胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷

1、胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷 摘要：目的：探討產(chǎn)前超聲診斷對于胎兒爐內(nèi)出血診斷工作的價(jià)值。 方法：針對38例胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前產(chǎn)后超聲圖像進(jìn)行對比分析。 結(jié)果：38例產(chǎn)前超聲診斷為顱內(nèi)出血的孕婦中，有20例成功回訪復(fù)查，其結(jié)果與檢測結(jié)果基本相符合，部分出血灶位置已經(jīng)縮小，呈現(xiàn)出的預(yù)后效果良好。 結(jié)論：胎兒的顱內(nèi)出血通常在腦室周圍和內(nèi)部，并且在中晚孕期出現(xiàn)，超聲波對于這方面的病癥有著較高的敏感性。 關(guān)鍵詞：超聲診斷胎兒顱內(nèi)出血 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.191 【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0123

2、-02 胎兒的爐內(nèi)出血狀況通常由于胎兒在生長過程中，出現(xiàn)了缺氧、缺血等現(xiàn)象，進(jìn)而致使胎兒發(fā)生了出血性的顱腦病癥。一般情況來說，胎兒時(shí)期的顱內(nèi)出血現(xiàn)象是較為常見的，多數(shù)是由于胎兒宮所出現(xiàn)的感染以及母體受損等情況所導(dǎo)致。但是具體的詳細(xì)病因到目前并沒有一個(gè)較為統(tǒng)一的說法，該病癥發(fā)病幾率大約在1/1000左右。通過超聲檢測法能夠在臨床中較好的對于胎兒顱內(nèi)出血現(xiàn)象進(jìn)行診斷。 1資料與方法 1.1一般資料。收集2011年7月至2012年6月在廣東省婦幼保健院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒顱內(nèi)出血的38例孕婦，年齡1838歲，平均（28±3.4）歲，孕周2738周，平均（33±4.2）周。38例中最

3、早發(fā)現(xiàn)胎兒顱內(nèi)出血孕周為孕27+周，僅3例發(fā)生于孕30周之前。胎兒顱內(nèi)出血多發(fā)生于中晚孕期。 1.2檢查方法。采用GEVolusonE8與GEVoluson730expert彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率38MHz。首先常規(guī)檢查胎兒，按篩查順序?qū)μ焊鱾€(gè)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括胎兒頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢、脊柱，并測量胎兒的大小、羊水及觀察胎盤的情況。胎兒孕周根據(jù)末次月經(jīng)及超聲測量徑線確定。著重觀察胎兒顱腦，多切面的掃查，觀察胎兒顱骨環(huán)的完整性、形態(tài)及回聲，仔細(xì)觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)及大小。 2結(jié)果 2.1胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)。本組38例顱內(nèi)出血胎兒腦室周圍或腦室內(nèi)出現(xiàn)

4、異?；芈?，由于出血時(shí)間不同，表現(xiàn)為不同的超聲聲像圖特征：高回聲（新鮮出血期）：出血區(qū)呈高回聲或強(qiáng)回聲，出血量大可累及腦室，其內(nèi)出現(xiàn)絮狀或塊狀強(qiáng)回聲，由于腦室內(nèi)的血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通路，引起腦室擴(kuò)張，甚至發(fā)生腦積水?；旌闲曰芈暎ú糠忠夯冢撼鲅?2周之后，病灶區(qū)表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)，病灶部分液化吸收，血凝塊形成。若出血少，血凝塊可逐漸溶解吸收；若腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血較多且合并腦室內(nèi)出血時(shí)，約2周之后可出現(xiàn)腦空洞畸形。 2.2胎兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。本組38例中引產(chǎn)11例，失訪7例。第1類22例中1例引產(chǎn)，4例失訪。第2類7例中2例引產(chǎn)，2例失訪。第1及第2類預(yù)后較好，分別有17例及3例超聲隨訪至新生兒出生后

