右下肢BIR;與透析前組比較,a P&

18、lt;0.01表3HD組患者透析前后BIR變化(x±s表1HD組患者透析前和對(duì)照組BIR比較(x±s組別HD組(n=26對(duì)照組(n=102RABIR0.9124±0.0041a0.8977±0.0124TRBIR0.9249±0.0070a0.8805±0.0202RLBIR0.9124±0.005a0.8917±0.0136注:RABIR:右上肢BIR;TRBIR:軀干BIR;RLBIR:右下肢BIR;與對(duì)照組比較,a P<0.01血壓同時(shí)正?；蜉^低的占10%。6.BIR與干體重的調(diào)整:選取血液透析后細(xì)胞外

19、液體積增高的8例HD組患者,按照模型公式計(jì)算體內(nèi)多余水,逐步下調(diào)透析干體重。2個(gè)月后重新測(cè)量患者透析后的體重、血壓、RABIR、TRBIR、RLBIR。對(duì)8例HD組患者下調(diào)干體重后和102例對(duì)照組進(jìn)行身體各部位BIR測(cè)量值分析后發(fā)現(xiàn),兩組BIR均成正態(tài)分布,但兩組變量的方差均不齊,故對(duì)兩組變量應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。8例HD組患者HD組患者與102例對(duì)照組在性別、年齡、身高、體重方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。HD組患者下調(diào)干體重下調(diào)中位數(shù)1.15(0.50,2.90kg后的各部分BIR與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HD 組患者下調(diào)干體重前與下調(diào)干體重后的BIR差值為正態(tài)分布,

20、對(duì)兩組各變量應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),下調(diào)干體重后患者透析后的BIR較下調(diào)前均有下降,其中軀干BIR下降最明顯(3.36±2.34%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上肢和下肢的BIR變化率分別為(1.63±0.67%、(3.29±1.05%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。7.血壓的變化:HD組患者下調(diào)干體重后的收縮壓及舒張壓均較下調(diào)前更接近正常血壓范圍,其中收縮壓的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。討論生物電阻抗分析法評(píng)干體重的測(cè)量的原理為:人體細(xì)胞浸浴于導(dǎo)電的細(xì)胞外液之中,細(xì)胞則是由細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)液(亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)忽略組成。細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液含有多種離子,具有導(dǎo)電性,

21、其電化學(xué)性質(zhì)接近于電阻,具有導(dǎo)電性;而細(xì)胞膜主要是脂質(zhì)雙分子層,無(wú)直流導(dǎo)電性,但可通過(guò)交流電,可等效于電容,具有容抗。因此,人體的等效電路應(yīng)當(dāng)是若干電阻、電容構(gòu)成的串并聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。在低頻交電流時(shí),由于細(xì)胞膜容抗較大(容抗與交流電頻率成反比,細(xì)胞內(nèi)路徑的電阻相當(dāng)大,電流基本上只能通過(guò)細(xì)胞外路徑,此時(shí)測(cè)得的電阻抗為細(xì)胞外液的電阻抗;當(dāng)交流電頻率越來(lái)越高,細(xì)胞膜提供的容抗越來(lái)越小,通過(guò)細(xì)胞內(nèi)路徑的電流比例將增加,電流可以通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外兩種路徑,此時(shí)測(cè)定的電阻抗為總體水的電阻抗。又因電阻R=L/S,由此提出S=L/R;而人體導(dǎo)電物質(zhì)體積V=SL,從而得出V=L2/R,可見(jiàn)體積與電阻抗值成反比,即細(xì)胞外液的體

22、積/總體水體積等于高頻下的電阻抗/低頻下的電阻抗9。本實(shí)驗(yàn)測(cè)定的BIR代表細(xì)胞外液體積與總體水體積的比值。相比較于踝腕測(cè)量的全身電阻抗法,該法對(duì)人體的軀干、上肢、下肢不同部位進(jìn)行測(cè)量,不僅可以消除身體姿勢(shì)對(duì)測(cè)量的影響,而且使體液分布測(cè)量更加精確6-7。通過(guò)對(duì)HD組患者透析前與對(duì)照組人員運(yùn)用多頻節(jié)段生物電阻抗法測(cè)量比較發(fā)現(xiàn),HD組患者透析前上肢、下肢、軀干部位的BIR均高于對(duì)照組人員,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。該結(jié)果說(shuō)明,在透析間期,HD患者身體各部分的細(xì)胞外液量明顯上升,與Plum等10和Fisch等11的研究報(bào)道相同。這是因?yàn)镠D患者對(duì)鈉離子的清除能力的下降導(dǎo)致水鈉潴留,而鈉離

23、子為細(xì)胞外的主要離子,導(dǎo)致HD患者細(xì)胞外液的儲(chǔ)留12。通過(guò)對(duì)HD組患者透析后與對(duì)照組人員運(yùn)用多頻節(jié)段生物電阻抗測(cè)量進(jìn)行的體液分析發(fā)現(xiàn),透析后上肢、軀干部位的BIR與對(duì)照組相比存在明顯差異,而下肢BIR與對(duì)照組無(wú)顯著差異。HD 患者透析后,身體各部分的BIR均較透析前下降,其中以下肢的BIR變化最大,軀干的BIR變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些結(jié)果表明經(jīng)過(guò)透析治療,身體各個(gè)部分的細(xì)胞外液均減少,其中下肢的細(xì)胞外液減少多于上肢和軀干,而軀干部分細(xì)胞外液減少最不明顯,與Shulman等13報(bào)道一致。其原因是在血液透析中,為了維持中心血管血流量穩(wěn)定,表4HD 組患者下調(diào)干體重后BIR 值變化(x±s組

