名老中醫(yī)臨床中醫(yī)醫(yī)案及學(xué)術(shù)

1、名老中醫(yī)王清國(guó)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)摘要王清國(guó)，副主任醫(yī)師，1940年3月出生，貴州省貴定縣人，生于 世代名醫(yī)家庭，幼隨祖父王錫章（貴州省十大名老中醫(yī)）誦習(xí)醫(yī)經(jīng)， 待診，盡的其傳。從醫(yī)50余年，精于內(nèi)、外、婦、兒、針灸，對(duì)針 灸有獨(dú)到見(jiàn)解。 對(duì)疑難病的診治見(jiàn)解獨(dú)特， 在患者中享有較高的聲譽(yù)。 曾主編王錫章內(nèi)科醫(yī)案 、王錫章婦科醫(yī)案 、王錫章兒科醫(yī)案 ，1999年獲得貴州省科技學(xué)術(shù)著作出版基金資助，貴州省科技出版社 出版，全國(guó)發(fā)行問(wèn)世。貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院名老中醫(yī)許玉鳴教授、劉尚義教 授、姜開(kāi)文教授、黃建業(yè)教授分別在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表該書(shū) 書(shū)評(píng)。 王清國(guó)醫(yī)師對(duì)針灸及中藥方劑應(yīng)用見(jiàn)解獨(dú)特， 療效顯著， 其中針灸針刺腧

2、穴先后次序之我見(jiàn) 體現(xiàn)了王老在針灸治療領(lǐng)域的個(gè)人 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，中藥方劑治療眩暈病也具有個(gè)人特色。其內(nèi)容摘要如下：針灸針刺腧穴先后次序之我見(jiàn)： 針刺臨床治病，除應(yīng)掌握辨證施針、配方取穴、激發(fā)氣至、補(bǔ)瀉手法 以使氣至病所外， 在針刺的先后次序上也十分重要。 如雜病穴法歌 說(shuō)：“兩足難移先懸鐘，條口后針能步履”。針灸聚英雜病歌汗又 說(shuō)：“多汗合谷補(bǔ)之先，次瀉復(fù)溜汗即干，多汗先瀉合谷穴，次補(bǔ)復(fù) 溜病即痊”等。可以看出，按一定的先后次序針刺腧穴與治療效果有 著密切的關(guān)系，在針刺治療學(xué)上有著重要意義。通過(guò)臨床觀察，筆者 有以下體會(huì)：1根據(jù)標(biāo)本治療法則確定先后次序在癥候復(fù)雜的病癥中，刺穴的先后次序應(yīng)遵“急則治

3、其標(biāo)” ，先 針能以迅速緩解病痛的穴位，后針能從根本上消除病情的穴位。 如瘀血頭痛，劇痛難忍，應(yīng)在頭部痛點(diǎn)區(qū)，用梅花針叩刺少量出 血，菀陳則除之，治標(biāo)去其瘀阻以緩解痛苦。先針合谷、太沖疏 調(diào)氣血以治本。又如昏厥，先針人中清腦醒神，再據(jù)辨證施治選 穴后刺。對(duì)于慢性病，遵照“緩則治其本” 。先針能從根本上消 除病因的穴位，后針能治臨床有關(guān)癥狀的穴位。如眩暈病，辨證 屬痰濕中阻，先針豐隆、三陰交、足三里、中脘祛痰化濕和通調(diào) 氣機(jī)，先針百會(huì)、四神聰、風(fēng)池定眩解暈。分別先針和后針，體 現(xiàn)了治病必求于本的原則。2根據(jù)臟腑氣血病變關(guān)系確定先后次序 有氣病在先，血病在后，有血病在先，氣病在后。有臟病及腑，也有

4、腑病及臟。因此應(yīng)當(dāng)辨證施針，先針治先病的腧穴，后針治 后病所及的腧穴，療效較好。如損傷而致胸脅背痛，證屬氣滯血 瘀，先針內(nèi)關(guān)調(diào)理氣機(jī)，后針膈腧、肝腧活血化瘀。又如瘀血阻 絡(luò)，以致氣行不暢，癥見(jiàn)肢體劇痛，麻木青紫，手足不溫等癥。 先用梅花針在局部叩刺，或用三棱針在血郄大絡(luò)放血，再按病痛 “經(jīng)脈所通，主治所及” ，順經(jīng)選穴而針。臟腑病變以肺與大腸為例，肺與大腸相表里，臟病及腑，肺失清 肅，津液不能下達(dá)，可見(jiàn)大便困難，先針太淵、肺腧清肅肺氣，敷 布津液，后針大腸腧、上巨虛通腑瀉便。腑病及臟，大腸實(shí)熱，腑 氣不通，影響肺氣肅降，以致胸滿、咳喘等癥，先針瀉天樞、上巨虛清熱通便，后針經(jīng)渠以肅肺氣，諸癥自平

