臥床患者功能性便秘的生物反饋治療及有效護(hù)理探討

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減臥床患者功能性便秘的生物反饋治療及有效護(hù)理探討（作者:_單位: _郵編: _） 作者：張雪芳,徐桂華，李海，陳金珍【摘要】 目的 探討臥床患者功能性便秘的生物反饋治療及護(hù)理的臨床效果。方法 利用震動(dòng)排痰機(jī)的叩擊和震動(dòng)原理緩解與治療臥床病人功能性便秘。選取慢性支氣管炎急性發(fā)作臥床72小時(shí)以上患者130例進(jìn)行分組護(hù)理，并對(duì)照分析。試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理加叩擊震動(dòng);對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理加腹部按摩。結(jié)果 試驗(yàn)組的排便效果明顯改善，且有顯著性差異。結(jié)論 利用震動(dòng)排痰機(jī)的叩擊和震動(dòng)原理來(lái)緩解與治療臥床病人功能性便秘，可為臨床實(shí)施生物反饋治療及有效護(hù)理提供新的思路。 【關(guān)鍵詞】 功

2、能性便秘; 臥床患者;生物反饋 ;護(hù)理慢性支氣管炎急性發(fā)作臥床的患者，常由于疾病、飲食、藥物等諸多因素的影響而發(fā)生功能性便秘。便秘可使含氨胺類和其他有毒物質(zhì)與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)有毒物質(zhì)的吸收，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重了患者的病情，嚴(yán)重者可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留,甚至誘發(fā)急性心肌梗死,心律失常至猝死等1。如何根據(jù)病人產(chǎn)生便秘的具體因素和臨床表現(xiàn)實(shí)施有效護(hù)理是值得探討的課題。1 資料與方法1. 1 臨床資料 選取我科慢性支氣管急性發(fā)作臥床72小時(shí)以上同時(shí)發(fā)生功能性便秘的患者130例。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)2。隨機(jī)分為試

3、驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組65例,男性38例,女性27例,年齡5588歲;對(duì)照組65例,男性40例,女性25例,年齡5389歲。兩組患者在性別，年齡，職業(yè)，病情，等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P0. 05)。1. 2 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理加腹部按摩;試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加叩擊震動(dòng)。(1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容:心理干預(yù)，飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練有意識(shí)的定時(shí)排便及提供有利于排便的體位與環(huán)境等3。(2)腹部按摩方法如下：依結(jié)腸走向由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)的作用。每日清晨飲水后30min及餐后30min做腹部按摩1次，每次1015min。(3)叩擊接頭震動(dòng)方法如下：利

4、用多頻震動(dòng)排痰的叩擊和震動(dòng)原理，采用叩擊加229型號(hào)叩擊頭分別于早餐后1. 5小時(shí)和下午時(shí)間;患者取舒適側(cè)臥位;部位：從尾底到腰椎，每側(cè)叩擊和震動(dòng)5min，頻率1030CPS。1. 3 觀察指標(biāo) 所有病人自入院后即開(kāi)始觀察并記錄排便及便秘的發(fā)生情況,并于入院后第7天和第14天對(duì)兩組病人的便秘發(fā)生情況及排便效果進(jìn)行對(duì)比分析。顯效:24h內(nèi)排便,大便性狀正常;有效:72h內(nèi)排便,大便性狀正常;無(wú)效:72h后排便,大便干結(jié)難排。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P=0. 05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P0. 05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果二組患者

5、經(jīng)治療一周、二周后的療效比較，見(jiàn)表1、表2。表1 入院后第1周兩組便秘病人排便效果比較表2 入院后第2周兩組便秘病人排便效果比較3 討 論功能性便秘由于發(fā)病率高、病因復(fù)雜、治療困難而成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，隨著人們保健意識(shí)的提高，已有越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期便秘及濫用瀉劑所帶來(lái)的危害，長(zhǎng)期的便秘使結(jié)腸憩室、肛周病變等的發(fā)病率增加，又可增加高血壓、冠心病等致死率，同時(shí)還增加了女性乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性4，因此,如何有效合理地治療功能性便秘，以提高患者的生活質(zhì)量已成為研究重點(diǎn)。林慶等5研究認(rèn)為，對(duì)功能性便秘的治療除了傳統(tǒng)的增加食物纖維及水的攝量、定時(shí)排便、藥物等治療方法以外,生物反

