2基本藥物指南中成藥部分天津_高學敏

1、國家基本藥物中成藥的合理使用國家基本藥物中成藥的合理使用國家基本藥物臨床應用指南編委會國家基本藥物臨床應用指南編委會2013.9.24 天津天津主講人主講人 北京中醫(yī)藥大學北京中醫(yī)藥大學 高學敏教授高學敏教授內(nèi)容提要內(nèi)容提要2一、一、國家基藥指南國家基藥指南（中成藥部分）（中成藥部分）內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介二、二、國家基藥指南國家基藥指南（中成藥部分）（中成藥部分）特色優(yōu)勢特色優(yōu)勢三、三、國家基藥指南國家基藥指南（中成藥部分）（中成藥部分）合理使用合理使用n國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄、臨床應用指南臨床應用指南和和處方集處方集是世是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全界衛(wèi)生組

2、織推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體。度的重要載體。n為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，做好做好20122012年版年版基藥目基藥目錄錄的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為，國家衛(wèi)生計生委適時啟動了療衛(wèi)生工作者診療行為，國家衛(wèi)生計生委適時啟動了20122012年版年版國家基本藥物臨床應用指南（中成藥國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分部分）的制定工作

3、的制定工作。 一、一、基藥指南基藥指南（中成藥部分）內(nèi)容簡介（中成藥部分）內(nèi)容簡介31.1.基藥指南基藥指南（中成藥部分）編寫目的（中成藥部分）編寫目的n 按照按照科學科學、嚴謹嚴謹、簡明簡明、實用實用的原則，的原則，20122012年版年版基藥指基藥指南南（中成藥部分）突出（中成藥部分）突出?；颈；?、強基層強基層的理念，發(fā)揮中的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥醫(yī)藥“簡簡、便便、驗驗、廉廉”的優(yōu)勢和特色，力求內(nèi)容通俗易的優(yōu)勢和特色，力求內(nèi)容通俗易懂、簡明扼要、便于使用。懂、簡明扼要、便于使用。42.2.基藥指南基藥指南（中成藥部分）編寫原則（中成藥部分）編寫原則n 主要供廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生

4、工作者使用。主要供廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。3.3.基藥指南基藥指南（中成藥部分）使用范圍（中成藥部分）使用范圍n 20122012年版年版基藥指南基藥指南（中成藥部分）在編寫中注重與（中成藥部分）在編寫中注重與臨床臨床常見病常見病、多發(fā)病多發(fā)病、慢性病慢性病防治的銜接，防治的銜接，203203個品種覆蓋了個品種覆蓋了173173個個中醫(yī)?。ㄗC），對應西醫(yī)疾病中醫(yī)?。ㄗC），對應西醫(yī)疾病177177個個。涉及到。涉及到內(nèi)科內(nèi)科、外科外科、婦科婦科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨傷科骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需

5、求。較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。n 由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，也極大地方便由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。54.4.基藥指南基藥指南（中成藥部分）覆蓋中醫(yī)病（證）、西醫(yī)疾病數(shù)量（中成藥部分）覆蓋中醫(yī)病（證）、西醫(yī)疾病數(shù)量6n 中成藥的中成藥的命名、分類及組成命名、分類及組成n 中成藥的常用劑型中成藥的常用劑型n 中成藥的用法用量中成藥的用法用量n 中成藥的使用注意中成藥的使用注意n 中成藥的合理應用中成藥的合理應用n 中成藥的不良反應中成藥的不良反應簡要介紹簡要介紹n 幫

6、幫助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。5.5.基藥指南基藥指南（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容六個方面的內(nèi)容六個方面的內(nèi)容n 各部分收載品種參照各部分收載品種參照20122012年版年版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄的中成藥功的中成藥功效分類進行介紹。效分類進行介紹。 6.6.基藥指南基藥指南（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容各論部分按各論部

