統(tǒng)籌規(guī)劃穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè).

1、統(tǒng)籌規(guī)劃穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)黃曉亮廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心510060【摘要】建立一個(gè)新的醫(yī)院信息系統(tǒng)或者對(duì)原來(lái)的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造 都需投入大量的人力物力和財(cái)力，怎樣能使這些投入都用到實(shí)處，獲得最大的投入產(chǎn) 出比是應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)的問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)1前言隨著全球信息高速公路的興建，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)已勢(shì)在必行。實(shí)踐說(shuō)明醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與使用提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，加快了病人就診的速度，改善了三長(zhǎng)一短”掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短的弊病 ，有效 地解決了看病難的問(wèn)題，堵住了收費(fèi)和藥品管理中的漏洞，提高了醫(yī)療服務(wù)工作效率, 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提高。

2、醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS網(wǎng)絡(luò)已成為醫(yī)院現(xiàn)代管理水平 的象征，并在絕大多數(shù)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。目前，一部分醫(yī)院正在籌備新建，更有一部分醫(yī) 院準(zhǔn)備投入資金改造原有的舊系統(tǒng)。2建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該注意的問(wèn)題醫(yī)院信息系統(tǒng)是個(gè)龐大的項(xiàng)目，如果在投入實(shí)施之前不經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查研究、 論證分析而草率上線勢(shì)必引起投資的浪費(fèi)，造成不必要的損失，這樣的例子比比皆 是。怎樣才能使得系統(tǒng)的功能正常發(fā)揮出來(lái)，獲得最高的性價(jià)比，本文根據(jù)一些醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)就系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)施方面應(yīng)注意的問(wèn)題談一些個(gè)人的看法。2.1醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)應(yīng)有總體的規(guī)劃設(shè)計(jì)。系統(tǒng)的投入需循序漸進(jìn)，不可本末倒置。醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃必須科學(xué)完整，這樣才能保證

3、網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)性和可靠性；分步實(shí)施必須合理聯(lián)貫，這樣才能保證實(shí)現(xiàn)總體規(guī)劃。可參考一些綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行四步走”第一階段以經(jīng)濟(jì)信息管理為 中心,以患者經(jīng)濟(jì)及藥品管理為重點(diǎn)如門診掛號(hào)、門診劃價(jià)、收費(fèi)住院登記等等；第二階段以醫(yī)療信息管理為中心，主要包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士 工作站、藥庫(kù)管理、檢驗(yàn)科信息管理、血庫(kù)管理、手術(shù)室管理等等；第三階段以行政后勤、科研信息管理為中心，主要有:醫(yī)務(wù)部醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析、人事管理、設(shè)備管 理、院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)等等；第四階段根據(jù)自己的實(shí)力考慮銜接醫(yī)學(xué)影像與遠(yuǎn)程會(huì)診系 統(tǒng)。2.2一套HIS應(yīng)用的好壞，選擇是關(guān)鍵。目前應(yīng)用軟件的來(lái)源有兩種：購(gòu)買和自己開發(fā)。自己開發(fā)的能

4、滿足本醫(yī)院的特 點(diǎn)客戶化較好，需要大量的人力，技術(shù)性較強(qiáng)，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院不具備這樣的實(shí)力。購(gòu)買的 軟件一定要根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)客戶化，要考慮到該軟件公司的實(shí)力，發(fā)展前景。公 司的實(shí)力如何？能否保證長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)；公司的后續(xù)服務(wù)和質(zhì)量如何；技術(shù)水平及管理水平 如何？軟件是否通過(guò)當(dāng)?shù)匦姓块T的評(píng)審。盲目投入只會(huì)造成人財(cái)物的大量浪費(fèi)。2.3、信息標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的重要條件當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換問(wèn)題，由于缺乏統(tǒng)一的 標(biāo)準(zhǔn)，造成極大的困難，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和HIS建設(shè)都十分不利。各地HIS產(chǎn)品的 開發(fā)，由于缺乏統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，造成了宏觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可用性差。醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)

