探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”

1、核心觀點(diǎn) /主要成果中國(guó)目前養(yǎng)老產(chǎn)品雖然層出不窮 ，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于 “地產(chǎn)化 ”、居家和 社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于 “家政化 ”，兩者面臨的同樣問題就是醫(yī)療屬性的缺失 。全面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決養(yǎng)老服務(wù) “最后一公里 ”的重要手段 。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖 然已經(jīng)獲得了許多政策支持 ，但多頭監(jiān)管 、人才失衡 、醫(yī)保覆蓋不足以及薄利 經(jīng)營(yíng)等問題仍需進(jìn)一步改善 。未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)參與者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注跨行業(yè)準(zhǔn)入與合作 ， 居家和社區(qū)養(yǎng)老 市場(chǎng)參與者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注資源整合以及服務(wù)能力的提升 。除此之外 ，市場(chǎng)參與者 還應(yīng)積極探索公私合營(yíng)模式以及關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)圈周邊產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 。公立機(jī)構(gòu)方面 ，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)為二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供了

2、良好的契機(jī) 。受 分級(jí)診療大趨勢(shì)影響 ，二級(jí)醫(yī)院定位愈發(fā)模糊 ，應(yīng)積極探索向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 型。中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展可參考或借鑒國(guó)外一些比較成熟的模式 ，例如美國(guó)的 全面護(hù)理老年社區(qū)模式以及日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系 ，但同時(shí)也要考慮到中 國(guó)社會(huì)形態(tài)和醫(yī)療體系的獨(dú)特性 。為了更好的抓住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場(chǎng)機(jī)遇 ，養(yǎng)老市場(chǎng)參與者和投資者應(yīng)積極關(guān) 注政策動(dòng)態(tài) ，把握政策紅利 ；要明確產(chǎn)品定位 ，根據(jù)國(guó)情和購(gòu)買力設(shè)計(jì)合理的 產(chǎn)品 ；在服務(wù)端應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注需求的挖掘和匹配 ；適當(dāng)利用數(shù)字化技術(shù)抓住醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合的市場(chǎng)機(jī)遇 ；嘗試進(jìn)行供應(yīng)鏈整合 ，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈 。民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式逐漸清晰 ，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療屬性的缺失

3、1. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式 “地產(chǎn)化 ”2. 居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式 “家政化 ”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 ”是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)當(dāng)下重點(diǎn)1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行2. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)展困難重重3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促中國(guó)養(yǎng)老業(yè)態(tài)變化1. 機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注跨行業(yè)準(zhǔn)入與合作2. 居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注資源整合和服務(wù)能力的提升3. 公私合營(yíng)模式助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動(dòng)養(yǎng)老生態(tài)圈周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展 國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例分析1. 美國(guó)的全面護(hù)理老年社區(qū)2. 日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢(shì)下對(duì)市場(chǎng)參與者的啟示 關(guān)注政策動(dòng)態(tài) ，把握政策紅利 養(yǎng)老市場(chǎng)參與者應(yīng)明確市場(chǎng)定位 ， 根據(jù)國(guó)情設(shè)計(jì)產(chǎn)品 服務(wù)端應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注需求

4、的挖掘和匹配 專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與養(yǎng)老的結(jié)合值得探索 二級(jí)醫(yī)院可積極向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型利 用數(shù)字化技術(shù)抓住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)機(jī)遇供應(yīng)鏈整合 ，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈中國(guó)的老齡化趨勢(shì)已經(jīng)不是新聞了 ，根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司數(shù)據(jù)及預(yù)測(cè) ，2017 年中國(guó) 60 歲以上人口達(dá)到 188 億，預(yù)計(jì)在 2030 年時(shí)超過 3.5 億，老年人口占 比增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出世界平均水平 。另外 ，受 20 世紀(jì) 80 年代開始的人口政策影響 ， 目前走向老年的人群大多數(shù)要面對(duì)著 “四二一”家庭的結(jié)構(gòu) ，隨著撫養(yǎng)比不斷升 高，傳統(tǒng)的家庭支持式養(yǎng)老無法滿足他們的需求 。因此，政府自“十一五 ”期間 就開始提出發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃 ，

5、并在“十二五 ”期間發(fā)布一系列政策鼓勵(lì)民間 資本參與進(jìn)來 。根據(jù)中國(guó)社科院 2016 年發(fā)布的 中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書 的 預(yù)計(jì)，到2030 年，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模將達(dá)到 13萬億元人民幣 。巨大的市場(chǎng) 潛力正在吸引越來越多來自房地產(chǎn) 、保險(xiǎn) 、醫(yī)藥以及養(yǎng)老服務(wù)等不同領(lǐng)域的市 場(chǎng)參與者 。雖然市場(chǎng)上正在不斷涌現(xiàn)新的機(jī)構(gòu)和居家社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品 ，但是大部分產(chǎn)品 都存在醫(yī)療屬性缺失的問題 ，而醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患有慢性病 、失能以及半失能老 人是非常重要的 。自 2013 年起 ， 國(guó)務(wù)院和各部門多次發(fā)布文件推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展 ，在 2017 年的十九大報(bào)告 “健康中國(guó)戰(zhàn)略 ”部 分中 ，也重點(diǎn)提到要 “積