6、饋治療效果明顯。生物反饋治療是利用專門的設(shè)備儀器，將與生理活動(dòng)有關(guān)的某些生物學(xué)信息加以放大處理，轉(zhuǎn)換成易于識(shí)別的信號(hào)，患者通過(guò)對(duì)這些信息的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)屏幕上不斷變化的壓力和肌電圖案而做出正常的排便動(dòng)作。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,重返生物反饋通路,最終掌握正確的排便動(dòng)作。中醫(yī)傳統(tǒng)療法推拿也是非藥物療法,采用生物反饋結(jié)合推拿的方法使其治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),同時(shí)避免了藥物可能帶來(lái)的危害。胡學(xué)軍6等研究認(rèn)為;按摩運(yùn)動(dòng)療法及飲食行為、排便行為干預(yù)可以減少長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生。在不用瀉劑的情況下，運(yùn)動(dòng)按摩及行為干預(yù)23周，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的鍛煉,以增加腸蠕動(dòng)和肌張力,促進(jìn)排便。對(duì)長(zhǎng)期臥床者,可經(jīng)常做主動(dòng)收腹

7、運(yùn)動(dòng)和提肛肌運(yùn)動(dòng)，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)并可增加腹壓,促進(jìn)排便。配合多食富含維生素及纖維的食物,以增加腸蠕動(dòng),可明顯提高治療有效率。對(duì)臥床患者便秘相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)已有相關(guān)報(bào)道。于淑燕等7提出，采用健康教育路徑的方法，制定健康教育的路線圖式，對(duì)病人從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的規(guī)范健康教育，結(jié)果顯示出可以顯著降低便秘的發(fā)生率。綜合上述學(xué)者的諸多觀點(diǎn)和方法，可以認(rèn)為，功能性便秘是老年臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通過(guò)健康教育、行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)按摩等雖能改善便秘的癥狀，但存在護(hù)士的健康教育能力、行為干預(yù)能力、患者的理解和主動(dòng)配合能力等問(wèn)題，如何能解決上述矛盾，使臥床患者在臥床期間能保持

8、一個(gè)良好的排便習(xí)慣模式，值得我們探討。呼吸科以老年慢性肺心病臥床患者為主，為了降低臥床患者便秘的發(fā)生率，臨床上采了多種方法，包括:應(yīng)用各種緩瀉劑、調(diào)整飲食、用開(kāi)塞露或甘油低壓灌腸、人工排便、針灸等，但不是療效不理想，就是操作繁瑣，護(hù)士及病人不易掌握，或者藥物氣味太重，患者難以接受，或者其他不良反應(yīng)而中止。由于呼吸科的護(hù)理人員在對(duì)肺部感染的患者作治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)使用震動(dòng)排痰治療的患者便秘發(fā)生的比率明顯下降。臥床患者便秘的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：(1)由于心肺功能失代償及右心衰竭所致的體循環(huán)淤血，使胃腸粘膜充血、水腫、腸壁平滑肌肌力減低，加之老年人腸管分泌液減少，腸管張力，蠕動(dòng)減弱，糞便的傳輸減慢。

9、(2)長(zhǎng)期或大量應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(如阿片類)、直接作用于平滑肌的藥物(如鈣通道阻制劑)及抗膽堿能藥物，均可導(dǎo)致醫(yī)源性便秘。(3)患者食欲差，飲食結(jié)構(gòu)不合理，膳食中纖維素及含渣物少，對(duì)腸道蠕動(dòng)的刺激減弱。(4)病史較久，長(zhǎng)期受病痛折磨，精神壓力大，是導(dǎo)致便秘的精神因素。(5)即使輕微的用力排便，都會(huì)使患者喘憋，心慌癥狀加重，由于懼怕心理，無(wú)意中減少了排便次數(shù)。加之長(zhǎng)期臥床，使便秘與肺心病之間形成了惡性循環(huán)。胃腸動(dòng)力學(xué)是近年發(fā)展最快,被認(rèn)為可能揭示胃腸運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一門新興學(xué)科,學(xué)者們因此對(duì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的功能性便秘患者進(jìn)行廣泛而深入的研究,并取得了重大發(fā)現(xiàn)。首先，功能性便秘患者

