慢性阻塞性肺疾病的文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)綜述

1、南方醫(yī)科大學(xué)2012屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）文獻(xiàn)綜述慢性阻塞性肺疾病的文獻(xiàn)研究20XX屆護(hù)理x班 陳XX關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 證候診斷 穩(wěn)定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要特征是氣流受限并呈漸進(jìn)性發(fā)展，一旦發(fā)展成肺功能損害，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。中醫(yī)藥在改善COPD臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量及防治COPD并發(fā)癥等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)證候診斷及療效評(píng)價(jià)還沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥防治COPD的臨床療效評(píng)價(jià)缺乏說(shuō)服力。因此，有必要對(duì)COPD的中醫(yī)證候進(jìn)行客觀化、規(guī)范化的研究。此次研究基于COPD穩(wěn)定期的文獻(xiàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)

2、理念，對(duì)檢索到的符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，以探索COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步規(guī)范COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候診治標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。資料與方法1 文獻(xiàn)資料來(lái)源： 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、巾同學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、百度搜索文庫(kù)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)文獻(xiàn)和中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的相關(guān)文獻(xiàn)。2 選擇標(biāo)準(zhǔn)： 具有明確關(guān)于慢性阻塞性肺疾病證候分型的文獻(xiàn)，證候的臨床特征一癥狀(包括舌、脈)可完全或不完全具備。3 文獻(xiàn)收集方法：采用手工查閱和計(jì)算機(jī)檢索相結(jié)合的方法。計(jì)算機(jī)檢索式：中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索式(關(guān)鍵詞)：慢性阻塞性肺疾病、穩(wěn)定期、中醫(yī)；中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文

3、獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式(關(guān)鍵詞)：慢性阻塞性肺疾病、穩(wěn)定期、中醫(yī)；中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式(關(guān)鍵詞)：慢性阻塞性肺疾病、穩(wěn)定期、中醫(yī)。4 評(píng)價(jià)與篩選方法：針對(duì)計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)，根據(jù)要求對(duì)每一篇文獻(xiàn)的題目、內(nèi)容、摘要進(jìn)行閱讀，剔除不符合文獻(xiàn)；經(jīng)初步篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀全文，進(jìn)行二次篩選；未全文收錄者，進(jìn)行手工查閱；將3個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的合格文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，相同文獻(xiàn)僅取1篇。5 資料處理及數(shù)據(jù)分析：將篩選處理后的原始資料歸納總結(jié)后錄入計(jì)算機(jī)；探索COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：1中醫(yī)證候分布情況：對(duì)原始文獻(xiàn)中有關(guān)COPD穩(wěn)定期證候名稱進(jìn)行規(guī)范整理。整理后證候名稱有24個(gè)。前5位的的證候分別是肺

4、腎氣虛、肺脾氣虛、痰瘀阻肺、肺氣虛、氣陰兩虛。2. COPD穩(wěn)定期證候及相應(yīng)癥狀、體征的分布情況：對(duì)居前5位的證候(肺腎氣虛、肺脾氣虛、痰瘀阻肺、肺氣虛、氣陰兩虛)出現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行了頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見(jiàn)表13 COPD穩(wěn)定期證候虛實(shí)構(gòu)成情況：將證候按虛實(shí)構(gòu)成分為單純虛證、單純實(shí)證和虛實(shí) 雜證。其結(jié)果為，單純虛證出現(xiàn)的頻率最高，其構(gòu)成比為581 ，其次為虛實(shí)夾雜證，構(gòu)成比為314 ，而單純實(shí)證出現(xiàn)的頻率最低，構(gòu)成比僅為105 。4 中醫(yī)證候?qū)傩约白C候?qū)傩蕴卣鳎菏褂靡蜃臃治龊途垲惙治雎?lián)合的方法得到中醫(yī)證候?qū)傩蕴卣?。首先選用因子分析法，得到疾病層面的癥狀如久咳、喘促以及13個(gè)公因子的癥狀特征。去除

5、上述2個(gè)癥狀后其余癥狀再次作因子分析，提取出13個(gè)公因子，表2顯示了13個(gè)公因子的癥狀特征。在因子分析的基礎(chǔ)上，采用了指標(biāo)聚類分析，得到中醫(yī)證候?qū)傩约白C候?qū)傩蕴卣鳌Ｆ渥C候特征按照標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小依次排序，結(jié)果見(jiàn)表3。5.臨床表現(xiàn)：。肺脾氣虛證。主癥：喘促、久咳、食欲不振、畏風(fēng)、易感自汗、舌體胖大有齒痕。次癥：泡沫痰、舌質(zhì)淡白、面浮肢腫、苔白或苔滑、神疲乏力、少氣、脈沉弱。氣陰兩虛、痰瘀互阻證。主癥：咯痰、久咳、神疲乏力、喘促、口唇紫紺、脈沉細(xì)。次癥：面色暗、胸膈脹滿、胸悶、短氣，動(dòng)則加重、痰白或痰黏難以咯出、便干、形體消瘦、舌質(zhì)淡白或紅、苔白或少苔肺腎氣虛證。主癥：久咳、短氣喘促，動(dòng)則加重、