7、分按n 內(nèi)科用藥內(nèi)科用藥n 外科用藥外科用藥n 婦科用藥婦科用藥n 眼科用藥眼科用藥n 耳鼻喉科用藥耳鼻喉科用藥n 骨傷科用藥骨傷科用藥六個部分六個部分介紹介紹7n（九）止血劑（九）止血劑n（十）祛瘀劑（十）祛瘀劑n（十一）理氣劑（十一）理氣劑n（十二）消導劑（十二）消導劑n（十三）治風劑（十三）治風劑n（十四）祛濕劑（十四）祛濕劑n（十五）調(diào)脂劑（十五）調(diào)脂劑n（十六）固澀劑（十六）固澀劑n（一）解表劑（一）解表劑n（二）瀉下劑（二）瀉下劑n（三）清熱劑（三）清熱劑n（四）溫里劑（四）溫里劑n（五）化痰、止咳、平喘劑（五）化痰、止咳、平喘劑n（六）開竅劑（六）開竅劑n（七）扶正劑（七）扶正劑

8、n（八）安神劑（八）安神劑內(nèi)科用藥內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類情況臨床各科用藥按功效分類情況8外科用藥外科用藥u（一）清熱劑（一）清熱劑u（二）溫經(jīng)理氣活血劑（二）溫經(jīng)理氣活血劑u（三）活血化瘀劑（三）活血化瘀劑婦科用藥婦科用藥u（一）理血劑（一）理血劑u（二）清熱劑（二）清熱劑u（三）扶正劑（三）扶正劑u（四）散結(jié)劑（四）散結(jié)劑眼科用藥眼科用藥u（一）清熱劑（一）清熱劑u（二）扶正劑（二）扶正劑耳鼻喉科用藥耳鼻喉科用藥u（一）耳病（一）耳病u（二）鼻?。ǘ┍遣（三）咽喉、口腔?。ㄈ┭屎怼⒖谇徊」莻朴盟幑莻朴盟?n 【藥品名稱藥品名稱】n 【藥物組成藥物組成】n 【功能主治功能主治

9、】n 【方方 解解】n 【臨床應用臨床應用】n 【藥理作用藥理作用】n 【不良反應不良反應】n 【禁禁 忌忌】n 【注意事項注意事項】n 【用法用量用法用量】n 【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】7.7.基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容各論每個品種各論每個品種按按1111項項介紹介紹10品種介紹品種介紹 11n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 統(tǒng)一使用

10、國家標準中收載的中成藥名稱統(tǒng)一使用國家標準中收載的中成藥名稱基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 12n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 處方中藥物名稱統(tǒng)一使用國家標準處方中藥物名稱統(tǒng)一使用國家標準中收載的名稱。處方中藥物排列順中收載的名稱。處方中藥物排列順序嚴格按照國家標準表述。序嚴格按照國家標準表述?；幹改匣幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹（中成藥

11、部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 13n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 嚴格執(zhí)行國家標準。首選嚴格執(zhí)行國家標準。首選中國藥中國藥典典及增補本收載的功能主治進行及增補本收載的功能主治進行表述，對表述，對中國藥典中國藥典沒有收載的沒有收載的品種，則選擇能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)辨品種，則選擇能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥規(guī)律、功能主治相對規(guī)范品證用藥規(guī)律、功能主治相對規(guī)范品種的國家標準進行表述。種的國家標準進行表述。

12、 基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 14n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 根據(jù)君、臣、佐、使制方之法，精根據(jù)君、臣、佐、使制方之法，精煉地分析方劑配伍。煉地分析方劑配伍?；幹改匣幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 15n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床

13、應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 根據(jù)收載品種所確定的功能主治，根據(jù)收載品種所確定的功能主治，按病證不同分項敘述，突出辨證用按病證不同分項敘述，突出辨證用藥的理法特色，保持功能與主治的藥的理法特色，保持功能與主治的完整和統(tǒng)一。完整和統(tǒng)一。對收載品種臨床報道延伸應用有較對收載品種臨床報道延伸應用有較好臨床基礎(chǔ)，且符合中醫(yī)異病同治好臨床基礎(chǔ)，且符合中醫(yī)異病同治用藥原則者予以載錄，以供臨床應用藥原則者予以載錄，以供臨床應用時參考。用時參考。 基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（中成藥部