24、別HD組(n=8下調(diào)前下調(diào)后變化率(%對(duì)照組(n=102RABIR0.9246±0.01690.9095±0.0267a1.63±0.670.8977±0.0124TRBIR0.9376±0.03910.9046±0.04753.36±2.340.8805±0.0202RLBIR0.9139±0.02770.8836±0.0286a3.29±1.050.8917±0.0136注:RABI:右上肢BIR;TRBIR:軀干BIR;RLBIR:右下肢BIR;與下調(diào)前比較,a P&l

25、t;0.05表5HD組患者干體重下調(diào)前后血壓比較(x±s組別下調(diào)前下調(diào)后例數(shù)88收縮壓150.00±29.28140.63±20.78a舒張壓88.75±13.5683.75±7.44注:與下調(diào)前比較,a P<0.05血管內(nèi)液體的減少主要發(fā)生在周圍血管如上肢、下肢,血管再充盈會(huì)使上肢、下肢組織間隙的液體更快地進(jìn)入血管,從而使上肢、下肢的細(xì)胞外液體積在血液透析過(guò)程中迅速下降,而軀干的細(xì)胞外液體積減少最不明顯。另外,由于人體大部分時(shí)間處于站立位,下肢血管內(nèi)的靜水壓最高,從而導(dǎo)致下肢組織間隙靜水壓高于上肢,所以當(dāng)上肢、下肢血管內(nèi)血容量同時(shí)減少時(shí)

26、,下肢的高組織間隙靜水壓會(huì)使組織間隙的細(xì)胞外液更快地進(jìn)入血管,最終導(dǎo)致透析過(guò)程中下肢的細(xì)胞外液減少最多。研究發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者的重要死因之一是左心室肥厚14,而高血壓和水潴留與左心室肥厚有高度相關(guān)性15。對(duì)我院透析中心的40名HD患者研究后發(fā)現(xiàn),細(xì)胞外液增多同時(shí)伴有高血壓的患者占40.00%,細(xì)胞外液增多但血壓正?；蜉^低的占22.5%,細(xì)胞外液正?；驕p少伴高血壓的占27.50%,細(xì)胞外液正?；驕p少血壓也正?；蜉^低的占10%,與Peter等16的研究相似。在細(xì)胞外液增多的HD患者中,有血壓增高者,也有血壓正常或較低者,由此可以進(jìn)一步證明,臨床上不能僅根據(jù)HD患者的血壓來(lái)判斷透析是否充分。造

27、成HD患者細(xì)胞外液增多但血壓卻不高的原因包括降壓藥的過(guò)度使用、潛在的心臟病、低白蛋白血癥17-19。這部分患者也具備高容量負(fù)荷的危險(xiǎn)性,其病死率也是很高的。HD組患者經(jīng)過(guò)下調(diào)干體重治療后,血壓由下調(diào)前的(150.00±29.28/88.75±13.56mm Hg下降下調(diào)后的(140.63±20.78/83.75±7.44mm Hg,其中收縮壓較下調(diào)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)下調(diào)干體重,HD患者細(xì)胞外液較前下降,血壓也較下調(diào)前更接近正常范圍,說(shuō)明治療有效。下調(diào)干體重后身體各部位的體液分布與對(duì)照組無(wú)差異,生物電阻抗法可以用于指導(dǎo)干體重的調(diào)整,對(duì)HD 患者生物

28、電阻抗的評(píng)估可以參照正常人群的范圍。對(duì)下調(diào)干體重前后進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)下調(diào)干體重后身體各部位的BIR均下降,其中上肢、下肢的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,軀干部改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其原因考慮是為了維持中心血管血液透析中血流量穩(wěn)定。因下調(diào)干體重前上肢、軀干BIR與對(duì)照組有差異,下調(diào)后無(wú)差異;且下調(diào)前后上肢BIR改變有差異,證明上肢生物電阻抗值在干體重調(diào)整中的意義更大。而上肢透析前后BIR變化率與UFV成正相關(guān),進(jìn)一步說(shuō)明上肢BIR值對(duì)干體重的調(diào)整指導(dǎo)意義最大。綜上,生物電阻抗法可用于指導(dǎo)干體重的調(diào)整,其中上肢生物電阻抗值對(duì)干體重的調(diào)整指導(dǎo)意義更大;血液透析患者可參照正常人群的生物電阻抗范圍來(lái)調(diào)整干體重。參考文

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39、者 · 編者 · 英文摘要寫作參考 用的縮寫詞可考慮采用。 1. 標(biāo)題：應(yīng)簡(jiǎn)潔、 明了。不要用 “ A study on . ” “ A survey of. ” 開頭； 去掉開頭的 “ The ” 。標(biāo)題中一般不用縮寫， 很常 2. 署名：姓氏全部字母要大寫。名字僅第一個(gè)字母大寫， 名字的兩個(gè)字間加連字符。仔細(xì)核對(duì)拼寫。應(yīng)列出全部 3. 單位：只寫第一作者單位， 對(duì)于作者地址在省會(huì)以下城市者， 地址中是否加入省名， 則根據(jù)中文作者地址。新近 作者姓名， 按中文署名順序。香港、 澳門、 臺(tái)灣、 少數(shù)民族及海外華人作者姓名按當(dāng)?shù)氐钠磳懛ㄆ磳憽?People's Liberation Army （不用 “ PLA ” 這一縮寫） 。通訊作者 （Corresponding author） 要提供 Email 。 即可。 改變歸屬的醫(yī)學(xué)院校名稱， 要了解該院校新的寫法， 不要自創(chuàng)。解放軍編號(hào)醫(yī)院名稱的暫定寫法