排尿障礙評定

1、排尿障礙評定一、概述1、排尿的生理 在正常的情況下 ，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)的影響下處于輕度收縮狀態(tài)，膀胱內(nèi)壓保持在lOcmHzO以下。當膀胱內(nèi) 尿液增加時 ， 膀胱內(nèi)壓也增高 ，但是由于膀胱壁的適應(yīng)能力 ， 因此 內(nèi)壓無明顯升高 ， 保持在 15cmH 2O 以下 。 當膀胱尿液增加至 350-550ml ,膀胱內(nèi)壓力超過15cmH2。，刺激膀胱壁的牽張感受器 產(chǎn)生神經(jīng)沖動 ，神經(jīng)沖動沿著盆神經(jīng)傳導(dǎo)至骶髓的初級排尿反射中 樞，同時將沖動上傳至大腦的高級排尿中樞 ， 從而產(chǎn)生尿意 。 當條 件允許 ， 則膀胱逼尿肌收縮 ，膀胱內(nèi)括約肌松弛 ， 則尿液排出 ，反 之， 大腦便抑制骶髓的初級排尿中

2、樞直到有合適的機會抑制才會被 解除。此外， 腹肌和膈肌收縮 ，使腹壓增高也促進膀胱內(nèi)尿液的排排尿的生理膀胱和尿道的神經(jīng)支配2、神經(jīng)源性膀胱時調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系 統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱內(nèi)尿液排空。3、神經(jīng)源性膀胱的分類可根據(jù)尿流動力學(xué)的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)分類（1）根據(jù)尿流動力學(xué)的檢查結(jié)果分類：逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱）逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱，逼尿肌、括約肌失調(diào) 性膀胱；痙攣性膀胱CYSrCMlETflOGAAMVoruttmy controlFiiihfl a IM) dRnfrtW*Volume說酬Motor oner：Unmhbt1wl contracii

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4、 諒 reduced ind tMldhai unw turThvr "Mue" cptcHy. Tht nwolunuty urinary «ram n to d. It be iniEHUd by逼尿肌活動不足性膀胱（弛緩性膀胱）弛緩性膀胱lUjJduai <ihmPtiwtf ：k>ninhit>iBarf nMlHCtiomUmdiVi52-4Vpmt in rrdFi EkkA 皿 thmiionWfcErPmiLJte QYSTOMtlkOGkAMOTITh« 叱* 母曲 we ii irrwfijpwd TW*<5

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6、同時括約肌并不不松弛 ， 從而導(dǎo)致膀胱壓力會更高 ，有發(fā)生尿液反流的危險 。 表現(xiàn)為尿失禁 、殘余尿量增多 。 逼尿肌活動不足性的神經(jīng)源膀胱又稱為弛緩性膀胱， 弛緩性膀胱病人的膀胱逼尿肌收縮乏力 、殘余尿量增多 、 膀胱順應(yīng)性增加 ，表 現(xiàn)為尿潴留 、殘余尿量增多 。（ 2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 ：可將神經(jīng)源膀胱分為尿失禁 、尿潴留 。 尿失禁是指排尿失去意識控制 ，尿液不自主地由尿道流出 ； 尿潴留 是指膀胱充滿尿液但是不能自主排出 。4、排尿障礙評定的目的 1）確定排尿障礙的原因 ;2）確定排尿障礙 的類型; 3）了解排尿障礙對患者的影響及并發(fā)癥 ; 4）選擇合適的膀胱 管理方法 ，制訂科學(xué)的

7、康復(fù)護理計劃 。（二）排尿障礙評定排尿障礙的評定包括病史采集 、臨床檢查 、輔助檢查等 。1、病史 病史采集是排尿障礙評定的主要組成部分 。進行病史采集 時，應(yīng)注意詢問病人的發(fā)病經(jīng)過及排尿障礙特點 ， 如目前的排尿方 式、 排尿控制情況 、有無尿意 、排尿耗時 、尿液的性狀 、有無并發(fā) 癥等 。同時，應(yīng)了解病人以往的飲水和排尿習(xí)慣 ，是否有外傷 、手 術(shù)、糖尿病 、脊髓炎等病史 ，是否使用過抗膽堿能藥物 、三環(huán)類抗 抑郁藥、a受體阻滯藥等。2、臨床檢查 排尿障礙的臨場檢查包括針對原發(fā)病的全身體格檢 查和針對膀胱的檢查 。 針對原發(fā)病的體格檢查有助于疾病的診斷和 治療；針對膀胱的檢查包括簡易膀胱