14、分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 16n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 摘要介紹該品種摘要介紹該品種期臨床前藥效學期臨床前藥效學研究結(jié)論，及核心期刊報道的藥效研究結(jié)論，及核心期刊報道的藥效學研究結(jié)論，以準確反映該品種當學研究結(jié)論，以準確反映該品種當代中藥藥效學研究成果，為指導臨代中藥藥效學研究成果，為指導臨床合理用藥提供科學依據(jù)。床合理用藥提供科學依據(jù)。 基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（

15、中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 17n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 主要根據(jù)（主要根據(jù)（1 1）國家食品藥品監(jiān)督）國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應監(jiān)測中心管理總局藥品不良反應監(jiān)測中心所頒布的藥品不良反應報告（所頒布的藥品不良反應報告（2 2）參照核心期刊中報道的臨床應用參照核心期刊中報道的臨床應用過程中出現(xiàn)的不良反應（過程中出現(xiàn)的不良反應（3 3）結(jié)合）結(jié)合藥品說明書進行綜合歸納，力

16、求藥品說明書進行綜合歸納，力求客觀準確地反映該品種不良反應客觀準確地反映該品種不良反應的情況，以指導臨床安全用藥。的情況，以指導臨床安全用藥。 基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 18n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 主要介紹主要介紹妊娠妊娠及及過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)等應禁用等應禁用的情況。由于篇幅所限，對于含十的情況。由于篇幅所限，對于含十八反、十九畏藥

17、物的中成藥品種的八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌配伍禁忌在本書的編寫說明中統(tǒng)一在本書的編寫說明中統(tǒng)一介紹，具體品種中不再逐一贅述。介紹，具體品種中不再逐一贅述。基藥指南基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 19n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 主要說明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、主要說明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、特殊人群如哺乳期

18、、老年人、兒童、過敏體質(zhì)者過敏體質(zhì)者不宜使用不宜使用或或慎用慎用的情況。的情況?；幹改匣幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 20n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 按照國家標準介紹該品種的用量按照國家標準介紹該品種的用量用法，堅持用量用法與劑型規(guī)格用法，堅持用量用法與劑型規(guī)格相一致的原則。具體品種的用法相一致的原則。具體品種的用法用量應嚴格按照國家批準的藥品用

19、量應嚴格按照國家批準的藥品說明書使用。說明書使用?；幹改匣幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹品種介紹 21n【藥品名稱藥品名稱】n【藥物組成藥物組成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【臨床應用臨床應用】n【藥理作用藥理作用】n【不良反應不良反應】n【禁禁 忌忌】n【注意事項注意事項】n【用法用量用法用量】n【劑型規(guī)格劑型規(guī)格】 嚴格按照嚴格按照20122012年版年版基藥目錄基藥目錄介介紹該品種的劑型規(guī)格。紹該品種的劑型規(guī)格?；幹改匣幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹（中成藥部分）具體品種介紹n 1.1.創(chuàng)新性：創(chuàng)新性：我國我國基藥指南基藥指南（中成藥

20、部分）的編寫是史無前例的，（中成藥部分）的編寫是史無前例的， 20092009年版首創(chuàng)第一版，年版首創(chuàng)第一版，20122012年版進行了補充和完善，它凝聚了我國中年版進行了補充和完善，它凝聚了我國中醫(yī)藥學專家的集體智慧，充分體現(xiàn)了我國基本藥物制度的特色，具有醫(yī)藥學專家的集體智慧，充分體現(xiàn)了我國基本藥物制度的特色，具有很強的創(chuàng)新性。很強的創(chuàng)新性。n 2.2.連續(xù)性：連續(xù)性：20092009年版指南經(jīng)過年版指南經(jīng)過3 3年的實踐考驗，基本能滿足實施基本年的實踐考驗，基本能滿足實施基本藥物制度，指導臨床合理用藥的要求。藥物制度，指導臨床合理用藥的要求。20122012年版指南全面地繼承了年版指南全面

21、地繼承了20092009年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優(yōu)勢和特色，充分保證年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優(yōu)勢和特色，充分保證了基藥指南編寫的連續(xù)性。了基藥指南編寫的連續(xù)性。22二、二、 基藥指南基藥指南（中成藥部分）特色優(yōu)勢（中成藥部分）特色優(yōu)勢n 嚴肅性：嚴肅性：對對203203個中成藥品種的相關(guān)國家藥品標準進行了逐一的核查，個中成藥品種的相關(guān)國家藥品標準進行了逐一的核查，嚴格執(zhí)行了國家標準，既不隨意地增加標準內(nèi)容、又不主觀地刪減標嚴格執(zhí)行了國家標準，既不隨意地增加標準內(nèi)容、又不主觀地刪減標準，做到準確無誤，一絲不茍，嚴格依法詮釋，體現(xiàn)了新版指南的嚴準，做到準確無誤，一絲不茍，嚴

