名老中醫(yī)臨床中醫(yī)醫(yī)案及學術

1、名老中醫(yī)王清國學術經驗摘要王清國，副主任醫(yī)師，1940年3月出生，貴州省貴定縣人，生于 世代名醫(yī)家庭，幼隨祖父王錫章（貴州省十大名老中醫(yī)）誦習醫(yī)經， 待診，盡的其傳。從醫(yī)50余年，精于內、外、婦、兒、針灸，對針 灸有獨到見解。 對疑難病的診治見解獨特， 在患者中享有較高的聲譽。 曾主編王錫章內科醫(yī)案 、王錫章婦科醫(yī)案 、王錫章兒科醫(yī)案 ，1999年獲得貴州省科技學術著作出版基金資助，貴州省科技出版社 出版，全國發(fā)行問世。貴陽中醫(yī)學院名老中醫(yī)許玉鳴教授、劉尚義教 授、姜開文教授、黃建業(yè)教授分別在貴陽中醫(yī)學院學報發(fā)表該書 書評。 王清國醫(yī)師對針灸及中藥方劑應用見解獨特， 療效顯著， 其中針灸針刺腧

2、穴先后次序之我見 體現(xiàn)了王老在針灸治療領域的個人 學術經驗，中藥方劑治療眩暈病也具有個人特色。其內容摘要如下：針灸針刺腧穴先后次序之我見： 針刺臨床治病，除應掌握辨證施針、配方取穴、激發(fā)氣至、補瀉手法 以使氣至病所外， 在針刺的先后次序上也十分重要。 如雜病穴法歌 說：“兩足難移先懸鐘，條口后針能步履”。針灸聚英雜病歌汗又 說：“多汗合谷補之先，次瀉復溜汗即干，多汗先瀉合谷穴，次補復 溜病即痊”等?？梢钥闯?，按一定的先后次序針刺腧穴與治療效果有 著密切的關系，在針刺治療學上有著重要意義。通過臨床觀察，筆者 有以下體會：1根據標本治療法則確定先后次序在癥候復雜的病癥中，刺穴的先后次序應遵“急則治

3、其標” ，先 針能以迅速緩解病痛的穴位，后針能從根本上消除病情的穴位。 如瘀血頭痛，劇痛難忍，應在頭部痛點區(qū)，用梅花針叩刺少量出 血，菀陳則除之，治標去其瘀阻以緩解痛苦。先針合谷、太沖疏 調氣血以治本。又如昏厥，先針人中清腦醒神，再據辨證施治選 穴后刺。對于慢性病，遵照“緩則治其本” 。先針能從根本上消 除病因的穴位，后針能治臨床有關癥狀的穴位。如眩暈病，辨證 屬痰濕中阻，先針豐隆、三陰交、足三里、中脘祛痰化濕和通調 氣機，先針百會、四神聰、風池定眩解暈。分別先針和后針，體 現(xiàn)了治病必求于本的原則。2根據臟腑氣血病變關系確定先后次序 有氣病在先，血病在后，有血病在先，氣病在后。有臟病及腑，也有

4、腑病及臟。因此應當辨證施針，先針治先病的腧穴，后針治 后病所及的腧穴，療效較好。如損傷而致胸脅背痛，證屬氣滯血 瘀，先針內關調理氣機，后針膈腧、肝腧活血化瘀。又如瘀血阻 絡，以致氣行不暢，癥見肢體劇痛，麻木青紫，手足不溫等癥。 先用梅花針在局部叩刺，或用三棱針在血郄大絡放血，再按病痛 “經脈所通，主治所及” ，順經選穴而針。臟腑病變以肺與大腸為例，肺與大腸相表里，臟病及腑，肺失清 肅，津液不能下達，可見大便困難，先針太淵、肺腧清肅肺氣，敷 布津液，后針大腸腧、上巨虛通腑瀉便。腑病及臟，大腸實熱，腑 氣不通，影響肺氣肅降，以致胸滿、咳喘等癥，先針瀉天樞、上巨虛清熱通便，后針經渠以肅肺氣，諸癥自平