6、極應(yīng)對(duì)人口老齡化 ，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境 ，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 ，加快老齡事 業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展 '可以看出 ，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的融合將會(huì)是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來 一段時(shí)間的發(fā)展重點(diǎn) 。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的 “最后一公里 ”問題 ，積極主動(dòng) 解決現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在的不足 ，讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決 ， 而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 9目前，中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然還處于初級(jí)階段，正在經(jīng)歷從頂層設(shè)計(jì)階段向 模式探索階段的轉(zhuǎn)換。而相比之下美國(guó)、日本等國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)經(jīng)歷過數(shù)十 年的探索，模式已經(jīng)相對(duì)比較成熟。中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以在一定程度上借鑒

7、國(guó) 外的先進(jìn)模式，再結(jié)合自身的文化傳統(tǒng)和實(shí)際需求來發(fā)展，讓體系日趨完善民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式逐漸清晰, 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療屬性的缺失經(jīng)過了近十年時(shí)間的摸索，中國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式已經(jīng)基本清晰，就是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)格局。其中，近幾年機(jī) 構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展速度和規(guī)模都相對(duì)較快，眾多來自不同領(lǐng)域的市場(chǎng)參與者紛紛參 與其中。而居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老由于盈利和市場(chǎng)滲透的難度較高，發(fā)展相對(duì)緩慢。雖然產(chǎn)業(yè)模式已經(jīng)逐漸清晰，但是各類養(yǎng)老產(chǎn)品都在面臨著同樣一個(gè)問題 ， 就是醫(yī)療屬性的缺失。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式''地產(chǎn)化目前中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)參與者主要包括房地產(chǎn)開發(fā)商、保險(xiǎn)公司以及一些專業(yè)的養(yǎng)老

8、服務(wù)企業(yè)。其中房地產(chǎn)開發(fā)商和保險(xiǎn)公司憑 借豐富的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)和充足的資金流在市場(chǎng)上處于領(lǐng)先地位。目前市場(chǎng)主流的機(jī) 構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目勺營(yíng)利模式主要分三類，即非銷售類”、銷售類”以及 租+售”模 式。其中，非銷售類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)方式主要包括三種，第一種是最主流的押金+租金”模式，也就是入住時(shí)繳納一筆押金，再按月繳納租金，到期后返還押金。 這種模式雖然仍是目前大多數(shù)機(jī)構(gòu)采用的模式 ，但高額押金逐漸受到了監(jiān)管部 門的關(guān)注，未來可能會(huì)對(duì)押金額度進(jìn)行限制。第二種是 會(huì)員卡+管理費(fèi)”的模式, 是不少高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向的模式，顧客購(gòu)買會(huì)員卡相當(dāng)于購(gòu)買入住權(quán)，會(huì)員卡 可以在市場(chǎng)上自由交易，因此可以將會(huì)員卡認(rèn)為是一種經(jīng)過包裝的

9、金融產(chǎn)品 。 第三種則是保險(xiǎn)公司在用的保險(xiǎn)捆綁模式，也就是購(gòu)買一定額度的養(yǎng)老保險(xiǎn)后， 以每月返還的保險(xiǎn)金繳納養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住費(fèi)用。銷售類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品的銷售方式主要由土地屬性決定 ，一般產(chǎn)權(quán)或商業(yè)用 地產(chǎn)權(quán)的項(xiàng)目通常直接進(jìn)行產(chǎn)權(quán)銷售 ，此類項(xiàng)目由于拿地難度和價(jià)格較高 ，通 常處于遠(yuǎn)郊 。另一類產(chǎn)品土地則為養(yǎng)老 、旅游等專用屬性用地 ，此類產(chǎn)品產(chǎn)權(quán) 不可分割出售 ，因此只能進(jìn)行使用權(quán)銷售 。另外，“共有產(chǎn)權(quán) ”銷售模式也開始 出現(xiàn)，此類產(chǎn)品房屋產(chǎn)權(quán)由機(jī)構(gòu)和業(yè)主共同持有 ，2017 年12 月發(fā)布的恭和老 年家園正是全國(guó)首創(chuàng)的 “共有產(chǎn)權(quán) ”形式的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施試點(diǎn)項(xiàng)目 。該項(xiàng)目確定 了企業(yè)與消費(fèi)者按

10、5%和 95%分配 50 年產(chǎn)權(quán)的模式 。機(jī)構(gòu)持有一定比例的產(chǎn)權(quán) 不僅能夠拉低老人的購(gòu)買成本 ，同時(shí)也有利于長(zhǎng)期保持機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)屬性 。 但由于此類項(xiàng)目比較依賴政府背書 ，因此能否廣泛推廣開來有待觀察 。除此之外 ，還有一些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品選擇 “租賃+銷售"的模式，即在項(xiàng)目中包 括住宅和老年公寓兩部分 ，通過銷售住宅來回收資金并對(duì)持有型物業(yè)形成支持 老年公寓則嵌入到普通社區(qū)用于出租 。表商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)模式簫略收費(fèi)模式特點(diǎn)案例非銷售押金+租金最常見模式監(jiān)管部門開始限制高額押金首開寸草學(xué)知園盒員卡+管理費(fèi)多數(shù)高端產(chǎn)品瑕用盒員卡模式將含員卡包裝成金融產(chǎn)品，允許自 由交易親和源保嗆擱綁將

