提高留置胃管期間的舒適度護理病歷討論記錄

1、護理病歷討論記錄時間： 年 月 日地點：主持人： 汪小君 職稱：護師討論目的及需要解決的問題：1.如何提高留置胃管期間的舒適度？ 參加人員：討論內(nèi)容：汪小君護師： 影響胃管鼻飼患者舒適度的因素        1.1留置胃管操作不當(dāng)：留置胃管在護理操作中是一項技術(shù)性強、難度較大的技術(shù)操作，由于操作的難度大給病人帶來的痛苦大、不良反應(yīng)較多，在給患者留置胃管的過程中，需要患者保持固定體位時間較長并配合吞咽動作，以助胃管順利通過食管狹窄區(qū)到達胃部，完成留置胃管。如患者抵抗較大或者生理結(jié)構(gòu)異常，留置難度增加，容易造成鼻腔及鼻咽等部位的

2、出血及皮膚粘膜損傷。        1.2  留置胃管時間短需反復(fù)更換：對于長期需要經(jīng)胃管鼻飼患者，護理常規(guī)要求普通胃管需每周更換一次或硅膠胃管每月更換一次，更換胃管時反復(fù)插管可給患者帶來極大的痛苦，而且機械性刺激可使患者出現(xiàn)嗆咳或窒息，加重了患者的病情甚至危及生命，如誤插入氣道也可增加肺部感染機會。而且反復(fù)插管增加留置胃管難度，極易導(dǎo)致操作失敗。        1.3  胃管留置期間的器官損傷：胃管留置期間對鼻咽部及食管有刺激和壓迫，

3、每當(dāng)吞咽時，咽部上下活動而胃管是固定的，加之牽拉、擺動胃管加大局部摩擦，均可導(dǎo)致患者舒適度下降，甚至發(fā)生黏膜出血、潰瘍等并發(fā)癥，是患者畏懼、拒絕放置及自行拔管的原因2。        1.4  痰液結(jié)痂：通常由于留置胃管時間過長，胃管在食管內(nèi)移動，引起機械性刺激，致鼻粘膜潰瘍、咯血痰，可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷而引起局部感染，甚至可使鼻咽部細菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染等。留置胃管期間患者禁食水,再加上給予鼻塞吸氧，導(dǎo)致口腔粘膜干燥，若痰液粘稠不易咳出時，痰液易粘在牙齒、舌面、上腭及鼻腔深部，長時間即形成痰痂，使患者明顯感覺不

4、適，同時給操作帶來不便。針對改善鼻飼患者舒適度的措施大家積極發(fā)言：      徐素貞主管護師： 1.舒適的心理護理：心理健康是人類健康的重要指標(biāo)，對生活質(zhì)量的提高有重要意義5。為了使患者盡快適應(yīng)留置胃管,我們加強對患者的心理護理,如盡可能滿足患者的需求,多和患者談心,播放患者喜歡的音樂、電視等以轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者始終保持愉快的心情。其次,我們也加強了陪護家屬留置胃管的必要性及益處宣教，因陪護家屬在患者的疾病康復(fù)中也起著重要的作用，先使家屬從心理上認(rèn)可/理解留置胃管的重要性，從而借助家屬的力量使患者逐步接受留置胃管這一治療措施。他們的身心健

5、康及護理常識的掌握程度,均影響著患者的生活質(zhì)量6。因此讓患者的家屬多陪伴在身旁,為患者傳遞健康積極的信息,給患者以心理上的支持,幫助其調(diào)整心態(tài),以此來增加患者的舒適度。        2.舒適的留置胃管法        鼻飼是一項侵入性操作,對清醒患者而言,必然帶來軀體的不適,且更容易造成心理上的負(fù)擔(dān)、恐懼或排斥,特別是對缺乏醫(yī)學(xué)知識的家屬,總認(rèn)為插胃管會給親人造成痛苦,更有甚者認(rèn)為胃管帶來的副作用可以加重病情。張宏和趙娟的報道7 ：采用坐位可使患者易于配