5、。3根據(jù)五行生克制化關(guān)系確定先后次序 這種刺穴先后次序有兩種：一種是按五行腧的排列選穴， 一種 是以五行配屬五臟的功能經(jīng)絡(luò)關(guān)系選穴， 二者常配合使用。從相生關(guān)系的傳變。母病及子是從生我之臟傳來(lái)的疾病，以腎 與肝的病傳為例，腎屬水，肝屬木，水不生木，即母病及子，由于 腎水不足，形成“水不涵木”，肝陽(yáng)上亢的眩暈癥。治遵難經(jīng)六 十九難“虛則補(bǔ)其母， 實(shí)則瀉其子” 之意，先針補(bǔ)陰谷 （腎合水）、 曲泉（肝合水）、太溪、腎俞滋養(yǎng)腎水，后針瀉然谷（腎滎水） 、行 間（肝滎水）、肝俞平肝潛陽(yáng)，再針百會(huì)、風(fēng)池定眩。子病犯母是 從我生之臟傳來(lái)的疾病，如心火內(nèi)熾引動(dòng)肝火，癥見(jiàn)譫妄發(fā)狂，先 針瀉少府（心滎火） 、勞

6、宮（心包滎火）清瀉肝膽，再針百會(huì)，印 堂寧神定事。從相克關(guān)系的傳變（包括相乘和相侮） 。如肝木克脾土，即有木 乘土，又有土虛木乘，臨床表現(xiàn)為肝氣犯胃或犯脾，屬于木乘土以 肝木之盛為主，治療先瀉肝木之實(shí)，先針瀉太沖、內(nèi)關(guān)、期門(mén)，繼 則調(diào)理脾胃，后針足三里、中脘或三陰交，天樞抑強(qiáng)調(diào)平，以復(fù)制 化。屬于土虛木乘，宜先補(bǔ)脾胃，先針補(bǔ)足三里、中脘或三陰交、 天樞， 繼則調(diào)理肝木， 后針內(nèi)關(guān)、 太沖、 期門(mén)扶弱調(diào)平， 以復(fù)制化。如肝氣火亢或肺金不足，則現(xiàn)“左升太過(guò)，右降不及”的木火 刑金為反克，癥見(jiàn)咳嗽痰血，心煩易怒等癥。如難經(jīng)七十五難 說(shuō)：“東方實(shí)， 西方虛”，“瀉南方， 補(bǔ)北方”。先針瀉少府 （心滎火

7、）、行間（肝滎火）、瀉子以減木勢(shì)， 虛其反克金之力， 后針補(bǔ)陰谷 （腎合水）、陰陵泉（肝合水）補(bǔ)水以滅火勢(shì)，以涵火木亢，使弱金能 復(fù)，再針肝俞、肺俞、經(jīng)渠調(diào)和肝脾，使生克有序，復(fù)歸于常。4根據(jù)治法確定先后次序方從法出，以法統(tǒng)方，理法方穴，一線貫穿。如肝郁化火的不 寐證，治法宜疏肝清熱，佐以安神，依照立法重在疏肝清熱，使神 無(wú)邪擾，得寧而眠。先針內(nèi)關(guān)、期門(mén)疏利肝氣不在化火擾心，后針 瀉行間、足臨泣瀉肝膽郁熱，再針神門(mén)、印堂安神。5根據(jù)經(jīng)脈循行確定先后次序元代針灸學(xué)家王國(guó)瑞說(shuō)： “順經(jīng)絡(luò)而刺是謂補(bǔ)， 逆經(jīng)絡(luò)而刺是謂 瀉”。在經(jīng)絡(luò)發(fā)生虛實(shí)證候時(shí)，根據(jù)補(bǔ)瀉需要，虛證應(yīng)順經(jīng)循行依 次先后選穴而刺，實(shí)證應(yīng)

8、逆經(jīng)循行依次先后選穴而刺。6根據(jù)腧穴的特殊性能確定先后次序臨床實(shí)踐證明，某些腧穴的療效具有特異性，常為首選穴位， 雖然不是治療的主穴，但在治療上針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快，對(duì)緩解病情 常有較好作用， 所以在治療時(shí)應(yīng)首先針刺，而后再依治法等規(guī)律針 刺其它穴位。具有特殊療效，如郄穴、四大總穴、八會(huì)穴、行針指 要歌所載和經(jīng)驗(yàn)穴等諸穴。綜前所述，針刺腧穴的先后次序，是關(guān)系針灸臨床將“辨證論 治”實(shí)施取得療效不容忽視的關(guān)鍵，對(duì)于針灸后的起針也應(yīng)遵循一 定的規(guī)律逐次起針，才算圓滿完成一次針灸治療。對(duì)于這些規(guī)律， 歷代文獻(xiàn)少有系統(tǒng)論述， 也未能引起針灸工作者的足夠重視。 筆者 通過(guò)臨床觀察和對(duì)散在的前賢關(guān)于針刺穴位先