11、居住權(quán)作為長(zhǎng)期養(yǎng)恚保險(xiǎn)收益 返還給用戶奉唐之賽銷售產(chǎn)權(quán)銷售'拿地成本高*多位偏遠(yuǎn)郊區(qū)或商業(yè)地產(chǎn)綠城烏鎮(zhèn)雅園使用取銷售土地產(chǎn)權(quán)大多分割銷書無法荻得14產(chǎn)權(quán)J不符合國(guó)人消 費(fèi)現(xiàn)萬科隨園嘉樹共有產(chǎn)權(quán)銷售政府永久保留部分產(chǎn)權(quán)*因此售價(jià) 較低對(duì)政府背書依賴較高北京恭和苑租*售產(chǎn)權(quán)銷售+出租依靠產(chǎn)杈銷售快速回籠資金，之后 靠育理葫和岀租部分的和金持頃 收益萬科幸福匯可以看出，目前絕大多數(shù)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品地產(chǎn)屬性過重，許多此類產(chǎn)品的消費(fèi) 者看重的并非養(yǎng)老服務(wù)而是產(chǎn)權(quán)、會(huì)員以及保險(xiǎn)的投資價(jià)值。因此，此類產(chǎn)品 往往只將 養(yǎng)老”作為一個(gè)賣點(diǎn)而非產(chǎn)品的核心價(jià)值，許多產(chǎn)品的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量 無法維持，醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理

12、水平也很難完全滿足失能、半失能老人的生活要求對(duì)于活力老人的醫(yī)療服務(wù)也要依托周邊醫(yī)院，便利性上仍顯不足。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)家政化”受家庭結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老在中國(guó)的需求是非常巨大的，因此產(chǎn)業(yè)未來長(zhǎng)期發(fā)展的中心，而且在中國(guó)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是緊密相連的目前，中國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者主要是一些中小型企業(yè)，比較具有代表 性的包括二毛照護(hù)、頤佳等。這類企業(yè)的主要商業(yè)模式有兩種，一種是“B2B” 式，一種是“B2C莫式?！癇2B莫式的付費(fèi)者主要是政府,是由政府出資委托或 資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn) ，并在建成后管理和運(yùn)作 ，為 轄區(qū)內(nèi)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù) 。而“ B2C業(yè)務(wù)則是

13、直接面對(duì)老人群體進(jìn)行服務(wù)，付費(fèi)方主要是個(gè)人或者商業(yè) 保險(xiǎn) 。目前大多數(shù)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的商業(yè)模式主要是先通過 "B2B"業(yè)務(wù)搶占 地盤，擴(kuò)展商業(yè)版圖，待積累一定輻射社區(qū)后，繼續(xù)在區(qū)域內(nèi)開展"B2C'類業(yè)務(wù)， 開拓新的用戶或者向已經(jīng)服務(wù)的老人提供政府采購(gòu)?fù)獾脑鲋捣?wù) A預(yù)計(jì)在未來3 到5年里，居家社區(qū)養(yǎng)老主要的付費(fèi)方依然是政府，B2C業(yè)務(wù)仍處在探索和需 求挖掘的階段 ， 業(yè)務(wù)占比較低 ，市場(chǎng)參與者將來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)個(gè)體付費(fèi)習(xí)慣的 培養(yǎng)。雖然市場(chǎng)潛力巨大 ， 但當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)也在面對(duì)一個(gè)難題 ，就是養(yǎng)老服 務(wù)過度的 “家政化”。目前居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要

14、包括生活照料 、托養(yǎng)服務(wù) 、 心理慰藉以及文化服務(wù)等 ，此類業(yè)務(wù)與家政服務(wù)的區(qū)分度不高 ，許多服務(wù)內(nèi)容 傳統(tǒng)的家政服務(wù)人員也能完成 ，因此個(gè)人付費(fèi)用戶對(duì)此類服務(wù)企業(yè)的認(rèn)同度相 對(duì)一般 p 因此即使家中有失能或半失能老人 ， 許多傳統(tǒng)中國(guó)家庭仍會(huì)選擇使用傳統(tǒng)渠道雇傭保姆照顧老人，而非選擇此類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)圖1:居康社去養(yǎng)老農(nóng)務(wù)企豊商業(yè)搦式齊ttiz握供的集業(yè)感立社思界老他務(wù)站R.ttQ)MFF老人鼻顯 活力電人，舉餐能老人.失龍W老人袪?wèi)舳徯妥∠?非住鳶炷一是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)當(dāng)下重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機(jī)的結(jié)合起來，把生活照料 和康復(fù)關(guān)懷融為一體0根據(jù)上面介紹的中