8、容量和壓力測定以及殘余尿量的測定等(1)全身體格檢查：在進行全身體格檢查時，應(yīng)注意病人的血壓 變化；腹部檢查應(yīng)注意下腹部有無包塊 、壓痛；腎區(qū)有無叩擊痛， 判斷膀胱充盈情況；皮膚檢查應(yīng)重點檢查骶尾部皮膚處有無破損 ； 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查應(yīng)注意脊髓損傷平面的評定 、肛周的感覺、運動情 況、各神經(jīng)反射等。(2) 簡易膀胱容量和壓力測定：簡易膀胱容量和壓力測定技術(shù)是判斷病人膀胱容量大小和壓力變化情況的技術(shù)。它是根據(jù)壓力量表的原理。，將與大氣壓想通的壓力管與膀胱想通，膀胱內(nèi)壓力隨著儲量的改變通過水柱波動來顯示(圖3-9)簡易膀胱容量和壓力測定邑|J®用物準備：可調(diào)式輸液架 1個，三通管 1枚，測

9、壓管 1根（可用一次 吸痰管或吸氧管），輸液架1副，500ml生理鹽水1瓶，帶有刻度的 量杯（或有刻度的尿壺 ） 、無菌導(dǎo)尿包 1 個， 14 號無菌導(dǎo)尿管 1 根。操作流程：1）病人平臥位 ，調(diào)節(jié)側(cè)壓裝置的零點平恥骨聯(lián)合 ；2） 囑病人自己先排空尿液 ，再插入導(dǎo)尿管排盡殘余尿 ； 3）連接測壓裝 置，以適當?shù)乃俣鹊稳霟o菌生理鹽水并觀察測壓計水柱的波動 ，同 時詢問病人的感覺 ；3） 當水柱達到 4cm 或漏尿時停止測試 ， 肌力 此時滴入的生理鹽水的量 。注意事項 ：1 ）正常判斷病人膀胱容量需兩位護士操作 ，一人觀察 病人膀胱在不斷充盈中的狀態(tài)和病人的感覺及全身的反應(yīng) ， 一人觀 察滴入的

10、速度和水柱的變化并做記錄 。2）如何使用氣囊導(dǎo)尿管 ， 不 要向氣囊內(nèi)注水 ，以免影響測壓結(jié)果 。3）冠珠速度對測定結(jié)果又影 響，最好用輸液泵以均勻的速度滴入膀胱 。一般采用 20-30ml/min 為常規(guī)灌注速度 ， 但膀胱過度活躍時可減慢點滴的速度至小于 10ml/min ，如果水柱上升速度很快 ， 此時不一定要停止測定 ， 可以 先減慢滴速 ，再做觀察。4）在測定前 、中、后囑病人咳嗽 ，以測試 個管道是否通暢 ，水柱波動是否靈敏 。5）詢問病人的感覺 ，包括首 次膀胱充盈感 、首次排尿感 、 強烈排尿感和疼痛感等 ， 并記錄相應(yīng) 膀胱容量。6）操作前、中、后要測量血壓 。（3）膀胱殘余尿的測定 ：指排尿后立即導(dǎo)尿或用 B 超檢查測定膀胱 內(nèi)的殘余尿量 。正常人殘余尿量一般少于 50ml 。通過膀胱殘余尿量 測定 ，可以了解膀胱排尿功能 ，或判斷下尿路梗阻程度 ，為膀胱護 理提供依據(jù) 。3、輔助檢查 排尿障礙的評定應(yīng)參考實驗室檢查 、尿流動力學(xué)檢 查、B超等輔助檢查結(jié)果。（ 1）實驗室檢查 ：監(jiān)測病人的實驗室檢查結(jié)果 ， 如血常規(guī) 、尿常