肩周炎的家庭康復(fù)治療

1、 肩周炎的家庭康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)祝╬eriarabduation of shouder）簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝肩，因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱(chēng)。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒒顒?dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎以肩部肌肉，肌腱等組織的無(wú)菌性炎性反應(yīng)為特點(diǎn)，以肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀的病征。臨床上女性多于男性，上肢其他部位的損傷和肩部活動(dòng)的減少，可誘發(fā)本病的發(fā)生。一、發(fā)病原因本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動(dòng)減少等因素有關(guān)。頸椎病所造

2、成的肩部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。肩關(guān)節(jié)系人體活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)，但肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，又因關(guān)節(jié)的韌帶相對(duì)薄弱，穩(wěn)定性很小，所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周?chē)浗M織易受損害。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，雖然這能夠增加關(guān)節(jié)的靈活性，但易受損傷而發(fā)炎。肩關(guān)節(jié)囊的外側(cè)為肩峰，前方是喙突，喙肩韌帶和喙肱韌帶形如頂蓋罩在關(guān)節(jié)之上，也易受磨損而發(fā)炎，加之退行性病變，導(dǎo)致頂蓋變薄、鈣化、斷裂。肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨頭在肩峰下滑動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)可以外展至水平面以上。當(dāng)手臂經(jīng)常作外展或上舉活動(dòng)時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)則與肩峰及喙肩韌帶不斷互相摩擦，因而此處很易發(fā)生勞損。肱二頭肌長(zhǎng)頭從肱骨結(jié)節(jié)間溝中的骨纖維隧道穿過(guò)，容易發(fā)生腱

3、鞘炎，并繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。實(shí)際上，由于年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期的慢性勞損，凡40歲以上者，其肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變，如關(guān)節(jié)囊逐漸變薄并出現(xiàn)裂隙，肩峰下滑囊、喙肩韌帶或?qū)霞〉燃‰斓睦w維斷裂，以及肩峰、喙突或肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生等。久之，在不斷的外因影響下，某些人的肩關(guān)節(jié)及其各種周?chē)M織即可發(fā)生局限性壞死、無(wú)菌性炎癥、粘連乃至鈣化等病理變化，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。二、肩周炎的臨床表現(xiàn)肩周炎的特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，多無(wú)明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。表現(xiàn)為一種特殊的過(guò)程，即病情進(jìn)展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長(zhǎng)，常

4、需數(shù)月至數(shù)年之久。但也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。該病多發(fā)于50歲左右，40歲以下少見(jiàn)，女性多于男性（為3：1），左側(cè)多于右側(cè)，也有少數(shù)病例雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，但在同一肩關(guān)節(jié)很少重復(fù)兩次發(fā)病。主要癥狀和體征為：（一） 疼痛初為輕度肩痛，逐漸加重。疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。平時(shí)患者多呈自衛(wèi)姿態(tài)，將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護(hù)患肢。夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)，疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二） 活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等

5、動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。（三） 壓痛肩關(guān)節(jié)周?chē)卸鄠€(gè)壓痛點(diǎn)，主要是肌腱與骨組織的附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處，如喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。于岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩外可觸及硬性索條，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。（四） 肌肉萎縮病程長(zhǎng)者可因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。（五） 肌肉抗阻試驗(yàn)主要發(fā)生病變的肌肉，不僅在其起止點(diǎn)、肌腹及腹肌腱銜接處有明顯壓痛，且抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，即讓患者完成該肌肉應(yīng)該完成的動(dòng)作，如檢查三角肌時(shí)，讓患者肩外展，并給予一定的阻力，則疼痛加重，壓痛點(diǎn)更明顯。（六） 影像檢查X線肩部正側(cè)位片，多數(shù)可無(wú)明

6、顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者可顯示肌腱鈣化影像，骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生等。B超可探出肩部腫塊。對(duì)某些病例，為排除頸椎病變，需拍X線頸椎正、側(cè)、斜位片，甚至有時(shí)行頸椎CT或MRI檢查。應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等鑒別，除X線拍片外，還可通過(guò)生化檢查等加以鑒別。肩周炎有明顯分期，早期為疼痛期，主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。接著因無(wú)菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。最后進(jìn)入恢復(fù)期，通過(guò)病人在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，但多數(shù)

7、伴著三角肌等肌肉的萎縮。肩周炎大多病程在一年左右。三、肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。（一）疼痛期：此期為急性期，由于無(wú)菌性炎性滲出，浸潤(rùn)周?chē)M織，粘連較重，大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激盡量減少使用痛手提舉重物或過(guò)分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。疼痛部位多出現(xiàn)于三角肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，岡上、下窩，故睡覺(jué)時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。患側(cè)肩關(guān)節(jié)部進(jìn)行熱敷以加速血液循環(huán)；冷敷以減少滲出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸治療，皆能達(dá)到減輕疼痛的目的。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的脈沖磁療，超短波及中頻電療的效果尤為顯著。超短波能消除炎癥，減少滲出，加速滲出吸收，中頻電療能提高痛

8、閾，直接鎮(zhèn)痛且加速血液循環(huán)，緩解粘連減輕疼痛。中草藥及膏劑的外敷對(duì)緩解疼痛也有一定效果。（二）凍結(jié)期及恢復(fù)期：此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。一般用強(qiáng)的松龍25mg+2利多卡因510ml痛點(diǎn)局封或2利多卡因臂叢神經(jīng)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中運(yùn)動(dòng)應(yīng)柔和，逐漸將粘連組織松解，術(shù)后肩關(guān)節(jié)多做運(yùn)動(dòng)，以防粘連再次發(fā)生。四、肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法一旦得了肩周炎，

