八項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、八項(xiàng)護(hù)理核心制度一、查對(duì)制度 (一)醫(yī)囑查對(duì)制度 1、醫(yī)囑要班班查對(duì)，每日總對(duì)。查對(duì)內(nèi)容包括醫(yī)囑單(長(zhǎng)期、臨時(shí)、電腦醫(yī)囑)、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏和隔離標(biāo)識(shí)等)。設(shè)醫(yī)囑查對(duì)登記本，記錄總對(duì)醫(yī)囑者姓名。單線班處理的醫(yī)囑由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。2、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對(duì)方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間。4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，需請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。5、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。 (二)發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度1、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格

2、執(zhí)行”三查八對(duì)一注意”。 (1)三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 (2)八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。 (3)一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、備藥時(shí)要檢查藥品有效期及藥品質(zhì)量，如藥品過(guò)期、標(biāo)簽不清晰、水(片)劑變質(zhì)、安瓿及注射液有裂縫、密封鋁蓋松動(dòng)、注射液瓶(袋)漏水、藥液渾濁和有絮狀物等，均不得使用。3、備藥后須經(jīng)第二人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤，且無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題后方可執(zhí)使用。4、同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、

3、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。 (三)輸血查對(duì)制度1、交叉配血查對(duì)制度 (1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單及患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。 (2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行(僅1名護(hù)士當(dāng)班時(shí)，由值班醫(yī)師核對(duì))。 (3)抽血前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等標(biāo)簽，標(biāo)簽字跡必須清晰無(wú)誤。 (4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行； 如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和標(biāo)簽，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改。2、取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)

4、告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。3、輸血過(guò)程查對(duì)制度 (1)輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符，查實(shí)相符后方可進(jìn)入下一步程序。 (2)輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期、血液有無(wú)外滲及血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 (3)輸血時(shí)查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名及血型，查看

5、床頭卡，確認(rèn)受血者無(wú)誤后方可輸血。 (4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。(四)無(wú)菌物品查對(duì)制度使用無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌用物時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否達(dá)到要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 (1)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染o(2)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)

6、日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。 (3)病區(qū)科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取與保管，定期清點(diǎn)，分類儲(chǔ)存，及時(shí)補(bǔ)充，確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期現(xiàn)象。 (五)手術(shù)安全核查制度1、患者查對(duì)確認(rèn)制度患者接人手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)土依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等。同時(shí)，必須與患者或不清醒患者的家屬再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后：必須由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士

7、三方(一下簡(jiǎn)稱“三方”)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位2、手術(shù)物品查對(duì)制度清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無(wú)菌臺(tái)上的所有物品。清點(diǎn)時(shí)點(diǎn)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)土、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)師。清點(diǎn)時(shí)，洗手和巡回護(hù)士對(duì)臺(tái)上每一件物品唱點(diǎn)2遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)師不得開(kāi)始手術(shù)。關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點(diǎn)。向深部填人物品時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶，防止遺留。手術(shù)中嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿人手術(shù)間。進(jìn)入體腔

8、內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開(kāi)使用；有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。引流管等物品剪下的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。手術(shù)過(guò)程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。3、術(shù)中用藥的核對(duì)由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，巡回護(hù)土負(fù)責(zé)核查。4、手術(shù)標(biāo)本的核對(duì)手術(shù)取下的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。二、值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次，不得擅自減少、變動(dòng)值班時(shí)間。2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。做到“四輕”(說(shuō)輕、

9、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕)、“十不”(不離崗、不違反護(hù)士禮儀規(guī)范、不帶私人用物人工作場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不私自會(huì)客和做私事、不撥打或接聽(tīng)私人電話、不打瞌睡和閑聊、不與患者及陪護(hù)人員爭(zhēng)吵、不接受患者及家屬的禮物、不利用工作之便謀私利)。3、按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理。勤巡視，及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情，了解患者心理狀態(tài)，準(zhǔn)確、及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4、建立病區(qū)各科室護(hù)理交班志和用物交接班記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室各科室工作動(dòng)態(tài)(患者人數(shù)、人院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等)、患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理病歷記錄的病例，護(hù)理交班志上

