肩周炎的家庭康復治療

1、 肩周炎的家庭康復治療肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarabduation of shouder）簡稱肩周炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風、凝肩，因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎以肩部肌肉，肌腱等組織的無菌性炎性反應為特點，以肩痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要癥狀的病征。臨床上女性多于男性，上肢其他部位的損傷和肩部活動的減少，可誘發(fā)本病的發(fā)生。一、發(fā)病原因本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少等因素有關(guān)。頸椎病所造

2、成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。肩關(guān)節(jié)系人體活動最多的關(guān)節(jié)，但肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，又因關(guān)節(jié)的韌帶相對薄弱，穩(wěn)定性很小，所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織易受損害。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，雖然這能夠增加關(guān)節(jié)的靈活性，但易受損傷而發(fā)炎。肩關(guān)節(jié)囊的外側(cè)為肩峰，前方是喙突，喙肩韌帶和喙肱韌帶形如頂蓋罩在關(guān)節(jié)之上，也易受磨損而發(fā)炎，加之退行性病變，導致頂蓋變薄、鈣化、斷裂。肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨頭在肩峰下滑動，使肩關(guān)節(jié)可以外展至水平面以上。當手臂經(jīng)常作外展或上舉活動時，肱骨大結(jié)節(jié)則與肩峰及喙肩韌帶不斷互相摩擦，因而此處很易發(fā)生勞損。肱二頭肌長頭從肱骨結(jié)節(jié)間溝中的骨纖維隧道穿過，容易發(fā)生腱

3、鞘炎，并繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。實際上，由于年齡的增長和長期的慢性勞損，凡40歲以上者，其肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變，如關(guān)節(jié)囊逐漸變薄并出現(xiàn)裂隙，肩峰下滑囊、喙肩韌帶或?qū)霞〉燃‰斓睦w維斷裂，以及肩峰、喙突或肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生等。久之，在不斷的外因影響下，某些人的肩關(guān)節(jié)及其各種周圍組織即可發(fā)生局限性壞死、無菌性炎癥、粘連乃至鈣化等病理變化，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。二、肩周炎的臨床表現(xiàn)肩周炎的特點是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。表現(xiàn)為一種特殊的過程，即病情進展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動也逐漸恢復。整個病程較長，常

4、需數(shù)月至數(shù)年之久。但也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。該病多發(fā)于50歲左右，40歲以下少見，女性多于男性（為3：1），左側(cè)多于右側(cè)，也有少數(shù)病例雙側(cè)同時發(fā)病，但在同一肩關(guān)節(jié)很少重復兩次發(fā)病。主要癥狀和體征為：（一） 疼痛初為輕度肩痛，逐漸加重。疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。平時患者多呈自衛(wèi)姿態(tài)，將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護患肢。夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)，疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二） 活動受限肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等

5、動作，以致影響日常生活和勞動。（三） 壓痛肩關(guān)節(jié)周圍有多個壓痛點，主要是肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處，如喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。于岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩外可觸及硬性索條，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。（四） 肌肉萎縮病程長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及廢用導致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。（五） 肌肉抗阻試驗主要發(fā)生病變的肌肉，不僅在其起止點、肌腹及腹肌腱銜接處有明顯壓痛，且抗阻試驗陽性，即讓患者完成該肌肉應該完成的動作，如檢查三角肌時，讓患者肩外展，并給予一定的阻力，則疼痛加重，壓痛點更明顯。（六） 影像檢查X線肩部正側(cè)位片，多數(shù)可無明

6、顯陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者可顯示肌腱鈣化影像，骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生等。B超可探出肩部腫塊。對某些病例，為排除頸椎病變，需拍X線頸椎正、側(cè)、斜位片，甚至有時行頸椎CT或MRI檢查。應與關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等鑒別，除X線拍片外，還可通過生化檢查等加以鑒別。肩周炎有明顯分期，早期為疼痛期，主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動范圍減小。接著因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。最后進入恢復期，通過病人在適當運動治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復，但多數(shù)

7、伴著三角肌等肌肉的萎縮。肩周炎大多病程在一年左右。三、肩周炎的康復治療肩周炎的康復治療，在其病程的不同時期應采取不同的治療方法。（一）疼痛期：此期為急性期，由于無菌性炎性滲出，浸潤周圍組織，粘連較重，大量活動患肩能加重滲出，故應減少活動，避免疼痛刺激盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。疼痛部位多出現(xiàn)于三角肌、肱二頭肌長頭腱，岡上、下窩，故睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)部進行熱敷以加速血液循環(huán)；冷敷以減少滲出，傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸治療，皆能達到減輕疼痛的目的。現(xiàn)代康復醫(yī)學的脈沖磁療，超短波及中頻電療的效果尤為顯著。超短波能消除炎癥，減少滲出，加速滲出吸收，中頻電療能提高痛

8、閾，直接鎮(zhèn)痛且加速血液循環(huán)，緩解粘連減輕疼痛。中草藥及膏劑的外敷對緩解疼痛也有一定效果。（二）凍結(jié)期及恢復期：此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進行。此期應以主動運動和被動運動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復治療師的指導下進行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。一般用強的松龍25mg+2利多卡因510ml痛點局封或2利多卡因臂叢神經(jīng)麻醉下進行，術(shù)中運動應柔和，逐漸將粘連組織松解，術(shù)后肩關(guān)節(jié)多做運動，以防粘連再次發(fā)生。四、肩周炎的運動療法一旦得了肩周炎，