6、合，從心理學(xué)角度分析，患者易接受并可減輕心理壓力，緩解緊張情緒。鐘潔，杜樺，馬艷麗8的研究結(jié)果：導(dǎo)絲胃管將鼻飼的一次成功率由普通胃管88.20%提高到96.95%。一般胃管易失敗的主要原因是胃管易彎曲，使插管的力量分散。導(dǎo)絲胃管恰恰彌補了這一缺陷，使胃管的韌性略有增加, 插胃管的力量易于傳遞到胃管上。減輕了鼻飼過程給病人帶來的痛苦, 同時降低了由于鼻飼反復(fù)操作而誘發(fā)其他合并癥的發(fā)生機率。   徐立琴護師： 舒適的固定方法        相對于傳統(tǒng)的用膠布固定胃管,因鼻部易出汗，膠布粘貼不牢固，需要經(jīng)常更換

7、；膠布還會留下痕跡，難清洗；而且有些病人對膠布過敏。陳靜9、熊英10、錢進等11的報道中都不約而同的提出了使用棉紗帶代替膠布來固定胃管，棉紗繩柔軟與皮膚緊貼, 使患者的面部皮膚基本不接觸膠布，靠棉紗繩的牽拉來固定胃管，不易滑脫，提高患者的舒適感，且頭部、頜下活結(jié)可根據(jù)患者需求和患者病情治療需要隨意調(diào)節(jié), 用棉紗繩固定胃管方法便于鼻腔的清潔,由于固定牢靠, 護士可隨時用棉簽清潔鼻腔分泌物，使用棉紗帶臟后可隨時更換，符合臨床衛(wèi)生需求。 方筱君護士長： 置管后的舒適護理        1  鼻腔護理  通過對插

8、管側(cè)鼻孔滴液狀石蠟，拔管前20min口服液狀石蠟15mL，減輕了胃管對局部黏膜的壓迫粘連，避免了咽喉部出血、潰瘍等并發(fā)癥，提高了患者舒適度，降低自行拔管和并發(fā)癥發(fā)生率12。拔管時口服液狀石蠟的目的是充分潤滑局部黏膜和胃管，減輕胃管對黏膜刺激壓迫，防止黏膜糜爛而發(fā)生出血。陳韶雯，周雪芬，趙志娟12的研究表明液狀石蠟滴入法護理留置胃管患者符合患者的舒適需求，可降低患者的不適，減少并發(fā)癥、自拔胃管的發(fā)生。        2  口腔護理  口腔護理是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù),對減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、

9、維持口腔的防御體系有積極意義。鼻飼患者口腔自潔能力差,口腔內(nèi)微生物大量繁殖,分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等物質(zhì)而引起口臭。梁建13的報道中表明：用紗布代替棉球做口腔護理有更好的清潔效果, 滲入牙縫中清除異物14 ,對患者口腔進行有效地清潔，降低感染幾率，提高了鼻飼患者的舒適度。        3  鼻飼的舒適體位  留置胃管的患者主要通過鼻飼法獲取營養(yǎng)，因此正確、有效地鼻飼法可以減少并發(fā)癥（食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等），有研究表明：采用增加胃管置入深度和鼻飼時抬高床頭并保持此體位3060min的護理方法,可明顯減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生15，提高患者的舒適度?？偨Y(jié)：人類為了維持生命與健康，必須每天從食物中獲取人體所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。合理的營養(yǎng)能促進機體的正常生理活動，改善機體的健康狀況，增強機體的抗病能力，提高免疫力。我國已經(jīng)進入老齡化社會，腦卒中、智能障礙、吞咽功能衰退等的老年患者越來越多，這些患者很容易發(fā)生吞咽困難，為了保證其營養(yǎng)供給、疾病控制等，需要長期留置鼻胃管，通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)和藥物。雖然營養(yǎng)、藥物的吸收和利用符合生理要求，可保護腸粘膜細胞及其功能的完整性，防止菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腸源性感染，改善和糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量