10、通常都表現(xiàn)出結(jié)腸的高振幅蠕動(dòng)性收縮(HAPCs)數(shù)量顯著降低,也可表現(xiàn)為其幅度的下降和持續(xù)時(shí)間的縮短,這就提示了結(jié)腸推進(jìn)性活動(dòng)受損，其次,功能性便秘患者全部結(jié)腸節(jié)段在進(jìn)食后對(duì)其內(nèi)容物的動(dòng)力反應(yīng)(如胃結(jié)腸反應(yīng))比正常人遲鈍或缺如,這說(shuō)明腸總體上對(duì)物理性(食物)刺激的反應(yīng)存在功能障礙。 研究發(fā)現(xiàn)，腰骶部位的叩擊和震動(dòng)可改變腹壓,并協(xié)調(diào)和增強(qiáng)直腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性引起肛門內(nèi)括約肌松弛,隨后肛門外括約肌也自主性松弛,對(duì)糞便順利排出具有顯著效果。因此，將振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊和振動(dòng)原理應(yīng)用于治療和緩解臥床患者便秘中，可認(rèn)為是生物反饋的一種生物行為療法,它是通過(guò)電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理

11、活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，然后利用生物反饋機(jī)制，讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來(lái)調(diào)整生理活動(dòng)，以達(dá)到治療疾病的目的。振動(dòng)排痰機(jī)在臨床應(yīng)用有多種工作模式:(1)振動(dòng);(2)叩擊;(3)振動(dòng)和叩擊相結(jié)合。振動(dòng)排痰機(jī)有很好的深穿透性,使用頻率和人體組織的自然頻率接近,能很好傳導(dǎo)到肺的深部組織,廣泛作用于中小氣道,排除痰液,改善肺通氣，緩解支氣管平滑肌痙攣，它在排痰方面的功效已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度認(rèn)可。受其啟發(fā)，可利用G5振動(dòng)排痰機(jī)的深穿透性,使用頻率和人體組織的自然頻率接近的特點(diǎn),將其廣泛作用于胃腸的深部組織組織。由于G5振動(dòng)排痰機(jī)低頻振動(dòng)接近人體的固有頻率,可通過(guò)反射調(diào)節(jié)

12、，使中樞受到抑制,從而使位于降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)興奮,交感神經(jīng)抑制,最終使降結(jié)腸，直腸蠕動(dòng)增加,肛門內(nèi)括約肌松弛,為糞便的排隊(duì)創(chuàng)造有利條件。此外，接近人體的固有頻率叩擊時(shí)產(chǎn)生的垂直向下的力,可明顯改變腹壓,并協(xié)調(diào)和增強(qiáng)直腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)(RMC)，這種腹壓的增加和RMC的增強(qiáng),能反射性引起肛門內(nèi)括約肌松弛,隨后肛門外括約肌也自主性松弛,使糞便順利排出。同時(shí)叩擊與震動(dòng)本身也是使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程,其所表現(xiàn)出來(lái)的水平和垂直固有頻率又可能對(duì)大小腸所固有的運(yùn)動(dòng)方向產(chǎn)生影響，同時(shí)腹腔和盆腔為一大腔,壓力較為恒定,如果受到外力作用,勢(shì)必改變系統(tǒng)內(nèi)能,轉(zhuǎn)移局部壓力,從而激蕩體內(nèi)器官,當(dāng)胃腸受到激蕩時(shí)其腸道便會(huì)

13、因機(jī)械性的壓力作用而發(fā)生形變或位移。加上激蕩后,胃腸本身的蠕動(dòng),即胃腸動(dòng)力勢(shì)必發(fā)生相應(yīng)的改變，因此，叩擊與震動(dòng)對(duì)胃腸功能(動(dòng)力)的影響是直接、特殊和無(wú)可替代的。我們目前采用生物反饋治療配合相應(yīng)護(hù)理來(lái)緩解老年臥床患者功能性便秘的癥狀，并與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)比，效果顯著。綜合有關(guān)文獻(xiàn)和本組病例的治療情況，我們認(rèn)為，老年慢性肺心病臥床便秘患者的生物反饋治療配合相應(yīng)護(hù)理，近期療效滿意，它具有相對(duì)非侵入性,易忍受，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究項(xiàng)目可為臥床患者預(yù)防便秘的治療及護(hù)理干預(yù)提供實(shí)用價(jià)值的借鑒，為臨床護(hù)理的進(jìn)步與發(fā)展提供新的思路?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 吳燕平,任利群.老年臥床病人便秘的循證護(hù)理J.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007，35(1)：57-58. 2 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：47. 3 孟 清,崔麗君.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛門直腸病術(shù)后患者便秘的影響J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007,26(4)：356-357. 4 鄭 樹(shù).大腸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)病因篩查方法及