頸部皮膚軟組織擴張術(shù)的護理體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減頸部皮膚軟組織擴張術(shù)的護理體會（作者:_單位: _郵編: _） 【關(guān)鍵詞】 頸；皮膚；擴張術(shù)；護理 埋入式硅膠囊皮膚軟組織擴張術(shù)自20世紀(jì)70年代以來廣泛應(yīng)用，由于皮膚擴張術(shù)能夠提供與缺損區(qū)域組織的色澤、質(zhì)地、厚度幾乎相同的充足皮膚軟組織，既可以修復(fù)組織缺損，又不產(chǎn)生明顯的痕跡，目前已成為整形外科的一項重要治療手段。我科自2003年4月2007年4月將該術(shù)用于14例燒傷后下頜頸部瘢痕患者，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組14例，其中男6例，女8例，年齡650歲，平均32.5歲。均為燒傷后瘢痕增生，病程420年。1.2 手

2、術(shù)方法手術(shù)分兩期進行，第一期是埋植擴張器，埋植術(shù)后57天，可開始向擴張囊內(nèi)注水，用4或5號頭皮針，每隔47天注入無菌生理鹽水1次，注水量為注水壺額定量的10%20%約為2050ml，逐漸增加至達到額定量為止，整個擴張時間為38周，當(dāng)皮膚軟組織擴張大于要修復(fù)區(qū)域面積的130%時就可進行第二期手術(shù)，取出擴張器，用擴張后的皮膚設(shè)計皮瓣修復(fù)整形。2 結(jié)果 本組14例，共植入擴張器35枚，均無并發(fā)癥發(fā)生，皮瓣全都成活，皮瓣色澤彈性好。3 護理3.1 手術(shù)衛(wèi)生知識宣教 耐心向患者及家屬講解手術(shù)的方法步驟，使用擴張器的目的、意義、注意事項及術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護局部皮膚，避免劇烈活動、硬物

3、碰撞、擠壓及銳利物品刺破擴張器。一期手術(shù)后平臥或向未埋植擴張器一側(cè)側(cè)臥，避免注射壺受壓，少說話少咀嚼，進食高蛋白、高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食35天，以免出血和血腫形成。二期手術(shù)取半坐臥位，嚴(yán)格限制頭頸部活動，翻身時頸部勿過度屈曲，頭頸軀干需成一直線呈45角，禁食35天，以免頸部移植皮瓣移動。讓患者及家屬獲得相關(guān)知識，能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)及護理。3.2 心理護理患者由于存在不同的面頸部畸形，有較強的自卑心理，擔(dān)心預(yù)后不良，影響今后的生活、工作及埋植多個擴張器改變身體外形，加之多次擴張器內(nèi)注液，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護理人員應(yīng)同情、理解、尊重患者，有針對性地做好解釋工作，說明手術(shù)的重要性，安全性，

4、并列舉同類疾病患者的康復(fù)情況，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。以交談、聽音樂、看報紙、看電視的方式分散患者對疾病的注意力，緩解其焦慮、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受和主動配合治療，從而取得最佳的效果。3.3 傷口及引流管的護理面頸部有血運豐富的解剖特點，術(shù)后易出血。保持患者安靜，密切觀察傷口滲血情況及呼吸、心率血壓變化，早期發(fā)現(xiàn)血腫壓迫氣管和頸動脈竇引起的呼吸困難和血壓下降。保持引流管通暢，經(jīng)常檢查引流管有無脫出、漏氣、打折、阻塞。觀察并記錄引流管的性質(zhì)、顏色和量，一般引流液為50ml左右，若引出血性液100ml時考慮有出血。若發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)逐漸腫脹，局部皮膚發(fā)紫且引流不暢，傷口滲血較多血壓下降，患者自覺

5、疼痛明顯，呼吸困難時應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。 3.4 局部血運的觀察一期手術(shù)后如水囊壓力過高、壓迫血管會造成局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織壞死。向擴張囊內(nèi)注水時緩慢注入，注意阻力大小和擴張區(qū)皮膚顏色，并均問患者的自覺癥狀，準(zhǔn)確記錄每次注水量、時間、部位和患者的耐受程度。注水后如發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白或呈青紫色、發(fā)亮、張力較大，皮膚溫度下降，患者自覺脹痛明顯時考慮局部血運不良。及時報告醫(yī)生處理。二期手術(shù)后皮瓣能否成活取決于是否發(fā)生血管危象，術(shù)后2472h易發(fā)生血管危象。術(shù)后3天內(nèi)每24h檢查傷口，觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度及毛細血管充盈反應(yīng)情況。觀察時用1支試管口輕輕按壓皮瓣“觀察窗”并迅速移開，若看見一蒼

6、白圈，且在1s內(nèi)迅速恢復(fù)，說明毛細血管反應(yīng)好，若超過5s，說明毛細血管反應(yīng)差。若發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白，毛細血管充盈時間過緩甚至消失，針刺無滲血，皮溫下降時考慮動脈危象發(fā)生。若皮瓣出現(xiàn)腫脹紫紺、皮溫下降、毛細血管充盈時間縮短，針刺滲血，甚至出現(xiàn)水泡或變黑色時考慮靜脈危象發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3.5 預(yù)防皮瓣壞死二期術(shù)后皮瓣對溫度變化非常敏感，室溫過低，易引起血管痙攣，過高易引起血管擴張充血，均不利于皮瓣成活。應(yīng)保持室溫在2325之間，局部可用4060W紅外線燈照射，距離3045cm，使皮瓣溫度在3335之間。同時遵醫(yī)囑使用解痙、抗凝、鎮(zhèn)痛藥預(yù)防血管痙攣和血管形成。給予罌粟堿30mg肌注，每8h

7、1次，低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每天1次，阿司匹林0.3g，每天2次，潘生丁25mg，每天3次。因疼痛刺激機體釋放5-羥色胺，其具有收縮血管作用而使皮瓣血供不足，應(yīng)注意觀察疼痛部位、性質(zhì)，及時給予止痛鎮(zhèn)靜藥或采用PECA鎮(zhèn)痛。本組行PECA鎮(zhèn)痛8例，1次鎮(zhèn)痛1例，2次3例，3次2例。確?；颊咔榫w穩(wěn)定。3.6 并發(fā)癥的觀察與護理國內(nèi)報道1面頸部皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為19%，主要并發(fā)癥有：血腫：與術(shù)中止血不徹底和術(shù)后引流不暢有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，局部皮膚發(fā)紫，患者呼吸困難，血壓下降。感染：與術(shù)中、術(shù)后注水時無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，被擴張皮膚表面感染灶、血腫發(fā)生有關(guān)，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、皮溫高、疼痛、發(fā)熱、擴張皮膚表面出現(xiàn)癤癰、毛囊炎等。皮瓣壞死：與擴張器埋置過淺，擴張器在腔隙內(nèi)扭轉(zhuǎn)或擴張期間皮膚張力過大有關(guān)。表現(xiàn)為局部皮膚蒼白或腫脹紫紺，皮溫下降，毛細血管充盈反應(yīng)消失。擴張器外露：主要由于擴張期間表面皮膚壞死或一期手術(shù)切口愈合不良引起。本組病例均未發(fā)生并發(fā)癥。3.7 康復(fù)指導(dǎo)傷口愈合后被擴張的皮瓣有一定的攣縮現(xiàn)象，拆線后指導(dǎo)病人做頭后仰活動，以提拉周圍皮膚。減少低頭動作，睡覺用枕將肩部墊高，讓頭枕部接觸床面，使頸部植皮區(qū)達到最大限度的