22、格依法詮釋，體現(xiàn)了新版指南的嚴肅性。肅性。n 權(quán)威性：權(quán)威性：參加新版指南編寫的有院士、國家藥典委員會委員、臨床一參加新版指南編寫的有院士、國家藥典委員會委員、臨床一線各科的醫(yī)學專家、藥學專家、藥理學、毒理學專家等全國著名的中線各科的醫(yī)學專家、藥學專家、藥理學、毒理學專家等全國著名的中醫(yī)藥學專家，凝聚了當代中醫(yī)藥人才的精華，充分代表了當代中醫(yī)藥醫(yī)藥學專家，凝聚了當代中醫(yī)藥人才的精華，充分代表了當代中醫(yī)藥的學術(shù)水平，為新版指南成功的編寫提供了強有力的人才保證，確保的學術(shù)水平，為新版指南成功的編寫提供了強有力的人才保證，確保了新版指南編寫工作的權(quán)威性。了新版指南編寫工作的權(quán)威性。23n 實用性：實

23、用性：以貼近臨床、突出實用為特色以貼近臨床、突出實用為特色對目錄收載的對目錄收載的203203個中成藥品種個中成藥品種進行了全面的介紹。系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學研究的成果，對有明確進行了全面的介紹。系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學研究的成果，對有明確西醫(yī)主治病名的品種如實的介紹西醫(yī)病名的同時，標明其中醫(yī)證候?qū)傥麽t(yī)主治病名的品種如實的介紹西醫(yī)病名的同時，標明其中醫(yī)證候?qū)傩?，由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，極大地方便了西醫(yī)性，由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥，充分體現(xiàn)了新版指南的實用性。及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥，充分體現(xiàn)了新版指南的實用性。n 安

24、全性：安全性：保證用藥安全是推行基本藥物制度的關(guān)鍵一環(huán)。新版指南在保證用藥安全是推行基本藥物制度的關(guān)鍵一環(huán)。新版指南在編寫中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時更編寫中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時更加重視國家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應監(jiān)測中心的中成藥不良反加重視國家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應監(jiān)測中心的中成藥不良反應通告和警示，對權(quán)威雜志不良反應的報道，采取科學、求實、審慎應通告和警示，對權(quán)威雜志不良反應的報道，采取科學、求實、審慎的態(tài)度，去粗取精，去偽存真地加以介紹，既不掩蓋事實，又不夸大的態(tài)度，去粗取精，去偽存真地加以介紹，既不掩蓋事實，又不夸大宣

25、傳，以確保臨床用藥的安全性。宣傳，以確保臨床用藥的安全性。2425三、國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）三、國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）合理使用合理使用v 辨證論治辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。才能有的放矢，正確使用。v 中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性

26、，往往通過去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證證”的形式表現(xiàn)，的形式表現(xiàn)，通過通過“辨證辨證”去認識疾病的本質(zhì)。去認識疾病的本質(zhì)。1.1.如何辨證合理使用中成藥如何辨證合理使用中成藥26v 中醫(yī)認為中醫(yī)認為“病病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；本性矛盾；“癥癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證證”是對疾病是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。證候群。v 所謂所謂辨證辨證，就是將望、聞、問、切四診所收

27、集的資料、癥狀和體征，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候證候。v 中醫(yī)的中醫(yī)的辯證方法辯證方法主要有主要有八綱辨證八綱辨證、臟腑辨證臟腑辨證、經(jīng)絡辨證經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證、三焦辨證三焦辨證、氣血津液辨證氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。的辨證診斷。27v 辨證使用中成藥辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應用各種辨證方法，從就

28、是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M而確立治法、處方多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?，進而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程。完整過程。v 辨證論治辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，階段，可以