15、國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀可以看出，不管是趨 于地產(chǎn)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是趨于家政化的居家社區(qū)養(yǎng)老 ，中國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)品的一 個(gè)共同問題是缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。雖然也有一些針對(duì)失能、半失能老人的養(yǎng) 老產(chǎn)品和服務(wù)，但這樣的產(chǎn)品不管在數(shù)墾和質(zhì)量上都難以滿足中國(guó)數(shù)墾巨大的缺乏自我生活能力的老人人群的需求。另外，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在采用的是醫(yī)養(yǎng) 分離的模式，就是雖然配備有醫(yī)療配套，但獨(dú)立于養(yǎng)老住宅，之間有一定距離， 由于絕大部分老年人都或多或少的有慢性病等需要反復(fù)治療的癥狀，他們不得不來回奔波于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，非常不方便。根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合

16、計(jì)占到總老年人口的30%。如何通過提高醫(yī)療服務(wù) 能力讓這些老人實(shí)現(xiàn)老有尊嚴(yán)”是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)接下來的重點(diǎn)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來一段時(shí)間的重中之重，也是市場(chǎng)參與者脫穎而出的機(jī)會(huì)。 根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，到截至2017年7月，全國(guó)共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5814家，大約 僅占總養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)星的4%，而且其中大部分是公立機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比更低可以看出，相對(duì)需求端，供給空間依然巨大。圖2； 2020年中國(guó)老人結(jié)構(gòu)用測(cè)空巢老人4油失能老人1理.蕓齡老人1阿其他環(huán)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)展困難簠重目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)展相對(duì)比較緩慢，這是由多重因素共同導(dǎo)致的。首先是多頭監(jiān)管的問題。醫(yī)”和養(yǎng)”是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的行業(yè)，遵循兩套不同

17、的監(jiān)管體系。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主管部門是民政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門則是 各級(jí)衛(wèi)健部門，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管是由兩部門同時(shí)負(fù)責(zé)的。而除此之外，涉及費(fèi)用報(bào)銷等事宜的又由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)。多頭監(jiān)管會(huì)讓市場(chǎng)參與者在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)融合時(shí)遇到許多困難，主管部門功能交叉重疊、責(zé)任邊界不清晰為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐造成不少困擾。不過，自2017年底起，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)罝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程得到了一定程度的簡(jiǎn)化。相信在未來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)管效率將會(huì)繼續(xù)提升。同時(shí)，醫(yī)保支付水平有限也是一個(gè)重要原因。除了部分與公立醫(yī)院合作且 距離極近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自設(shè)的醫(yī)療配套申請(qǐng)劃入醫(yī)保比較 困難。申請(qǐng)劃入醫(yī)保不僅需要滿

18、足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的硬件標(biāo)準(zhǔn)，還需要有一 定的醫(yī)務(wù)人員配比，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法達(dá)到要求。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)?；鸬闹С?增速居高不下，一度超過收入增速，再加上勞動(dòng)人口比例不斷下降，預(yù)計(jì)未來 醫(yī)?；鸬膲毫?huì)繼續(xù)加大。因此，通過全民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)惠及全民的醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合不僅非常困難，也不應(yīng)是未來發(fā)展的方向9需要商業(yè)保險(xiǎn)在規(guī)模和品類上繼 續(xù)成熟和完善，從而形成更加完整和可靠的養(yǎng)老支付體系。另外，我國(guó)養(yǎng)護(hù)人才也處于失衡狀態(tài)，尤其是看護(hù)人員、護(hù)理人員等專業(yè) 人才非常緊缺6根據(jù)北京師范大學(xué)公益研究院發(fā)布的2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告，目前各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員不足50萬人，其中持有養(yǎng)老護(hù)理資格證的

19、不足2萬人。而按照每3個(gè)失能老人配備一個(gè)專業(yè)護(hù)理 人員來計(jì)算，我國(guó)需要1400萬護(hù)理人員。巨大的人才缺口導(dǎo)致目前一線護(hù)理人 員魚龍混雜”，水平參差不齊。其中許多護(hù)理人員不僅平均年齡較大、受教育 程度較低，而且缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行對(duì)全科醫(yī)生 的需求也非常大P受教育失衡、職業(yè)發(fā)展受限以及收入水平較低等因素影響， 我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)星有著巨大的缺口 。根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，當(dāng)前中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中只 有6%為全科醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國(guó)家的平均水平，這也在一定程度上為中國(guó)醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合的迅速推行造成了困難。圖3：全科醫(yī)生占全昶核業(yè)醫(yī)師比例最后 ，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的盈利難度較大 。國(guó)家推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上