5、。3根據五行生克制化關系確定先后次序 這種刺穴先后次序有兩種：一種是按五行腧的排列選穴， 一種 是以五行配屬五臟的功能經絡關系選穴， 二者常配合使用。從相生關系的傳變。母病及子是從生我之臟傳來的疾病，以腎 與肝的病傳為例，腎屬水，肝屬木，水不生木，即母病及子，由于 腎水不足，形成“水不涵木”，肝陽上亢的眩暈癥。治遵難經六 十九難“虛則補其母， 實則瀉其子” 之意，先針補陰谷 （腎合水）、 曲泉（肝合水）、太溪、腎俞滋養(yǎng)腎水，后針瀉然谷（腎滎水） 、行 間（肝滎水）、肝俞平肝潛陽，再針百會、風池定眩。子病犯母是 從我生之臟傳來的疾病，如心火內熾引動肝火，癥見譫妄發(fā)狂，先 針瀉少府（心滎火） 、勞

6、宮（心包滎火）清瀉肝膽，再針百會，印 堂寧神定事。從相克關系的傳變（包括相乘和相侮） 。如肝木克脾土，即有木 乘土，又有土虛木乘，臨床表現(xiàn)為肝氣犯胃或犯脾，屬于木乘土以 肝木之盛為主，治療先瀉肝木之實，先針瀉太沖、內關、期門，繼 則調理脾胃，后針足三里、中脘或三陰交，天樞抑強調平，以復制 化。屬于土虛木乘，宜先補脾胃，先針補足三里、中脘或三陰交、 天樞， 繼則調理肝木， 后針內關、 太沖、 期門扶弱調平， 以復制化。如肝氣火亢或肺金不足，則現(xiàn)“左升太過，右降不及”的木火 刑金為反克，癥見咳嗽痰血，心煩易怒等癥。如難經七十五難 說：“東方實， 西方虛”，“瀉南方， 補北方”。先針瀉少府 （心滎火

7、）、行間（肝滎火）、瀉子以減木勢， 虛其反克金之力， 后針補陰谷 （腎合水）、陰陵泉（肝合水）補水以滅火勢，以涵火木亢，使弱金能 復，再針肝俞、肺俞、經渠調和肝脾，使生克有序，復歸于常。4根據治法確定先后次序方從法出，以法統(tǒng)方，理法方穴，一線貫穿。如肝郁化火的不 寐證，治法宜疏肝清熱，佐以安神，依照立法重在疏肝清熱，使神 無邪擾，得寧而眠。先針內關、期門疏利肝氣不在化火擾心，后針 瀉行間、足臨泣瀉肝膽郁熱，再針神門、印堂安神。5根據經脈循行確定先后次序元代針灸學家王國瑞說： “順經絡而刺是謂補， 逆經絡而刺是謂 瀉”。在經絡發(fā)生虛實證候時，根據補瀉需要，虛證應順經循行依 次先后選穴而刺，實證應

8、逆經循行依次先后選穴而刺。6根據腧穴的特殊性能確定先后次序臨床實踐證明，某些腧穴的療效具有特異性，常為首選穴位， 雖然不是治療的主穴，但在治療上針對性強、見效快，對緩解病情 常有較好作用， 所以在治療時應首先針刺，而后再依治法等規(guī)律針 刺其它穴位。具有特殊療效，如郄穴、四大總穴、八會穴、行針指 要歌所載和經驗穴等諸穴。綜前所述，針刺腧穴的先后次序，是關系針灸臨床將“辨證論 治”實施取得療效不容忽視的關鍵，對于針灸后的起針也應遵循一 定的規(guī)律逐次起針，才算圓滿完成一次針灸治療。對于這些規(guī)律， 歷代文獻少有系統(tǒng)論述， 也未能引起針灸工作者的足夠重視。 筆者 通過臨床觀察和對散在的前賢關于針刺穴位先

9、后次序經驗的運用， 認為按照辨證論治， 嚴格執(zhí)行針刺腧穴的先后次序，是取得針灸療 效的重要保證，對發(fā)展針灸臨床和理論研究有著重要意義。眩暈病辯治醫(yī)案四則：1少陽邪郁艾某，女，28歲，1993年6月27日初診。患“美尼爾氏綜 合癥”45年，每因感受外邪則發(fā)眩暈，自覺天旋地轉，目黑 眼花，臥床不能起動，稍動即嘔吐 頻 做，寒熱往來，口苦咽干， 胸悶心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。證為外邪由表傳入半 表半里，循少陽經上干清竅而至眩暈。治宜和解少陽，擬小柴 胡湯加味。處方：柴胡、枳殼、菊花各12g，法半夏9g，桑葉、黃芩、紅參、薄荷（后下）、桔梗、生姜、大棗各10g，甘草6g水煎服。上方服3劑后，自覺