10、只填寫索引。用物交班記錄內(nèi)容包括：器械、儀器、特殊藥品、常用物品數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員必須在下班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，并為下班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”(衣帽穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者人院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，本班醫(yī)囑未處理好不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接)。6、對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。交班者必須提前15分鐘到崗，著裝整齊，認(rèn)真交班，需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班者必須認(rèn)真傾聽(tīng)

11、，必要時(shí)做好記錄。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新人院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員必須著裝整潔，認(rèn)真聆聽(tīng)，晨會(huì)時(shí)間15分鐘。三、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士按規(guī)定正確核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消的醫(yī)囑，應(yīng)由醫(yī)師用紅筆寫“取消”字樣并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名

12、。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并做好記錄。5、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。6、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。7、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。8、護(hù)士一般不得擅自給患者用藥。緊急情況下，為搶救患者的生命，護(hù)土應(yīng)先實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。9、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd 8：00 Bid 8：00 16：00 Tid 8：00 12：00 16：00 Qid 8：00 1

13、2：00 16：00 20：00 Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00 Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00 Q8h 8：00 16：00 24：00四、分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理 (一)病情依據(jù)1、病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(二)護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2

14、、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理(服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)下表)和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理 (一)病情依據(jù)1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理(服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)下表)和?？谱o(hù)

15、理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施：5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 二級(jí)護(hù)理 (一)病情依據(jù)1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視a患者，觀察病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容見(jiàn)下表三級(jí)護(hù)理 (一)病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者； (二)護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；2、根據(jù)

16、患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)下表五、安全管理制度 (一)患者安全管理1、評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪人做好安全教育工作。2、兒童、老年、意識(shí)障礙及躁動(dòng)等患者，設(shè)警示牌、床旁加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生?；杳曰颊呷∠录傺兰半[形眼鏡交患者家屬保管。3、患兒安全管理(1)兒科病房設(shè)施要確?；純喊踩捍皯?、陽(yáng)臺(tái)和散熱片設(shè)立安全設(shè)施，電源插座和開(kāi)關(guān)裝置置于患兒難以觸及之處，有防墜床、防跌倒、防意外傷害等安全設(shè)施，如病房無(wú)棱角、有護(hù)欄，且高度70cm，地面平整

17、、干燥，無(wú)障礙物。 (2)床旁桌上及娛樂(lè)室內(nèi)禁放熱水瓶，不得將熱水、熱飯、熱湯等在無(wú)人看護(hù)時(shí)置于病房?jī)?nèi)，工作人員使用注射器、刀剪等銳器后，不得遺留在病房?jī)?nèi)；藥品、清潔劑、消毒劑、殺蟲(chóng)劑等須妥善保管。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防體溫表、注射針頭折斷等意外，口服藥看服到口。 (4)為防止患兒誤吸、誤傷，囑患兒穿大小適宜的褲子和鞋子，以避免踩著過(guò)長(zhǎng)的褲子、鞋帶絆倒；患兒的玩具要安全、環(huán)保，便于清洗、消毒，勿尖銳、勿過(guò)小、勿易碎等；禁止息兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、玻璃及易碎物品；勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品；勿讓患兒玩紐扣、硬幣、玻璃球和細(xì)小玩具；患兒進(jìn)餐時(shí)囑其不要說(shuō)笑、打鬧。4、手

18、術(shù)患者安全管理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：A、認(rèn)真落實(shí)“五查十二對(duì)”(五查：接患者時(shí)查、患者如手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查；十二對(duì)：對(duì)病區(qū) 科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)間號(hào))；B、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，麻醉師、護(hù)士、醫(yī)師三方對(duì)患者身份、手術(shù)部位等三方核對(duì)、簽名制度；C、手術(shù)前，在手術(shù)患者或其法定代理人參與下認(rèn)定手術(shù)部位，由手術(shù)醫(yī)師用不易褪色的標(biāo)記筆對(duì)手術(shù)部位作體表標(biāo)志，手術(shù)室護(hù)土必須對(duì)其體表標(biāo)志進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)。 (2)必須使用腕帶標(biāo)志作為手術(shù)患者身份的識(shí)別標(biāo)志。腕帶上準(zhǔn)確注明患者相關(guān)信息(病區(qū)科室