20、是一個(gè) 公益性質(zhì)的事業(yè) ，因此必然是薄利的 。目前出現(xiàn)的商業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品在服務(wù)端的 盈利能力是較弱的 ，大部分的收益都是通過類地產(chǎn) 、類金融產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)的 ，目標(biāo) 用戶主要是少數(shù)高凈值人群而非廣大普通老人 。因此，雖然需求端前景廣闊 ， 但管理運(yùn)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難度和相對(duì)較低的盈利能力會(huì)使許多市場(chǎng)參與者尤其是 民營(yíng)資本望而卻步 ，不敢貿(mào)然投入過多時(shí)間和資金 0 因此 ，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的盈利模 式仍有待探索 。綜上所述 ，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)不是一朝一夕就可以完成的 ，離不開行業(yè) 各方面的整合 ，包括行業(yè)監(jiān)管層面的整合 ，人才 、資本、支付能力等行業(yè)資源 的整合 ，以及各種服務(wù)模式和技術(shù)的整合等 。而這些整合需要

21、行業(yè)相關(guān)方的共 同努力 ，只有這樣才有機(jī)會(huì)探索出最適合中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向 。圖4：中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境源;徳歎訐究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持為了更好的推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、自2013年國(guó)務(wù)院在住關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見 中正式提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念起，各部門紛紛頒布一系列政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)?？梢钥闯?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策趨勢(shì)主要分三個(gè)階段。第一個(gè)是2013年到2015年 由國(guó)務(wù)院主導(dǎo)的頂層設(shè)計(jì)階段，主要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性和大方針。第二個(gè) 是2015年到2016年由民政部、衛(wèi)健委主導(dǎo)的任務(wù)規(guī)劃階段，明確監(jiān)管職責(zé)和 具體方向。第三個(gè)就是自2017年起由衛(wèi)健委主導(dǎo)的細(xì)則落實(shí)階段，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 的推進(jìn)和試點(diǎn)工作提出明確任

22、務(wù)。除此之外，為了解決社?；鸬膲毫?，保監(jiān)會(huì)也發(fā)布了一系列文件大力鼓勵(lì)商業(yè)健康和養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展。未來關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和監(jiān)管職責(zé)一定會(huì)繼續(xù)細(xì)化和明確，部門職責(zé)也會(huì)繼續(xù)細(xì)化，預(yù)計(jì)未來政策將重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：?進(jìn)一步放寬和簡(jiǎn)化在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)罝醫(yī)療配套的審批流程 ，為現(xiàn)有養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)開辦老年病醫(yī)院 、康復(fù)醫(yī)院 、護(hù)理員 、中醫(yī)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等醫(yī)療 配套提供便利 。?除了對(duì)上述醫(yī)療配套提供明確的管理規(guī)范和要求外 ，也可能對(duì)“健康體檢 ” 類醫(yī)療配套提出標(biāo)準(zhǔn)和要求 。?對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中出現(xiàn)的人才短缺的問題 ，未來會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生 、護(hù)士等專 業(yè)人士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè) ， 并對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的資格評(píng)定和

23、注冊(cè)管理進(jìn)行優(yōu)化 爭(zhēng)取輸送更多相關(guān)人才 。?持續(xù)跟蹤當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目的成效和進(jìn)展 ，并擴(kuò)大試點(diǎn)范圍 。成立醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合示范基地并建立評(píng)估機(jī)制 。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促中國(guó)養(yǎng)老 業(yè)態(tài)變化目前，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處在摸索階段，不同類型的市場(chǎng)參與者紛紛 積極探索符合中國(guó)市場(chǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注跨行業(yè)準(zhǔn)入與合作機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，不同運(yùn)營(yíng)主體均在嘗試通過跨行業(yè)準(zhǔn)入以及合作等方式進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最普遍模式是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)罝老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室以及護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增設(shè)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的訴求已經(jīng)超 過提升傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)墾的訴求。下面是一

24、些案例，北京市第一社會(huì)福利院由 北京市政府投資興辦，內(nèi)設(shè)經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的二級(jí)甲等老年病醫(yī)院。北京市朝 陽區(qū)寸草春暉養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)罝了醫(yī)務(wù)室，并配備了專職的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士 ， 另有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利于老年人及時(shí)得到醫(yī)療診斷 與救治，且服務(wù)質(zhì)星能夠得到保證。2017年11月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)內(nèi)部設(shè)罝醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知，此舉降低了政策壁壘，為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了便利。但是增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給養(yǎng)老院帶來了更高的時(shí)間、 人力、資金成本，并且不是所有的機(jī)構(gòu)都被納入了醫(yī)保定點(diǎn)，實(shí)際操作運(yùn)營(yíng)起 來仍有一定障礙。除此之外，目前市場(chǎng)上存在較多的傳統(tǒng)簽約合作模式，即養(yǎng)老機(jī)

25、構(gòu)與醫(yī)療 機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服 務(wù) ，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療后康復(fù)和恢復(fù)期的護(hù)理服務(wù) ， 這種模式的開展較早 。 例如自 2015 年起， 北京市第二醫(yī)院就每周定期派遣醫(yī)生進(jìn)駐北京最大的養(yǎng)老敬 老連鎖機(jī)構(gòu)北京金泰頤壽軒養(yǎng)老院 ，醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 。依此模式 ，養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 能夠利用現(xiàn)有資源為老人提供服務(wù) ，但在當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)用還不夠成熟 的背條下 ，當(dāng)老人需要程度較深的治療和護(hù)理的時(shí)候 ，機(jī)構(gòu)仍需把老人轉(zhuǎn)移到 醫(yī)院 ，存在服務(wù)不及時(shí) 、種類不全面的弊端 。新建養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合機(jī)構(gòu)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種新興模式 ，例如北京八里莊 英智康養(yǎng)綜合體 、雙井恭和

