兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療

1、兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療摘要目前的靜脈注射用藥，無論是在藥物選擇，還是配伍方面都有一定的安全用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑師和護士參考。然而，關于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息卻非常有限。近期美國發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，為臨床提供了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種參考信息1。我們在該指南基礎上，結(jié)合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，制定了兒童霧化吸入治療共識，根據(jù)不同疾病提出了霧化治療推薦方案，供臨床醫(yī)師參考。 臨床常用霧化吸入藥物目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素，其次為2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑及其他2。1. 1糖皮質(zhì)

2、激素吸入糖皮質(zhì)激素是當前治療哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究證實，可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率3-4。吸入糖皮質(zhì)激素還常被用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎和支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。布地奈德混懸液（Budesonide）：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。出于安全考慮，建議根據(jù)病情采用適宜治療劑量（不同劑量見表13-5）。丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市，但該劑型尚未在中國上市（不同劑量見表1）。1.2支氣管舒張劑霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管

3、痙攣的最主要治療措施之一。速效 2-受體激動劑（SABA）：常用藥物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強，通常在5 min內(nèi)起效，療效可維持4 6 h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預防運動性哮喘3-4。除哮喘/喘息外，有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾?。╟hronic lung disease，CLD），可降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善BPD癥狀7-8。特布他林起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱9-10。短效抗膽堿能藥物（SAMA）：常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比2-受體激動劑弱，起

4、效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助藥物與2-受體激動劑聯(lián)合使用。1.3黏液溶解劑黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入袪痰藥物有利于痰液排出。鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國有臨床應用的經(jīng)驗報道13-14。國外已有專用于霧化吸入的劑型。-糜蛋白酶（chymotrypsin）：多肽酶，需超聲霧化使用。目前已有臨床應用報道，但有效性尚須進一步證實。乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：國內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應用經(jīng)驗有限，尚須進一步驗證。1. 4抗病毒藥物毛細支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但尚無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進一步證實。利巴韋林：以200 g/L氣霧濃度（霧化液濃度20 mg/mL）吸入11 h，共用4 d15。由于應連續(xù)吸入，需在封閉空間進行，故不常規(guī)