19、、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等)，佩戴過(guò)程中應(yīng)保持皮膚完整，手部血運(yùn)良好。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真落實(shí)“三不交接”：手術(shù)未結(jié)束前不交接，器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清時(shí)不交接，危重患者搶救時(shí)不交接。確保手術(shù)器械、敷料、用物在手術(shù)前、關(guān)閉體腔后的三次查對(duì)工作中準(zhǔn)確無(wú)誤，并作好交詳細(xì)記錄，嚴(yán)防異物遺留于患者體腔。 (4)認(rèn)真執(zhí)行接送患者工作流程：按時(shí)、準(zhǔn)確 接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，并與病區(qū) 科室護(hù)士進(jìn)行交接并簽名。危重、急診患者的接送應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)師陪同；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室或病區(qū) 科室，與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班，并做好交接班記錄。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)

20、理技術(shù)操作規(guī)程。特殊情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行；使用毒麻劇藥、輸血輸液時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)。手術(shù)標(biāo)本妥善保存，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，確保標(biāo)本及時(shí)、準(zhǔn)確送檢。 (二)病房安全管理1、病房及走道寬敞、明亮，提供足夠的照明設(shè)施，不堆放雜物，確保各通道通暢無(wú)阻。2、保持地面清潔、干燥，地面潮濕時(shí)有防滑標(biāo)識(shí)。3、物品固定放置，便于取用。4、洗手間。浴室有防燙傷、防滑標(biāo)識(shí)，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用方法說(shuō)明。 (三)防火安全管理1、病區(qū) 科室禁止吸煙，有禁煙標(biāo)識(shí)。禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。2、保持消防設(shè)施，如滅火器等完好、齊全。3、保持消防通道暢通，有醒目的消防疏散圖及標(biāo)

21、識(shí)。4、熟悉安全通道，并熟練掌握消防設(shè)施的使用方法。5、對(duì)患者定期進(jìn)行放火安全教育及火災(zāi)自救演練。 (四)停電安全管理1、有停電應(yīng)急預(yù)案及措施。2、備應(yīng)急燈和其它照明設(shè)施。 (五)用氧安全管理1、用氧做到“四防”，即：防震、放火、防熱、防油，標(biāo)識(shí)明顯。2、氧氣房上鎖，做好交接工作。3、有氧、無(wú)氧標(biāo)識(shí)清楚、醒目。4、對(duì)用氧患者進(jìn)行用氧安全知識(shí)及注意事項(xiàng)宣教。 (六)防盜安全管理1；囑患者妥善保管個(gè)人物品，盡可能不帶貴重物品住院。2、晚910時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門。3、加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)部門。(七)消毒供應(yīng)中心安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理制度。2、正確使用和定期

22、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備、通風(fēng)裝置、水處理裝置、清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、封口機(jī)等，工作完畢及時(shí)關(guān)閉醫(yī)療設(shè)備的電源，并注意用電、用汽、用火安全。3、認(rèn)真做好一次性使用無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)工作：證件齊全，每批均有無(wú)菌試驗(yàn)和熱源反應(yīng)試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)報(bào)告(可由藥監(jiān)部門或廠家提供)4、物品回收過(guò)程中嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員，回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品時(shí)，應(yīng)密閉運(yùn)送。5、做好個(gè)人防護(hù)：清洗污物時(shí)必須戴面罩、圍裙、手套，不得徒手操作。6、禁止吸煙并保持消防通道通暢。7、根據(jù)要求定期對(duì)壓力容器等進(jìn)行檢測(cè)和校正，并留記錄備查。六、搶救制度 (一)各臨床科室必須設(shè)搶救室，室內(nèi)置搶救車，并有本?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖

23、。(二)搶救車不上鎖，貼封條(注明日期并簽名)，車內(nèi)按需求配備一定數(shù)量的、符合各專科搶救要求的搶救物品和藥品，放置有序，保持清潔。車內(nèi)藥品統(tǒng)一編號(hào)，原則上保留原包裝盒，如補(bǔ)充的藥品與原裝盒批號(hào)不一致，必須在藥盒上寫明藥品批次、生產(chǎn)日期及失效期。搶救車內(nèi)藥品及物品每周清點(diǎn)一次，使用后隨時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)充至基數(shù)，并認(rèn)真記錄于“搶救藥品物品清點(diǎn)記錄”本上。 (三)搶救藥品及物品必須齊備完好。做到“四定”(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)、“三及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)消毒滅菌)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)，并有明顯標(biāo)識(shí)。 (四)熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的性能及操作技術(shù)、搶救藥品物品

24、的作用及使用方法，以及各種搶救技術(shù)。 (五)當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓等。危急患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)。 (六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及搶救規(guī)程，全力以赴配合醫(yī)師做好搶救工作。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品空安瓿須經(jīng)2人核對(duì)后方可丟棄，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 (七)對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥情況(藥名、藥量、用藥方法等)均應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加

25、以說(shuō)明，仔細(xì)交接班。 (八)及時(shí)與患者家屬和單位取得聯(lián)系。 (九)搶救結(jié)束后，做好各種物品器械的清潔消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車內(nèi)物品及藥品，確保搶救儀器、物品及藥品處于備用狀態(tài)。搶救設(shè)施設(shè)備及搶救車裝備：1、搶救設(shè)施裝備吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及病區(qū)科室特點(diǎn)配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。2、搶救車裝備 (1)用物：心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，夾板，電插板，止血帶，針盒(毫針等)，搶救盒(開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、紗布)，電極，采血管，輸液用物(彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器)，吸痰用物，輸氧 用物，根據(jù)病區(qū) 科室需要備復(fù)蘇囊，開(kāi)胸包，胸穿包，

26、氣管切開(kāi)包，無(wú)菌手套等。 (2)藥物：腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米(可拉明)，利多卡因，多巴胺，間羥胺(阿拉明)，毛花甙丙(西地蘭)，呋塞米(速尿)，去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，異丙嗪， 10葡萄糖酸鈣，4碳酸氫鈉溶液，5葡萄糖鹽水，5葡萄糖注射液，右旋糖酐注射液，清開(kāi)靈注射液，生脈注射液等。七、消毒隔離制度 (一)護(hù)理部協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，督導(dǎo)全院護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)制度。 (二)各病區(qū)科室設(shè)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查、督促消毒隔離工作的實(shí)施，負(fù)責(zé)本病區(qū)科室各項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)

27、測(cè)工作。 (三)無(wú)菌操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)各類診療用物進(jìn)行清洗、消毒、滅菌劑妥善儲(chǔ)存。 (四)按照病區(qū)科室情節(jié)衛(wèi)生要求認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作。衛(wèi)生工具要嚴(yán)格分開(kāi)使用、分開(kāi)清洗、分類懸掛，標(biāo)識(shí)清楚。 (五)嚴(yán)格執(zhí)行(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范)，遵守手衛(wèi)生管理要求，掌握手衛(wèi)生技術(shù)，實(shí)施隔離防護(hù)措施。講究個(gè)人衛(wèi)生，著裝整潔。不戴戒指，不穿污染的工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室或離院外出等。 (六)按醫(yī)院感染管理要求，準(zhǔn)確配置各種消毒液，并定期監(jiān)測(cè)消毒液濃度及效果。 (七)各病區(qū)科室人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。特別是感染性疾病、兒科、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心、血液

28、透析中心室等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門須按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)人、物流向予以嚴(yán)格控制，在修改建上述重點(diǎn)部門時(shí)，其平面設(shè)計(jì)圖必須經(jīng)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)管理的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門審批。其中，消毒供應(yīng)中心、血液透析中心室及手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)圖須經(jīng)省中醫(yī)藥管理局審批。 (八)按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施，對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。 (九)做到一床一巾濕式刷床，一桌一抹布清潔床單位。用過(guò)的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干備用，或清洗后高壓消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位床單位終末料理。 (十)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運(yùn)送與處理必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。 (十一)保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及衛(wèi)生宣教。八、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告