狂犬病暴露預防處置規(guī)范標準

1、1 / 8狂犬病暴露預防處置工作規(guī)第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損 皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的 動物唾液或者組織。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I I 級。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為H級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚 被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為川級。第三條 狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級 別后，根據(jù)需要，要立即進展傷口處理；在告知暴露者狂犬 病危害與應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應

2、處置措施。第四條 判定為 I I 級暴露者，無需進展處置。第五條判定為級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為H級暴露者且免疫功能低下的，或者 口級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定安康時，按照川級 暴露處置。第六條判定為川級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷2 / 8口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合那么不主進 展傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻 醉。傷口沖洗：用 20%20%勺肥皂水或者其他弱堿性清潔劑 和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷 處至少 1 15 5

3、分鐘。然后用生理鹽水也可用清水代替將傷 口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷 口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或 者高壓脈沖器械伸入傷口深部進展灌注清洗，做到全面徹 底。消毒處理：徹底沖洗后用 2-3%2-3%碘酒碘伏或者 75%75% 酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以去除。第八條如傷口情況允許，應當盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷 口大小和位置以與暴露后時間間隔的根底上區(qū)別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷 料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫 合的，在完成清創(chuàng)消毒后

4、，應領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后不少于2 2 小時再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物與分 泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進展抗破傷風處理和使用3 / 8抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九條 特殊部位的傷口處理。眼部：波與眼的傷口處理時， 要用無菌生理鹽水沖洗， 一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成 窒息。外生殖器或肛門部粘膜： 傷口處理、沖洗方法同皮膚， 注意沖洗方向應當向外，防止污染深部粘膜。

5、以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間立即縫合創(chuàng)口，以便功能恢復。第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序：一般咬傷者于 0 0注射當天、3 3、7 7、1414 和 2828 天各注射狂犬病疫苗 1 1 個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年 齡，每針次均接種 1 1 個劑量。注射部位：上臂三角肌肌注射。2 2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的安康狀況，對已暴 露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接 種疫苗。第十一條 正在進展計劃免疫接種的兒童可按照正 常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間

6、也可按照 正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。4 / 8第十二條接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵， 當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時 間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。第十三條 應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成 全程接種。假設無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗 應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶 狂犬病疫苗至異地注射。第十四條狂犬病病死率達 100%100%暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等， 一般不需做特殊處理。極個別人的反響可能較重，應當與時

7、就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反響 時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。第十六條被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重 2020 個國際單位20IU/kg20IU/kg，抗狂犬病血清按照每公斤體重 4040 個國際單位40IU/kg40IU/kg 丨計算。如計算劑量缺乏以浸潤注 射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠 體積再進展浸潤注射。第十七條注射部位如解剖學結(jié)構(gòu)可行，應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口 無論大小均應當進展浸潤

8、注射。當全部傷口進展浸潤注射后 尚有剩余被動5 / 8免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部 位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢與胸部以上軀干時， 剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群如斜 方肌，狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢與胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿 外側(cè)肌群。第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7 7 天含 7 7 天仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同 一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制第十九條對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/ /涂在粘膜上。如果解剖學結(jié)構(gòu)

9、允許，也可進展局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進展肌肉注射。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進展過敏試驗。第二條再次暴露后處置。傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、與時、徹底地進展傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體抗體水平可維持至少 1 1 年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程 免疫后半年再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半 年到 1 1 年再次6 / 8暴露者，應當于 0 0 和 3 3 天各接種 1 1 劑疫苗；在 1-31-3 年再次暴露者，應于 0 0、3 3、7 7 天各接種 1

10、1 劑疫苗；超過 3 3 年者應當全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前后程序完成了全程接 種狂犬病疫苗細胞培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動免疫 制劑。第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進展檢測。如需檢測抗 體水平，應當采取中和抗體試驗進展檢測，包括快速熒光灶 抑制試驗RFFITRFFIT、小鼠腦中和試驗 2 2 種方法。第二十三條不良反響處理參照預防接種工作規(guī)衛(wèi)疾控發(fā)20052005373373 號進展。第二十四條 狂犬病高暴露風險者應當進展暴露前 免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病 病人的人員、獸醫(yī)等。第二十五條暴露前根底免疫程序為 0 0、7 7、2121或2828天各接種 1 1 劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者， 全程完成暴露前根底免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1 1年后加強 1 1 針次，以后每隔 3-53-5 年加強 1 1 針次。第二十六條對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免 疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中， 亦可進展暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進展中和抗 體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程 序。7 / 8第二十七條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當對轄區(qū)狂犬病暴露預防處置門診進展合理布局。從事狂犬病暴露