9、應及早進行治療。治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療也有一定的效果，但主要還得靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因為自我鍛煉在早期可以改善肩部血液循環(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、促進功能恢復。那么得了肩周炎，如何進行自我運動治療呢？1患者采取俯臥位，患側(cè)手臂下垂于床邊，患肩腋窩下墊一軟枕，手持啞鈴緩慢提起、落下，反復操作，逐漸增大提起幅度及啞鈴重量，改善三角肌及肱二頭肌長頭腱周圍的粘連，增大上舉及外旋幅度。2患者仰臥位，雙手握杖置

10、于胸前，在健側(cè)手的幫助下，逐漸上舉，在允許的范圍內(nèi)最大限度加大強度，反復運動，直至舉過頭頂，使肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能恢復。3患者站立位，距墻一手臂距離，面對墻壁，掌心扶墻，直臂向上做爬墻運動，同時身體前傾，靠身體重量來增大活動范圍，使肩關(guān)節(jié)被動上舉和外展。4患者站立位，健側(cè)手握一木棍上端，置于枕后，患側(cè)手從背部握持木棍下端，靠健側(cè)手拉動木棍，做上下移動，使肩關(guān)節(jié)被動向后上方運動。5患者坐位，雙手放于枕后呈抱枕狀，然后彎腰向下，使肘關(guān)節(jié)充分外展，使肩關(guān)節(jié)被動外展。6患者站立，用一寬布帶置于健側(cè)肩，患手置于后背，握住布帶一端，健側(cè)手握住布帶另一端，將患側(cè)盡力向上拉，反復運動，使肩關(guān)節(jié)被動牽拉后伸。7患者

11、站立于一墻角，雙腳分開與肩同寬，雙手抵住墻角兩側(cè)，身體向前下壓雙肩，使肩關(guān)節(jié)盡力外展。8患者站立，患側(cè)對著桌邊，手握拳支撐在桌面上，肘部伸直，手固定不變，兩腿向前邁出一步，身體隨之前移，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動牽拉后身。9患者背靠桌邊站立，雙手握拳后伸支撐在桌面上，手及上身不動，屈肘屈膝下蹲，使肩關(guān)節(jié)被動向后上方抬起。10患者面對桌子約一臂距離站立，患側(cè)上臂伸直，手放在桌子或窗臺上，手不動。屈膝下蹲，同時上身稍向內(nèi)側(cè)傾斜，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動外展。11患者面對桌子約一臂距離站立，患側(cè)上臂伸直，手放在桌子上，手及上身不動，屈膝下蹲，使肩關(guān)節(jié)被動向前上方抬舉。以上運動治療方法，不可拘泥，更不可急于求成，動作柔

12、和，持久，逐漸恢復關(guān)節(jié)的活動功能。五、肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)（一）肩關(guān)節(jié)1分離牽引病人仰臥，肩外展約50并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。2前屈向足側(cè)滑動病人仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時向足的方向牽引肱骨。3外展向足側(cè)滑動病人仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者內(nèi)側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，稍向外牽拉，外側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四肢向下向足的方向推動肱骨。病人也可以取坐位，上肢外展90，前臂旋前

13、放在治療者的前臂上。治療者面向病人站立。內(nèi)側(cè)手托住肘關(guān)節(jié)和肱骨遠端固定，外側(cè)手放在肱骨近斷，手指向內(nèi)，將肱骨近端向地面方向推動。 當關(guān)節(jié)疼痛劇烈或明顯僵硬，上肢不能前屈或外展，上述兩種手法都難以操作時，可讓病人仰臥，上肢放于體側(cè)或外展至最大范圍，肘關(guān)節(jié)伸、屈均可。治療者雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，向足的方向推動肱骨。4前后向滑動病人仰臥，上肢休息位。治療者下方手放在肱骨遠端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動。如果關(guān)節(jié)明顯，也可以雙手拇指放在肱骨頭上操作。病人也可以仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者下方手放在肱骨近端內(nèi)側(cè)，將肱骨向外作分離牽引，上方手放在肘部，

14、向下推動肱骨。5后前向滑動病人仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動。病人也可以仰臥，上肢稍外展，屈肘，治療者站在患肩外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端向足的方向作長軸牽引，外側(cè)手握住肱骨近端，向前推動肱骨。病人不能仰如果臥，可以取俯臥，患肩放在治療床邊緣，肩前放墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者外側(cè)手放在肱骨遠端后面固定，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，向前推動肱骨。6側(cè)方滑動病人仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療

15、者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠端外側(cè)。松動時，雙手向外，肩部向外同時推動肱骨。7后前向轉(zhuǎn)動病人健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。8前驅(qū)擺位病人仰臥上肢前驅(qū)至受限處，屈肘90，治療者外側(cè)下肢曲髖屈膝放在床上與患側(cè)上肢接觸，內(nèi)側(cè)手握住腕部，外側(cè)手握住肘部，來回擺動。9外展擺動病人仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。如果病人肩關(guān)節(jié)外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在此位置上將肱骨做外展擺動。10水平內(nèi)收擺動病人坐位，肩前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者同側(cè)手托住患側(cè)肘部，對側(cè)手握住患側(cè)手部，將患側(cè)上肢水平內(nèi)收擺動。11內(nèi)旋擺動病人仰臥，肩外展90、屈肘90、前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠端及腕部，將前臂向足側(cè)床面運動，使肩內(nèi)旋。病人也可以取坐位，肩外展90、屈肘9