26、苑等 9 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)規(guī)劃 、同時(shí)建造并 同時(shí)運(yùn)營(yíng) ，給老年人帶去了全方位 、多種類的服務(wù) ，但是高成本 、以及由 “多頭 監(jiān)管 ”帶來的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等問題不容忽視 。另外 ，也有部分醫(yī)院在院內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老床位或進(jìn)行養(yǎng)老改造 。比較典型的案 例是重慶的青岡模式 ，青岡縣禎祥護(hù)理院于 2014 年底開始營(yíng)業(yè) ， 是岡首家醫(yī)療 與養(yǎng)老相結(jié)合的試點(diǎn)單位 。護(hù)理院的前身是青岡縣中醫(yī)院禎祥分院 ， 之后改造 成著重醫(yī)療屬性的養(yǎng)老護(hù)理院 。但總體來講這類產(chǎn)品數(shù)量相對(duì)較少 。 主要原因 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的動(dòng)力以及有可能由于床位性質(zhì)不清晰而帶 來潛在的風(fēng)險(xiǎn) ， 所以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)

27、構(gòu)仍處于觀望態(tài)度 。居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注資源整合和服務(wù)能力的提升 居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)是通過對(duì)醫(yī)療資源的整合來提升醫(yī)療服務(wù)能力 目前出現(xiàn)的一些模式主要集中于以下三個(gè)維度 。首先是社區(qū)嵌入養(yǎng)老部分 ，這部分與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類似 ，需要將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能進(jìn)行整合 ，統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理 ，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老 日間照料床位的作用 。其次是居家上門服務(wù)部分 ，一些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開始增設(shè) 醫(yī)療相關(guān)服務(wù) ， 通過與輻射區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作獲取專業(yè)人才資源 ， 從而向老 人提供助藥 、康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 、體檢等服務(wù) 。除此之外 ，也有居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致 力于對(duì)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才的培訓(xùn)些商業(yè)化居家社區(qū)養(yǎng)老

28、機(jī)構(gòu)將此三個(gè)模式結(jié)合 起來 ，引入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù) ，逐漸提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)星和醫(yī)療 服務(wù)能力 ，給老年人帶去高效 、便捷的服務(wù) ， 有效地實(shí)現(xiàn)了居家專業(yè)化養(yǎng)老 。 比如最近流行的虛擬養(yǎng)老院概念 ，就是建立一個(gè)區(qū)域化養(yǎng)老信息服務(wù)云平臺(tái) ， 老年人將服務(wù)需求通過電話或者網(wǎng)絡(luò)告知云平臺(tái) ，平臺(tái)便會(huì)按照需求派企業(yè)員 工上門為老年人提供服務(wù) ，同時(shí)對(duì)服務(wù)質(zhì)星進(jìn)行監(jiān)督 。以優(yōu)護(hù)萬家為例 ，它既 有針對(duì)醫(yī)療護(hù)理 、養(yǎng)老照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型服務(wù)人才的培訓(xùn) ，也開設(shè)養(yǎng)老照料中 心，還提供居家上門服務(wù) ，其中 80%醫(yī)護(hù)資源來自于北京各大三甲醫(yī)院 。此外 ， 百匯吉 、慈愛嘉等機(jī)構(gòu)也是集社區(qū) 、居家、培訓(xùn)

29、于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 。公私合營(yíng)模式助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展 另外一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為公私共同所有制PPP（PublicPrivate Partnership） ，主要包括 BOO（Build Own Operate ， 即建設(shè)一擁有一經(jīng)營(yíng)）和BOT（Build Own Transfer,即建設(shè)一擁有一轉(zhuǎn)讓）兩 類。BOT模式是指政府提供一塊地塊，由民營(yíng)機(jī)構(gòu)來新建及運(yùn)營(yíng)，期滿之后交 還給政府 ，合同期一般是 30 年，而 BOO 模式即公助民辦養(yǎng)老院 ， 指的是由民 營(yíng)資本出資建設(shè)并擁有養(yǎng)老院 。 項(xiàng)目由民營(yíng)機(jī)構(gòu)出資建設(shè) 、運(yùn)營(yíng)，政府提供土 地、優(yōu)惠政策。B00由BOT方式演變而來，二者主要的區(qū)別是BO