5、計(jì)應(yīng)采用已有的國(guó)內(nèi)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以利于衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)健全之后數(shù)據(jù)在各醫(yī)院之間及與各級(jí)衛(wèi)生部門的交換，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。目前有關(guān) HIS方面的法律、法規(guī)以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)主要有:(1國(guó)際疾病分類編碼ICD-10(2手術(shù)與操作 CM-3編碼(3藥品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼(4 國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)全集SN0MED(5初級(jí)醫(yī)療 國(guó)際分類ICPC(6HL7 (Health Level 7目前國(guó)際上被廣泛采用的醫(yī)療電子信息交 換標(biāo)準(zhǔn)(7DICOM3.0(Digitalimaging and communication in medicine 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸標(biāo)準(zhǔn)(8衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范。采用HL7等國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)編

6、碼和協(xié)議、基于 XML技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)將滿足衛(wèi)生信息化發(fā)展中對(duì)各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)交換共享的要求。2.4、避免信息孤島，注意系統(tǒng)的整合信息系統(tǒng)的核心是保證信息的暢通，實(shí)現(xiàn)信息的共享。因此，在做總體規(guī)劃時(shí)，應(yīng) 將信息集成問(wèn)題放在重要的位置，借助于數(shù)據(jù)總體規(guī)劃以及網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的建 設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息集成。以下是三種集成方法：(1單一廠商模式：優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)模式，無(wú)需集成，項(xiàng)目管理簡(jiǎn)單，技術(shù)復(fù)雜度低，節(jié) 約經(jīng)費(fèi)；缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍受限，功能受限,單點(diǎn)失誤,單供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)較差，維護(hù)費(fèi) 用較大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完整解決方案；(2多廠商模式：優(yōu)點(diǎn)是適合應(yīng)用，系統(tǒng)水平高，容易修改，分散費(fèi)用；缺點(diǎn)是廠 商過(guò)多，選

7、擇困難，管理困難，技術(shù)復(fù)雜；(3混合模式：分別選擇單一廠家建設(shè)HIS,多廠家建設(shè)其它系統(tǒng)例如LIS、 PACS等；將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分，既保持了系統(tǒng)的靈活性，又限制了系統(tǒng)的復(fù)雜 度。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況整合院內(nèi)各系統(tǒng)的資源，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享。2.5、應(yīng)考慮網(wǎng)絡(luò)安全性問(wèn)題醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)多用戶操作系統(tǒng)，這就對(duì)網(wǎng)絡(luò)的安全性提出較高的要 求，而且對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)要求一天24小時(shí)實(shí)時(shí)處理,不能中斷，數(shù)據(jù)量大，更改頻繁,一旦網(wǎng)絡(luò)癱瘓,會(huì)給醫(yī)務(wù)人員和患者帶來(lái)許多麻煩，因此，網(wǎng)絡(luò)可靠性是網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的重要保 證。其可靠性采用下面方法來(lái)保障。(1在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的骨干中增加冗余鏈路，使骨干網(wǎng)形成 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以增

8、加主干網(wǎng)的抗毀性。（2為重要設(shè)備提供UPS電源保障系統(tǒng)安全用電。（3 為防雷擊將交換機(jī)打換應(yīng)增設(shè)防雷設(shè)備。（4設(shè)立路由器以增加網(wǎng)絡(luò)的安全性，其安全性 是通過(guò)對(duì)工作站和網(wǎng)上文件進(jìn)行用戶驗(yàn)證、訪問(wèn)授權(quán)、訪問(wèn)時(shí)間限制、站點(diǎn)限制、路由過(guò) 濾等實(shí)現(xiàn)的。（5為加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全性和穩(wěn)定性，工作人員登入網(wǎng)時(shí)，嚴(yán)格按照本人的登錄號(hào)及 操作權(quán)限工作，各工作站不準(zhǔn)使用外來(lái)的軟盤，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和工作站應(yīng)安裝病毒防火墻，網(wǎng)絡(luò) 控制中心定期用殺毒軟件進(jìn)行檢測(cè)。（6為防自然損壞應(yīng)安裝備份服務(wù)器，并做好主服務(wù) 器向備份服務(wù)器每日數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)。2.6、保證后續(xù)維護(hù)資金的投入醫(yī)院往往建設(shè)初期投入了大筆資金后就忽略了每年信息系統(tǒng)的維

