狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、1 / 8狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損 皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的 動(dòng)物唾液或者組織。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮 I 級(jí)。裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為H級(jí)。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚 被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為川級(jí)。第三條 狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí) 別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)展傷口處理；在告知暴露者狂犬 病危害與應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)

2、處置措施。第四條 判定為 I I 級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)展處置。第五條判定為級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為H級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者 口級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按照川級(jí) 暴露處置。第六條判定為川級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷2 / 8口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合那么不主進(jìn) 展傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻 醉。傷口沖洗：用 20%20%勺肥皂水或者其他弱堿性清潔劑 和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷 處至少 1 15 5

3、分鐘。然后用生理鹽水也可用清水代替將傷 口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷 口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或 者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)展灌注清洗，做到全面徹 底。消毒處理：徹底沖洗后用 2-3%2-3%碘酒碘伏或者 75%75% 酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以去除。第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷 口大小和位置以與暴露后時(shí)間間隔的根底上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷 料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫 合的，在完成清創(chuàng)消毒后

4、，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少于2 2 小時(shí)再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物與分 泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處理和使用3 / 8抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九條 特殊部位的傷口處理。眼部：波與眼的傷口處理時(shí)， 要用無(wú)菌生理鹽水沖洗， 一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚?zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成 窒息。外生殖器或肛門(mén)部粘膜： 傷口處理、沖洗方法同皮膚， 注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，防止污染深部粘膜。

5、以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間立即縫合創(chuàng)口，以便功能恢復(fù)。第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于 0 0注射當(dāng)天、3 3、7 7、1414 和 2828 天各注射狂犬病疫苗 1 1 個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年 齡，每針次均接種 1 1 個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌注射。2 2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的安康狀況，對(duì)已暴 露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接 種疫苗。第十一條 正在進(jìn)展計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正 常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間

6、也可按照 正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。4 / 8第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵， 當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí) 間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第十三條 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成 全程接種。假設(shè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗 應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶 狂犬病疫苗至異地注射。第十四條狂犬病病死率達(dá) 100%100%暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等， 一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反響可能較重，應(yīng)當(dāng)與時(shí)

7、就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反響 時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重 2020 個(gè)國(guó)際單位20IU/kg20IU/kg，抗狂犬病血清按照每公斤體重 4040 個(gè)國(guó)際單位40IU/kg40IU/kg 丨計(jì)算。如計(jì)算劑量缺乏以浸潤(rùn)注 射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠 體積再進(jìn)展浸潤(rùn)注射。第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷?無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)展浸潤(rùn)

8、注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后 尚有剩余被動(dòng)5 / 8免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部 位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢與胸部以上軀干時(shí)， 剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群如斜 方肌，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢與胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿 外側(cè)肌群。第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7 7 天含 7 7 天仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同 一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制第十九條對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/ /涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

9、允許，也可進(jìn)展局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)展肌肉注射。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)展過(guò)敏試驗(yàn)。第二條再次暴露后處置。傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、與時(shí)、徹底地進(jìn)展傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體抗體水平可維持至少 1 1 年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程 免疫后半年再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半 年到 1 1 年再次6 / 8暴露者，應(yīng)當(dāng)于 0 0 和 3 3 天各接種 1 1 劑疫苗；在 1-31-3 年再次暴露者，應(yīng)于 0 0、3 3、7 7 天各接種 1

10、1 劑疫苗；超過(guò) 3 3 年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前后程序完成了全程接 種狂犬病疫苗細(xì)胞培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫 制劑。第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)展檢測(cè)。如需檢測(cè)抗 體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)展檢測(cè)，包括快速熒光灶 抑制試驗(yàn)RFFITRFFIT、小鼠腦中和試驗(yàn) 2 2 種方法。第二十三條不良反響處理參照預(yù)防接種工作規(guī)衛(wèi)疾控發(fā)20052005373373 號(hào)進(jìn)展。第二十四條 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)展暴露前 免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病 病人的人員、獸醫(yī)等。第二十五條暴露前根底免疫程序?yàn)?0 0、7 7、2121或2828天各接種 1 1 劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者， 全程完成暴露前根底免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1 1年后加強(qiáng) 1 1 針次，以后每隔 3-53-5 年加強(qiáng) 1 1 針次。第二十六條對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免 疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中， 亦可進(jìn)展暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)展中和抗 體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程 序。7 / 8第二十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診進(jìn)展合理布局。從事狂犬病暴露