5、復(fù)查，病灶依然存在，部分病灶范圍縮小，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第3類6例中2例行胎兒頭顱MRI檢查提示腦室內(nèi)出血伴側(cè)腦室擴(kuò)張，5例引產(chǎn)，1例失訪。 3討論 3.1胎兒顱內(nèi)出血的胚胎發(fā)育及病因。胎兒顱內(nèi)出血的部位，通常情況下都在腦室周圍、腦室內(nèi)部等，那么在進(jìn)行出血觀察的過程中，就應(yīng)當(dāng)要針對腦室周邊以及側(cè)前角位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察，也就是室管膜之下的所有區(qū)域，病灶有可能在整個(gè)腦側(cè)室的外壁之上分布。胎兒的爐內(nèi)出血現(xiàn)象，一般都要在胎兒成長23周以后才有可能發(fā)展。上文所研究的案例中，顱內(nèi)出血現(xiàn)象最早出現(xiàn)在孕期的27周，通常情況下都是在出血癥狀的晚期階段才被發(fā)現(xiàn)，也就是說，這其中的相關(guān)病理機(jī)制有可能和發(fā)育有著直接的

6、聯(lián)系。胚胎在24周后的階段，其腦部的腦室、脊髓中央管等位置的室管膜之下便會生長出胚胎生長層基質(zhì)。 3.2胎兒顱內(nèi)出血產(chǎn)前超聲特征。由于超聲波技術(shù)本身在使用過程中對于腦部所表現(xiàn)出的分辨率較高，尤其是對于低血紅蛋白有著較為明顯的敏感度，那么使用超聲波技術(shù)來對于胎兒的顱內(nèi)出血狀況加以檢測，所呈現(xiàn)出的相關(guān)檢測率較高。 從相關(guān)的文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)告來看，胎兒的顱內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生了3個(gè)月之后，相應(yīng)的凝血塊便會逐漸的消失，并且其擴(kuò)張的相應(yīng)腦室便能夠逐漸恢復(fù)原狀，腦部結(jié)構(gòu)也逐漸趨于正常。在上文的研究工作中，共計(jì)出現(xiàn)了11例產(chǎn)前超聲檢查就在室管膜位置之下發(fā)現(xiàn)了無回聲區(qū)的狀況，其回聲有單個(gè)也有成串形式，在針對出生后的胎兒進(jìn)

7、行復(fù)雜來看，前期檢測過程中的無回聲區(qū)已經(jīng)基本消失或者是變小，并且就11例胎兒后期回訪情況來看，胎兒呈現(xiàn)出的發(fā)育狀況良好。 在利用彩色多普勒血流成像儀進(jìn)行檢查的過程中，能夠明顯的發(fā)現(xiàn)，胎兒的爐內(nèi)出血位置實(shí)際上存在著異常的回聲區(qū)，并且周圍、內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)較為明顯的彩色血流信號。而這方面的情況，實(shí)際上就是和顱內(nèi)其他站位性之間出現(xiàn)病變現(xiàn)象的主要征兆。 3.3不同超聲聲像表現(xiàn)胎兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。在針對4類不同病例狀況的胎兒顱內(nèi)出血現(xiàn)象以及具體的腦室擴(kuò)張狀況進(jìn)行對比之后，所顯示出的情況是：胎兒的爐內(nèi)出血現(xiàn)象僅僅只是單純的在室管膜下區(qū)位置以及不伴腦室進(jìn)行擴(kuò)張的情況下，所呈現(xiàn)出的相關(guān)預(yù)后狀況完全符合要求；但是如

8、果腦室內(nèi)部出現(xiàn)大面積血塊，導(dǎo)致神經(jīng)被壓迫，那么就會進(jìn)而影響到腦脊液的循環(huán)，導(dǎo)致積水，最終的預(yù)后現(xiàn)象并不良好。 3.4鑒別診斷。胎兒顱內(nèi)出血早期主要與顱內(nèi)腫瘤相鑒別，顱內(nèi)腫瘤超聲檢查病灶內(nèi)常探及豐富的彩色血流信號，而胎兒顱內(nèi)出血病灶內(nèi)無彩色血流信號。胎兒顱內(nèi)出血液化期及溶解期主要與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、脈絡(luò)叢囊腫及Galen靜脈瘤等囊性包塊相鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性良性腦囊腫病變，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液，囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。 4結(jié)語 綜上所述，胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象的可能性并不高，但是該癥狀所帶來的危害較大，嚴(yán)重情況下甚至可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)腦性癱瘓、低水平智力、癲癇等方面的病癥，也有可能在短時(shí)間內(nèi)夭折。尤其是在出血塊擴(kuò)散到腦實(shí)質(zhì)之后，便會使得患兒自身的預(yù)后受到影響。通常情況下，產(chǎn)前的超聲檢測都能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，這對于