9、護(hù)費(fèi)用，實(shí)際上每個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)即使在正常運(yùn)轉(zhuǎn)之后，都會(huì)存在這樣或那樣的細(xì)節(jié)問(wèn)題，細(xì)節(jié)問(wèn)題雖 小確是不能忽視的，否則會(huì)或多或少地影響醫(yī)院的正常運(yùn)作。醫(yī)院應(yīng)該保證每年系統(tǒng)維護(hù) 費(fèi)用的投入,這不僅是保證開發(fā)商有足夠的資金持續(xù)經(jīng)營(yíng)，更重要的是保證醫(yī)院所投入大量 資金建設(shè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)能持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2.7、注重人才的培養(yǎng)醫(yī)院信息化急需要大量既懂醫(yī)院業(yè)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的復(fù)合型人才，即醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人才。當(dāng)前，絕大多數(shù)HIS企業(yè)中的工程技術(shù)人才是從計(jì)算機(jī)專業(yè)轉(zhuǎn)入 HIS研發(fā)與應(yīng)用領(lǐng)域的，由于缺乏醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)，需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉才能了解HIS的特殊性，醫(yī)院同樣缺乏懂計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及軟件技術(shù)的人才，因

10、此形成本行業(yè)長(zhǎng)期人才短 缺的狀況。只有解決了人才資源問(wèn)題，醫(yī)院信息化建設(shè)才有可持續(xù)發(fā)展的保證。2.8、做好系統(tǒng)實(shí)施前的培訓(xùn)工作醫(yī)院信息系統(tǒng)最終是由本院的職工來(lái)使用，如果不能調(diào)動(dòng)他們的積極性、不能 使他們很好地掌握操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，那么系統(tǒng)的實(shí)施將會(huì)受到很大的阻礙。培訓(xùn)工作可 分層次進(jìn)行：要抓好管理干部的培訓(xùn)。這層人主要指各科室主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)，還有職能部門的人員。要抓好重點(diǎn)部門如醫(yī)務(wù)部（處、護(hù)理部、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科、藥劑科、門診 部、住院處等部門人員的培訓(xùn)。他們對(duì)系統(tǒng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用程度，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn) 行質(zhì)量將起決定性作用。對(duì)這部分人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容是：掌握系統(tǒng)的主要功能和使用方法， 掌

11、握系統(tǒng)工作流程，系統(tǒng)建立過(guò)程、方法、基本條件和保證系統(tǒng)運(yùn)行的方法、手段。對(duì) 操作使用人員的培訓(xùn)。這批人員的培訓(xùn)工作量大 ，培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，需要認(rèn)真組織，妥善 安排。同時(shí)，還要根據(jù)專業(yè)不同，區(qū)別對(duì)待。系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)工作，應(yīng)該放在工作流程 已經(jīng)確定、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備齊全，系統(tǒng)投入試運(yùn)行之前?？蓪⑦@項(xiàng)工作同時(shí)與系統(tǒng)模 擬和測(cè)試運(yùn)行一并進(jìn)行。但計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn) ，應(yīng)提前進(jìn)行。培訓(xùn) 的方式應(yīng)靈活多樣，可與住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)、主治醫(yī)師學(xué)分制課程培訓(xùn)、進(jìn)修生入 院教育、新畢業(yè)生入院教育、進(jìn)修生的課程、護(hù)土培訓(xùn)、機(jī)關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、新調(diào) 入人員的崗前培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，常規(guī)開設(shè)計(jì)算機(jī)和信息系統(tǒng)的課程、講座等內(nèi)容

12、。使 計(jì)算機(jī)應(yīng)用的教育在全院教育體系中占有重要位置。實(shí)踐表明 ，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)教育對(duì) 于提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平、保障系統(tǒng)可靠地運(yùn)行十分必要。3 小結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)要適應(yīng)醫(yī)療制度改革形勢(shì)的需要，能適用于醫(yī)療保險(xiǎn)賬目核算，藥 品醫(yī)療分開管理、分別核算，營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院等不同情況，能提供不同的 財(cái)務(wù)管理算法，提供與醫(yī)保、遠(yuǎn)程醫(yī)療的接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)是面向醫(yī)療的，是為廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的，是以病人為中心的，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量與效率為其直接目的，但因?yàn)?它涉及的面廣，信息量大，信息的種類與表達(dá)更為復(fù)雜，因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必認(rèn)識(shí)到醫(yī)院 信息系統(tǒng)中的臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)比管理信息系統(tǒng)建設(shè)更為復(fù)雜、更為繁 重、需要更大投入的項(xiàng)目。實(shí)際上，同一個(gè)軟件可能在甲醫(yī)院運(yùn)作十分成功，而在乙 醫(yī)院卻全面失敗，其原因絕不只在計(jì)算機(jī)技術(shù)上，更在于醫(yī)院的管