30、O方式下社會(huì) 資本或項(xiàng)目公司擁有項(xiàng)目所有權(quán) P自2015年起，養(yǎng)老PPP項(xiàng)目開始大星涌現(xiàn)。根據(jù)財(cái)政部全國(guó)PPP綜合信 息平臺(tái)項(xiàng)目庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年8月，已經(jīng)有307個(gè)養(yǎng)老PPP項(xiàng)目被公 示。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類項(xiàng)目的數(shù)墾占比逐年升高 ，在2017年達(dá)到了 42. 1 %,證明了 政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持力度 。不過PPP模式的應(yīng)用也面臨著一些問題。首先是地域分布不平衡，PPP模 式的養(yǎng)老項(xiàng)目大多集中在三 、四線城市等地區(qū) ，而一二線城市由于地價(jià)較高 ， 項(xiàng)目較少 。其次，超過 90%的項(xiàng)目是由政府發(fā)起的 ， 因此在合作中社會(huì)資本的 話語權(quán)相對(duì)小 ， 這也是社會(huì)資本在參與過程中需要重點(diǎn)考慮的一個(gè)問

31、題 。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動(dòng)養(yǎng)老生態(tài)圈周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展除了服務(wù)端的提升外 ，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的升溫也為養(yǎng)老生態(tài)圈中一些周邊產(chǎn) 業(yè)帶來投資機(jī)會(huì) ，越來越多的企業(yè)和投資者開始關(guān)注適老化改造和康復(fù)器材等 產(chǎn)業(yè)。其中，為了更好的滿足失能 、半失能等行動(dòng)障礙老人的需求 ，許多舊的養(yǎng) 老機(jī)構(gòu) 、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以及一些家庭都加大了適老化改造的力度，尤其是大部分社區(qū)和家庭都缺少良好的適老化設(shè)施 ， 市場(chǎng)潛力巨大 。 目前中國(guó)主要的 適老化改造市場(chǎng)參與者有兩類 ， 第一類是一些專門的適老化改造服務(wù)商以及一 些傳統(tǒng)的裝修公司 ，例如易享生活和舜心家等 。業(yè)務(wù)內(nèi)容主要是對(duì)房屋內(nèi)進(jìn)行 扶手設(shè)罝 、防滑減展 、便捷衛(wèi)浴等內(nèi)容的改造 ，

32、主要為了服務(wù)老年人安全性和 便利性的需求 。 第二類是一些智能養(yǎng)老企業(yè) ，例如羅格朗 、安康通和壹零后等 。這類企業(yè)利用物聯(lián)網(wǎng)和互 聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在房屋或社區(qū)內(nèi)安裝智能監(jiān)控系統(tǒng) 、 人員定位系統(tǒng)以及緊急報(bào)警系統(tǒng) 等設(shè)備，配合移動(dòng)設(shè)備 ，幫助家庭成員或養(yǎng)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解老人的情況 目前適老化改造市場(chǎng)的整體情況與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)類似 ， 主要由政 府付費(fèi)進(jìn)行社區(qū)和居家適老化改造，或由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)付費(fèi)打包采購(gòu)，” To（端的業(yè) 務(wù)不僅相對(duì)較少 ，而且非常分散 ，許多小工程都被 些小的 “裝修隊(duì) ”甚至用戶 自己完成了 ，市場(chǎng)滲透比較困難 。另外 ，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛增設(shè)老年病院和康復(fù)院等設(shè)施 ，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)康復(fù)器

33、 材設(shè)備的需求也在加大 。 根據(jù)政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合招標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容 ， 目前的醫(yī)養(yǎng)康復(fù)設(shè)施主要包括介護(hù)用床 、綜合體驗(yàn)機(jī) 、醫(yī)用康 復(fù)階梯、頸椎牽引儀 、電刺激理療治療儀 、多功能平行杠 、電動(dòng)升降起立床 、 多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀 、沖擊波骨科治療儀等設(shè)備 。該領(lǐng)域的市場(chǎng)參與者除了 專業(yè)康復(fù)器械供應(yīng)商外 ， 還出現(xiàn)了保利這樣的跨界投資者 。保利和品是保利集 團(tuán) 2015 年創(chuàng)建的子公司 ， 主要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 、社區(qū)及居家提供康復(fù)器械和適老化 產(chǎn)品，是保利整體養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈中的一環(huán) 。目前除了是保利旗下養(yǎng)老項(xiàng)目的供應(yīng) 商外 ，保利和品還與其它地產(chǎn)企業(yè) 、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)以及公立療養(yǎng)院和福利中心 等合作 ，從這也可

34、以看出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的先行者已經(jīng)開始通過壓縮供應(yīng)鏈拓展盈利 空間圖5：養(yǎng)老PPP項(xiàng)目.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項(xiàng)目數(shù)及占比1802014年2015年201 6年2017年18月45.0%40.0%35.0%30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%50%00%醫(yī)養(yǎng)毎合PPP項(xiàng)目數(shù)量養(yǎng)老PPP項(xiàng)目數(shù)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目占比圖6：日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)針對(duì)健康活躍老人關(guān)注政策動(dòng)態(tài) .把握政策紅利作為健康中國(guó) 2030 規(guī)劃綱要 的重要組成部分 ，國(guó)家未來一定會(huì)繼續(xù)對(duì) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策進(jìn)行細(xì)化 ，簡(jiǎn)化準(zhǔn)入流程的同時(shí) ，在用地 、稅收、補(bǔ)貼等方 面提供優(yōu)惠政策 。同時(shí)， 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)政策導(dǎo)向程度非常深的行業(yè) ，無論機(jī)