9、應(yīng)及早進(jìn)行治療。治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療也有一定的效果，但主要還得靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因?yàn)樽晕义憻捲谠缙诳梢愿纳萍绮垦貉h(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)。那么得了肩周炎，如何進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)治療呢？1患者采取俯臥位，患側(cè)手臂下垂于床邊，患肩腋窩下墊一軟枕，手持啞鈴緩慢提起、落下，反復(fù)操作，逐漸增大提起幅度及啞鈴重量，改善三角肌及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱周?chē)恼尺B，增大上舉及外旋幅度。2患者仰臥位，雙手握杖置

10、于胸前，在健側(cè)手的幫助下，逐漸上舉，在允許的范圍內(nèi)最大限度加大強(qiáng)度，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，直至舉過(guò)頭頂，使肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。3患者站立位，距墻一手臂距離，面對(duì)墻壁，掌心扶墻，直臂向上做爬墻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)身體前傾，靠身體重量來(lái)增大活動(dòng)范圍，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉和外展。4患者站立位，健側(cè)手握一木棍上端，置于枕后，患側(cè)手從背部握持木棍下端，靠健側(cè)手拉動(dòng)木棍，做上下移動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)向后上方運(yùn)動(dòng)。5患者坐位，雙手放于枕后呈抱枕狀，然后彎腰向下，使肘關(guān)節(jié)充分外展，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展。6患者站立，用一寬布帶置于健側(cè)肩，患手置于后背，握住布帶一端，健側(cè)手握住布帶另一端，將患側(cè)盡力向上拉，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉后伸。7患者

11、站立于一墻角，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手抵住墻角兩側(cè)，身體向前下壓雙肩，使肩關(guān)節(jié)盡力外展。8患者站立，患側(cè)對(duì)著桌邊，手握拳支撐在桌面上，肘部伸直，手固定不變，兩腿向前邁出一步，身體隨之前移，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉后身。9患者背靠桌邊站立，雙手握拳后伸支撐在桌面上，手及上身不動(dòng)，屈肘屈膝下蹲，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)向后上方抬起。10患者面對(duì)桌子約一臂距離站立，患側(cè)上臂伸直，手放在桌子或窗臺(tái)上，手不動(dòng)。屈膝下蹲，同時(shí)上身稍向內(nèi)側(cè)傾斜，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展。11患者面對(duì)桌子約一臂距離站立，患側(cè)上臂伸直，手放在桌子上，手及上身不動(dòng)，屈膝下蹲，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)向前上方抬舉。以上運(yùn)動(dòng)治療方法，不可拘泥，更不可急于求成，動(dòng)作柔

12、和，持久，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。五、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（一）肩關(guān)節(jié)1分離牽引病人仰臥，肩外展約50并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。2前屈向足側(cè)滑動(dòng)病人仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽引肱骨。3外展向足側(cè)滑動(dòng)病人仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者內(nèi)側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，稍向外牽拉，外側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四肢向下向足的方向推動(dòng)肱骨。病人也可以取坐位，上肢外展90，前臂旋前

13、放在治療者的前臂上。治療者面向病人站立。內(nèi)側(cè)手托住肘關(guān)節(jié)和肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手放在肱骨近斷，手指向內(nèi)，將肱骨近端向地面方向推動(dòng)。 當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛劇烈或明顯僵硬，上肢不能前屈或外展，上述兩種手法都難以操作時(shí)，可讓病人仰臥，上肢放于體側(cè)或外展至最大范圍，肘關(guān)節(jié)伸、屈均可。治療者雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，向足的方向推動(dòng)肱骨。4前后向滑動(dòng)病人仰臥，上肢休息位。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)明顯，也可以雙手拇指放在肱骨頭上操作。病人也可以仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者下方手放在肱骨近端內(nèi)側(cè)，將肱骨向外作分離牽引，上方手放在肘部，

14、向下推動(dòng)肱骨。5后前向滑動(dòng)病人仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動(dòng)。病人也可以仰臥，上肢稍外展，屈肘，治療者站在患肩外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端向足的方向作長(zhǎng)軸牽引，外側(cè)手握住肱骨近端，向前推動(dòng)肱骨。病人不能仰如果臥，可以取俯臥，患肩放在治療床邊緣，肩前放墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端后面固定，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，向前推動(dòng)肱骨。6側(cè)方滑動(dòng)病人仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動(dòng)肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療

15、者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。松動(dòng)時(shí)，雙手向外，肩部向外同時(shí)推動(dòng)肱骨。7后前向轉(zhuǎn)動(dòng)病人健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍?xún)?nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。8前驅(qū)擺位病人仰臥上肢前驅(qū)至受限處，屈肘90，治療者外側(cè)下肢曲髖屈膝放在床上與患側(cè)上肢接觸，內(nèi)側(cè)手握住腕部，外側(cè)手握住肘部，來(lái)回?cái)[動(dòng)。9外展擺動(dòng)病人仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。如果病人肩關(guān)節(jié)外旋沒(méi)有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在此位置上將肱骨做外展擺動(dòng)。10水平內(nèi)收擺動(dòng)病人坐位，肩前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。治療者同側(cè)手托住患側(cè)肘部，對(duì)側(cè)手握住患側(cè)手部，將患側(cè)上肢水平內(nèi)收擺動(dòng)。11內(nèi)旋擺動(dòng)病人仰臥，肩外展90、屈肘90、前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向足側(cè)床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。病人也可以取坐位，肩外展90、屈肘9