10、頭清目亮，身輕神爽，胸悶大減，食欲 尚可。又進3劑痊愈。隨訪2年半，未見復發(fā)。按：名醫(yī)方論曰： “方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外 宣；黃芩清火，使半表里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁 氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加 姜棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內向也” ；枳殼行氣寬中；桑葉、 菊花、薄荷疏風清熱，清頭明目；桔梗為舟楫，載諸藥上行。 如此相伍正如傷寒論所謂： “上焦得通，津液得下，胃氣因 和，身渦 濈 然汗出而解”2陽明腑實羅某，女，56歲，1992年8月16日初診?；肌懊滥釥柺暇C 合癥”6年。常因大便秘結而突發(fā)眩暈，近日便秘眩暈，煩躁耳鳴， 脘腹痞滿，腹痛拒按，口燥咽

11、干，嘔吐酸苦則眩暈稍定，舌苔黃燥， 脈沉實。證屬熱邪傳里，熱結陽明，腸有燥屎，濁氣攻沖于上。治宜 清瀉陽明， 方擬大承氣湯加味。 處方：大黃（后下）、枳實、 黃芩12g， 芒硝（溶服）10g，厚樸、萊菔子各15g，甘草6g。水煎服。晉前方2劑，藥中病所，便解燥結，眩暈止，諸癥告瘥。追訪至今，病未復 發(fā)。按：醫(yī)宗金鑒云： “諸熱積結于里而成痞滿燥實者，均以大 承氣湯下之也” 。大黃、黃芩通腑泄熱；芒硝潤燥軟堅，瀉下熱結； 厚樸、枳實、萊菔子下氣除滿；甘草和中。諸藥共奏蕩滌腸胃熱結之 功，然中病即止，以防苦寒傷胃。3痰飲上犯陳某，男，20歲，1993年9月5日初診。眩暈頭重，旋轉不 安，如立舟中，

12、耳如蟬鳴3年。諸醫(yī)診為“內耳性眩暈” 。3天前突 然眩暈大作，時吐痰涎，胸悶心煩，少食多寐，舌苔薄白，脈弦滑。此屬脾虛水泛，清陽不升，濁陰不降，則發(fā)眩暈。治以健脾利濕，清 上降濁。方宗澤瀉湯加味。處方：澤瀉18g，白術、茯苓各15g，石 菖蒲9g，法半夏、郁金各12g，竹茹10g。每日一劑，水煎服。連 服上方5劑，諸癥消失。后隨訪未見眩暈復發(fā)。按：醫(yī)學正傳曰： “治濕不利小便，非其治也。故本方重用 澤瀉利水滲濕；白術與茯苓同用，其健脾利濕之功益彰，使脾運化， 而停阻中焦之痰飲，從小便而去；法半夏與竹茹相配，有降逆止嘔， 化痰除煩之效；石菖蒲與郁金配伍，有芳香開竅，行氣開郁之功用。 諸藥合方，使?jié)彡幭陆?，清陽上升，脾健而痰飲自除?痰阻腦絡王某，女，47歲。1995年9月8日初診。5天前不慎被物擊 中頭頂部，經腦顱X線攝片未見異常，癥見眩暈，惡心嘔吐，心悸失 眠，煩亂不安，雙目紅絲顯露，舌質紫黯有瘀點，脈弦澀。辨證為腦 絡瘀阻，清竅失養(yǎng)， 治當活血祛瘀， 通絡利竅， 方擬血府逐瘀湯加減。 處方：當歸、丹參各15g，桃仁（研）、川芎、赤芍、川牛膝、生地 黃各12g，枳殼、紅花各10g，法半夏9g，柴胡6g，甘草3g。每 日1劑，水煎服。連服上方9劑，眩暈停，余癥大減。