6、自汗、易感冒、腰腿酸軟、脈虛弱。次癥：畏風(fēng)、少氣、神疲乏力、耳鳴耳聾、舌質(zhì)淡白、苔白、咯痰色白、懶言。討論證候是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容，證候的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的關(guān)鍵問(wèn)題之一，是眾多基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的根本。證候規(guī)范化研究，其關(guān)鍵的科學(xué)問(wèn)題在于方法學(xué)的合理運(yùn)用，因此應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，并按照臨床流行病學(xué)方法開展臨床調(diào)查，采用數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法進(jìn)行分析，以揭示中醫(yī)證候分布規(guī)律，對(duì)于中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)的制定具有重要的意義。由于中醫(yī)證候指標(biāo)多而雜，變量間共線性、非線性的存在，很難用一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法就可以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，我們選用因子分析和聚類分析聯(lián)合的方法探討中醫(yī)證候?qū)傩约皩傩蕴卣?。首先用因子分析法，用具有代?/p>

7、性的少數(shù)新變量進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。遵循“特征根大于1”和“最大特征根之和占總特征根之和的70 以上”的原則，提取到13個(gè)公因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為805 。因子分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，久咳、喘促這兩個(gè)癥狀在13個(gè)因子上的因子載荷均較低(<05)，但有均分的趨勢(shì)；而頻數(shù)分析時(shí)，上述兩個(gè)癥狀在所有癥狀中出現(xiàn)頻率居前二位?？芍?，久咳、喘促屬于疾病層面的癥狀。13個(gè)公因子中，公因子1的屬性特征為痰瘀互結(jié)兼氣虛，公因子2的屬性特征為肺氣虛，公因子3的屬性特征為陰虛，公因子4的屬性特征為腎氣虛，公因子5的屬性特征為脾氣虛，公因子6的屬性特征為脾氣虛，公因子7的屬性特征為氣虛，公因子8的屬性特征為氣虛，公因子9的

8、屬性特征為脾氣虛，公因子10的屬性特征為血瘀，公因子11的屬性特征為脾氣虛，公因子12的屬性特征為氣虛，公因子13的屬性特征為陰虛?？梢?jiàn)，不同的公因子從不同的側(cè)面說(shuō)明了同一個(gè)問(wèn)題。由此可見(jiàn)，需將13個(gè)公因子進(jìn)一步合并以符合臨床實(shí)際。為此，我們采用了指標(biāo)聚類分析，該過(guò)程將若干數(shù)值型變量最終歸人互不相交的類別，或形成層級(jí)式的類別，而這些類別則由類內(nèi)變量的線性組合來(lái)代表，一般為第一主成分或重心分量，稱之為類分量，這樣就達(dá)到了由非線性向線性的轉(zhuǎn)化的目的。聚類分析時(shí)，在設(shè)定最大特征根為1的情況下，最多可聚到9類，參考專業(yè)知識(shí)，我們認(rèn)為聚3類比較合適，這時(shí)能解釋的方差占總方差6008 。聚類分析的結(jié)果顯示

9、出各變量預(yù)測(cè)各類分量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，各變量只對(duì)本類的類分量有貢獻(xiàn)，對(duì)其他類的類分量因歸系數(shù)為零。依標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，得到中醫(yī)證候?qū)傩蕴卣鞯囊来闻判?。通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述中的頻數(shù)分析，得到COPD穩(wěn)定期規(guī)范后的證候和癥狀、體征的分布情況，以及證候的虛實(shí)構(gòu)成情況。我們主要依據(jù)COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候因子及聚類分析的結(jié)果，并參照COPD穩(wěn)定期癥狀和體征的分布情況、證候的虛實(shí)構(gòu)成情況、證素的分布規(guī)律，提取出COPD穩(wěn)定期的常見(jiàn)證型及主、次癥，以期為中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。此外，本研究?jī)H僅基于文獻(xiàn)，對(duì)COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了初步的探索，其結(jié)果還有待于在臨床上進(jìn)一步完善與修改。參考文獻(xiàn)1沈其君SA

10、S統(tǒng)計(jì)分析M北京：高等教育出版社，2005：2622912李建生中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病研究的實(shí)踐與若干思考J河南中醫(yī)，2005，25(5)：13-153薛富波，張文彤，田曉燕SAS 82統(tǒng)計(jì)應(yīng)用教程M北京：北京希望電子出版社，2004：293 3084 W ANG Tianfang，WU Xiuyan，ZHAO Yan，et a1Literature search of TCM syndrome elements of common diseasesChinaJournal of FCM and Pharnmcy，2007，22(9)：5945975 L1 JianshengPractice and thingking on chronic obstructi vepuhnonary disease treated by TCMHenan TCM，2005，25(5)：13一l56中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S2002：53677張伯臾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：65758(ZYT0011-0019-94)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S199