29、見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。可以出現(xiàn)相同的證候。v 因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導下，可以采用因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導下，可以采用“同病異同病異治治”或或“異病同治異病同治”的方法辨證使用中成藥。的方法辨證使用中成藥。28v 感冒是感受風邪導致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床感冒是感受風邪導致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當于西醫(yī)脈浮為特征。相當于西醫(yī)“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行

30、性感冒”及及“上上呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范疇。疾病的范疇。v 感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較為多見。感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較為多見。v 虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。v 時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。受季節(jié)限制。v 因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。因此在選用中

31、成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。 舉例說明什么是同病異治舉例說明什么是同病異治感冒感冒29治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒( (膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。祖卡木顆粒及柴胡注射液等。解表化濕祛暑，可

32、選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。（口服液、軟膠囊）等。治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。粒）、清熱解毒顆粒等。30六味地黃丸出自宋代錢乙所著的六味地黃丸出自宋代錢乙所著的小兒藥證直訣小兒藥證直訣，是滋補，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰虧腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴

33、。損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 六味地黃丸應用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓、糖尿病、六味地黃丸應用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則更年期綜合征、支氣管哮喘、復發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則均可選用本品治療。均可選用本品治療。六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治異病同治”提供了科學的支撐。提供了科學的支撐。舉例說明什么是異病同治舉例說明什么是異病同治六味地

34、黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸（顆粒、膠囊）31v 簡而言之，簡而言之，同病異治同病異治即指同為一種疾病，由于病因病即指同為一種疾病，由于病因病機、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同；機、證候?qū)傩圆煌瑒t治療方法不同；v 異病同治異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候?qū)傩?，因此治療方法相同。證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤?。v 歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治同證同治。322.2.如何配伍合理使用中成藥？如何配伍合理使用中成藥？33n 由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯由于疾病可以

35、表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯(lián)合使雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。用。n 常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。雜病情，提高療效，降低毒副作用。n 如如中氣下陷，久瀉脫肛中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛腎陽不足，腰膝冷痛者，可用者，可用補中

36、益補中益氣丸氣丸配合配合金匱腎氣丸金匱腎氣丸；氣血不足氣血不足、內(nèi)有熱毒內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用用八珍湯八珍湯配伍配伍金剛藤糖漿金剛藤糖漿。n 對于復雜疾病應綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。對于復雜疾病應綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過程中，可選擇治療糖尿病的在治療糖尿病的過程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）粒（膠囊、片）等等與治療高脂血癥的與治療高脂血癥的血脂康膠囊血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生?？梢詼p少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。n 同時也可以選擇治療

37、糖尿病的同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等等與治療冠心病的與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍等配伍來治療糖來治療糖尿病性心病、與治療腎病的尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復片、尿毒清顆粒腎炎康復片、尿毒清顆粒等配伍來治療等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復康片（膠囊）脈管復康片（膠囊）等配伍來治療等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應復雜病情的目的。糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應復雜病情的目的。34舉例說明如何舉例說明如何“合理配伍用藥合理配伍

38、用藥”？n 為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用，才能取得良好的治療效果，例如應用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛火毒上攻，咽喉腫痛，可，可內(nèi)服內(nèi)服一清顆粒一清顆粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折筋骨折傷者傷者，可，可內(nèi)服舒筋活血丸內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之，共奏活血伸筋，療

39、傷止痛之效。效。 353.3.如何安全合理使用中成藥？如何安全合理使用中成藥？3621337n 藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫(yī)師藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購和藥師用藥的法律依據(jù)。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。n 藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應高度重視性作用。因此在醫(yī)療實

40、踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥品不良反應。盡可能避免和減少藥品不良反應。 如何正確使用藥品說明書？如何正確使用藥品說明書？1恰當合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應注意以下幾個問題：恰當合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應注意以下幾個問題：n 注意劑量療程注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有有毒藥、劇毒藥在安全劑

41、量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超用藥的時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關(guān)。劑量、長期使用有關(guān)。n 注意用藥方法注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理冷或大量飲酒引起不良反應事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。使用藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。n 注意個體差異注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關(guān)人群應盡量避免使用。重的損害作用，相關(guān)人群應盡量避免使用。 如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？382n 中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。n 臨床要辨證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使