35、構(gòu)養(yǎng)老還是居家社區(qū)養(yǎng)老 ，許多項(xiàng)目的開展 、 執(zhí)行和獲益都非常依賴政府的背 書和采購(gòu) 。因此 ，現(xiàn)有養(yǎng)老市場(chǎng)參與者以及潛在投資者應(yīng)積極關(guān)注政策動(dòng)態(tài) 、把握政 策趨勢(shì) ，爭(zhēng)取在提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的同時(shí)能夠享受到政策帶來的紅利 ，提高盈利能 力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力 。另外 ，由于具體的優(yōu)惠和補(bǔ)貼細(xì)則通常是由地方政府制定的 所以在做區(qū)域市場(chǎng)選擇時(shí)也應(yīng)做足對(duì)于地方政策的調(diào)研 。養(yǎng)老市場(chǎng)參與者應(yīng)明確市場(chǎng)定位 .根據(jù)國(guó)情設(shè)計(jì)產(chǎn)品雖然中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定高速增長(zhǎng) ，但整體購(gòu)買力提升相對(duì)較慢 ， 尤其是老 年人長(zhǎng)期養(yǎng)成勤儉節(jié)約的習(xí)慣 ，對(duì)于總支付額難以預(yù)估的高端養(yǎng)老消費(fèi)支付意 愿不強(qiáng)。因此，把高端婦幼保健院的模式套在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不

36、一定能夠行得通 0 現(xiàn) 有的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年公寓中入住率較高的大多是主打地產(chǎn)屬性的產(chǎn)權(quán)銷售 類產(chǎn)品 ，用戶付費(fèi)主要看中的是產(chǎn)權(quán)的投資價(jià)值而非服務(wù)的價(jià)值 ，而非銷售性 質(zhì)的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率非常一般 。另一方面 ，公立養(yǎng)老院和療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)雖 然收費(fèi)低 ，但大部分公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件也較差 ，只能滿足老人的基本生活需求 缺乏品質(zhì)服務(wù) ，很難達(dá)到 “老有尊嚴(yán)”的要求。因此可以看出 ，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了供需結(jié)構(gòu)性錯(cuò)配的問題 ，當(dāng)下最缺乏 的是收費(fèi)合理又能讓老人生活得有尊嚴(yán)的中端養(yǎng)老 、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)來滿足未來愈發(fā) 龐大的中產(chǎn)階級(jí)人群 。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入 ， 有意新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或改造現(xiàn) 有設(shè)施的市場(chǎng)參與者應(yīng)

37、借此機(jī)會(huì)重新審視自身的市場(chǎng)定位 ，根據(jù)地理位罝 、 周 邊人群購(gòu)買力等指標(biāo)合理的進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì) ，爭(zhēng)取精確地抓住市場(chǎng)需求 。服務(wù)端應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注需求的挖掘和匹配目前 ，中國(guó)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多樣化仍顯不足 。根據(jù)北京大學(xué) 2014 年的 “中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查 (CLHLS) 數(shù)”據(jù)顯示 ，居家社區(qū)養(yǎng)老人群對(duì)醫(yī)療 保健類社區(qū)服務(wù)需求最高 ，精神慰藉類服務(wù)其次 ，對(duì)曰常生活照料類的養(yǎng)老服 務(wù)需求相對(duì)較低 。而目前大部分中國(guó)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者并沒有能夠匹配 這樣的需求 ，反而把重點(diǎn)放在了生活照料上 ， 對(duì)于醫(yī)療保健類服務(wù)的細(xì)分和差 異化程度不足 。因此，未來居家社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)參與者應(yīng)把重點(diǎn)關(guān)注

38、在對(duì)老年群體具體需求 的挖掘和匹配上 ，能夠根據(jù)老人年紀(jì) 、 身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的不同而提供不同 的服務(wù)和產(chǎn)品 。 當(dāng)然，由于中國(guó)目前仍然缺乏相對(duì)完善的老人能力狀況分級(jí)分 類體系 ，在如何 “定義”不同類型的老人上缺乏政策和法律支撐 ，也會(huì)為服務(wù)提 供者和支付者帶來風(fēng)險(xiǎn) 。 因此提升居家社區(qū)養(yǎng)老是一個(gè)需要多方共同努力的事 業(yè)。專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與養(yǎng)老的結(jié)合值得探索上面也提到 ，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一大障礙就是專業(yè)人才的缺乏 ，這種缺乏不 僅體現(xiàn)在專業(yè)養(yǎng)老看護(hù)人員的缺乏 ，養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 、居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)能夠調(diào)動(dòng)的 醫(yī)療服務(wù)人才資源也非常有限 。不管是與周邊醫(yī)院合作還是自建醫(yī)院 ，都較難 吸引到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 。而老年人大多身體狀況復(fù)雜 ，養(yǎng)