工程驗收申請表

1、1/ 11工程名稱結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)工程地址建筑面積地勘單位驗收部位施工單位合同日期設(shè)計單位驗收時間監(jiān)理單位建設(shè)單位工 程驗 收條 件情 況項目內(nèi)容完成工程設(shè)計和 合同約定的情況技術(shù)檔案和 施工管理資料有關(guān)單位對幕墻、網(wǎng)架 等特殊工程審查意見工程施工安全評價監(jiān)督站責(zé)令整改 問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)， 特申請辦理竣工驗收手續(xù)。項目經(jīng)理：年 月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（注冊方章）：年 月日建設(shè)單位意見：項目負(fù)責(zé)人簽名：年 月日此表由建設(shè)單位簽定后送各驗收單位及質(zhì)監(jiān)站。四川省建設(shè)廳監(jiān)制工程驗收申請表2/ 11建設(shè)工程（單位工程）竣工報告

2、我公司承建的_ 工程已完成設(shè)計圖紙和合同約定的全部內(nèi)容，具備竣工條件，申請工程竣工驗收。工程質(zhì)量自評情況地基與基礎(chǔ)驗收備案主體結(jié)構(gòu)驗收備案絕緣電阻測試記錄避雷接地測試記錄排水立管通球試驗記錄屋面和廚、衛(wèi)間畜水防滲試驗記錄衛(wèi)生器具蓄水試驗記錄其它施工單位工程自評結(jié)論：項目經(jīng)理（簽字）：公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月日監(jiān)理單位工程核定結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：（注冊方章）年 月日此表由施工單位向建設(shè)單位提交此表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存一份。四川省建設(shè)廳監(jiān)制式七份：建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)、勘察、設(shè)計、存檔各一份。四川省建設(shè)廳監(jiān)制3/ 11工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門 負(fù)責(zé)人項

3、目經(jīng)理項目技術(shù) 負(fù)責(zé)人項目質(zhì)量 檢查員序號分項丄程名稱驗收批數(shù)施工單位自查情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見123456質(zhì)量控制資料 （含有見證取樣送檢資料）觀感質(zhì)量檢查評價勘察單位施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）加 驗 收單項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：（注冊方章）項目負(fù)責(zé)人：位年月 日年 月曰年 月曰年月 日年 月曰基礎(chǔ)（主體）分部工程驗收記錄4/ 11建設(shè)單位及工程名稱樁基礎(chǔ)設(shè)計單位資質(zhì)等級樁基礎(chǔ)施工單位資質(zhì)等級樁基礎(chǔ)檢測單位資質(zhì)等級地基類型處理范圍施工起止時間驗收日期樁基礎(chǔ)檢測情況質(zhì)量保證資料 核查情況樁基礎(chǔ)質(zhì)量檢測情況樁基礎(chǔ)施

4、工單位檢驗評定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：單位負(fù)責(zé)人：年 月曰總包或接收單位驗收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計單位驗收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰勘察單位驗收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰樁基檢測單位驗收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位驗收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位驗收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰本表一式六份：建設(shè)、施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計、存檔各一份樁基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗收記錄本表一式六份：建設(shè)、施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計、存檔各一份。四川省建設(shè)廳監(jiān)制5/ 11建設(shè)單位及工程名稱地基處理設(shè)計單位資質(zhì)等級地基處理施工單位資質(zhì)等級地基處理檢測單位資質(zhì)等級地基處理類型處理范圍施工起止時間驗收日期現(xiàn)場質(zhì)量檢測情況質(zhì)

5、量保證資料 核查情況地基處理檢測情況地基處理施工單位檢驗評定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：單位負(fù)責(zé)人：年 月曰總包或接收單位驗收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計單位驗收意見：設(shè)計項目負(fù)責(zé)人：年 月曰勘察單位驗收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰地基處理檢測單位驗收意見項目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位驗收結(jié)論：總監(jiān)理工程師（注冊方章）：年 月曰建設(shè)單位驗收結(jié)論：項目負(fù)責(zé)人：年 月曰地基處理工程質(zhì)量驗收記錄基礎(chǔ)分部工程實物質(zhì)量監(jiān)督抽查申請表（一）注：實物抽查必須在施工單位自評的基礎(chǔ)上，由監(jiān)理單位組織驗收并形成驗收結(jié)論后方可進行監(jiān)督抽查。6/ 11工程名稱基礎(chǔ)形式建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料地基驗槽

6、記錄、地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量驗收記錄樁基礎(chǔ)工程、地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量驗收報告砼、砂漿試配、水泥檢驗、砼試塊、基樁檢驗報口等資料施工單位自評情況：項目負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位驗收結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項目負(fù)責(zé)人簽字：基礎(chǔ)分部工程實物質(zhì)量監(jiān)督抽查申請表（一）注：實物抽查必須在施工單位自評的基礎(chǔ)上，由監(jiān)理單位組織驗收并形成驗收結(jié)論后方可進行監(jiān)督抽查。7/ 11項目質(zhì)量監(jiān)督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：注：存在的問題處理后，書面報質(zhì)監(jiān)站。此抽查記錄由質(zhì)監(jiān)站存檔8/ 11抽 查 記 錄參加 人員記錄確 認(rèn)簽名建設(shè) 單位施工 單位監(jiān)理 單位處理意見監(jiān)督 工程

7、師抽查時間主體分部工程實物質(zhì)量監(jiān)督抽查申請表（一）注：實物抽查必須在施工單位自評的基礎(chǔ)上，由監(jiān)理單位組織驗收并形成驗收結(jié)論后方可進行監(jiān)督抽查。9/ 11工程名稱結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料主體分部工程質(zhì)量驗收記錄主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量驗收報告砼、砂漿試配、水泥檢驗、砼、砂漿試塊、鋼材、起重機械設(shè)備檢測報告等 資料施工單位自評情況：項目負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位驗收結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項目負(fù)責(zé)人簽字：主體分部工程實物質(zhì)量監(jiān)督抽查申請表（一）注：實物抽查必須在施工單位自評的基礎(chǔ)上，由監(jiān)理單位組織驗收并形成驗收結(jié)論后方可進行監(jiān)督抽查。10/ 11項目質(zhì)量監(jiān)

8、督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：主體分部工程實物質(zhì)量抽查記錄（二）注：存在的問題處理后，書面報質(zhì)監(jiān)站。此抽查記錄由質(zhì)監(jiān)站存檔11/ 11實測 項 目實測部位現(xiàn)澆板厚度（）毫米實測部位樓層凈高（）米實測部位預(yù)制過梁厚度（）毫米最小擱置長度（）毫米實測部位砌筑砂漿強度推定值（）Mpa實測部位砼強度推定值（）Mpa實測部位鋼筋直徑、間距（）砼保護層厚度（）毫米其它監(jiān)督 工程師抽查時間抽 查 情 況參加 人員記錄確 認(rèn)簽名建設(shè) 單位施工 單位監(jiān)理 單位注：單位工程實物抽查必須在施工單位自檢的基礎(chǔ)上，由總監(jiān)理工程師組織相關(guān)人員進行初驗后方可進行監(jiān)督抽查。12/ 11處理 意見注：單位工程實物抽查必須在施工單位自檢的基礎(chǔ)上，由總監(jiān)理工程師組織相關(guān)人員進行初驗后方可進行監(jiān)督抽查。13/ 11工程名稱結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料單位工程技術(shù)資料審查報告施工單位自檢情況：技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位初驗結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項目負(fù)責(zé)人簽字：項目質(zhì)量監(jiān)督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：單