9、后次序經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用， 認(rèn)為按照辨證論治， 嚴(yán)格執(zhí)行針刺腧穴的先后次序，是取得針灸療 效的重要保證，對(duì)發(fā)展針灸臨床和理論研究有著重要意義。眩暈病辯治醫(yī)案四則：1少陽(yáng)邪郁艾某，女，28歲，1993年6月27日初診?；肌懊滥釥柺暇C 合癥”45年，每因感受外邪則發(fā)眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，目黑 眼花，臥床不能起動(dòng)，稍動(dòng)即嘔吐 頻 做，寒熱往來(lái)，口苦咽干， 胸悶心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。證為外邪由表傳入半 表半里，循少陽(yáng)經(jīng)上干清竅而至眩暈。治宜和解少陽(yáng)，擬小柴 胡湯加味。處方：柴胡、枳殼、菊花各12g，法半夏9g，桑葉、黃芩、紅參、薄荷（后下）、桔梗、生姜、大棗各10g，甘草6g水煎服。上方服3劑后，自覺(jué)

10、頭清目亮，身輕神爽，胸悶大減，食欲 尚可。又進(jìn)3劑痊愈。隨訪2年半，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：名醫(yī)方論曰： “方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外 宣；黃芩清火，使半表里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開(kāi)結(jié)痰，豁濁 氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加 姜棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向也” ；枳殼行氣寬中；桑葉、 菊花、薄荷疏風(fēng)清熱，清頭明目；桔梗為舟楫，載諸藥上行。 如此相伍正如傷寒論所謂： “上焦得通，津液得下，胃氣因 和，身渦 濈 然汗出而解”2陽(yáng)明腑實(shí)羅某，女，56歲，1992年8月16日初診?；肌懊滥釥柺暇C 合癥”6年。常因大便秘結(jié)而突發(fā)眩暈，近日便秘眩暈，煩躁耳鳴， 脘腹痞滿，腹痛拒按，口燥咽

11、干，嘔吐酸苦則眩暈稍定，舌苔黃燥， 脈沉實(shí)。證屬熱邪傳里，熱結(jié)陽(yáng)明，腸有燥屎，濁氣攻沖于上。治宜 清瀉陽(yáng)明， 方擬大承氣湯加味。 處方：大黃（后下）、枳實(shí)、 黃芩12g， 芒硝（溶服）10g，厚樸、萊菔子各15g，甘草6g。水煎服。晉前方2劑，藥中病所，便解燥結(jié)，眩暈止，諸癥告瘥。追訪至今，病未復(fù) 發(fā)。按：醫(yī)宗金鑒云： “諸熱積結(jié)于里而成痞滿燥實(shí)者，均以大 承氣湯下之也” 。大黃、黃芩通腑泄熱；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉下熱結(jié)； 厚樸、枳實(shí)、萊菔子下氣除滿；甘草和中。諸藥共奏蕩滌腸胃熱結(jié)之 功，然中病即止，以防苦寒傷胃。3痰飲上犯陳某，男，20歲，1993年9月5日初診。眩暈頭重，旋轉(zhuǎn)不 安，如立舟中，

12、耳如蟬鳴3年。諸醫(yī)診為“內(nèi)耳性眩暈” 。3天前突 然眩暈大作，時(shí)吐痰涎，胸悶心煩，少食多寐，舌苔薄白，脈弦滑。此屬脾虛水泛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則發(fā)眩暈。治以健脾利濕，清 上降濁。方宗澤瀉湯加味。處方：澤瀉18g，白術(shù)、茯苓各15g，石 菖蒲9g，法半夏、郁金各12g，竹茹10g。每日一劑，水煎服。連 服上方5劑，諸癥消失。后隨訪未見(jiàn)眩暈復(fù)發(fā)。按：醫(yī)學(xué)正傳曰： “治濕不利小便，非其治也。故本方重用 澤瀉利水滲濕；白術(shù)與茯苓同用，其健脾利濕之功益彰，使脾運(yùn)化， 而停阻中焦之痰飲，從小便而去；法半夏與竹茹相配，有降逆止嘔， 化痰除煩之效；石菖蒲與郁金配伍，有芳香開(kāi)竅，行氣開(kāi)郁之功用。 諸藥合方，使?jié)彡幭陆?，清?yáng)上升，脾健而痰飲自除。4痰阻腦絡(luò)王某，女，47歲。1995年9月8日初診。5天前不慎被物擊 中頭頂部，經(jīng)腦顱X線攝片未見(jiàn)異常，癥見(jiàn)眩暈，惡心嘔吐，心悸失 眠，煩亂不安，雙目紅絲顯露，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。辨證為腦 絡(luò)瘀阻，清竅失養(yǎng)， 治當(dāng)活血祛瘀， 通絡(luò)利竅， 方擬血府逐瘀湯加減。 處方：當(dāng)歸、丹參各15g，桃仁（研）、川芎、赤芍、川牛膝、生地 黃各12g，枳殼、紅花各10g，法半夏9g，柴胡6g，甘草3g。每 日1劑，水煎服。連服上方9劑，眩暈停，余癥大減。