心內(nèi)科常見疾病的鑒別診斷

1、精品文檔心內(nèi)科常見疾病的鑒別診斷與心絞痛鑒別：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持續(xù)時間較長，一般超過15 20 分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有心肌損傷、缺血、壞死的動態(tài)變化，血清酶（CK、 CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI ）升高。2、心神經(jīng)官能癥：胸痛性質(zhì)多為刺痛或隱痛，持續(xù)時間短至數(shù)秒或長達數(shù)小時，發(fā)病一般 與勞累無關(guān)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，心電圖無 ST-T 缺血性改變。3、肋間神經(jīng)痛：疼痛部位常沿肋間分布，局部可有壓痛，疼痛時間多長，持續(xù)性，心電圖 無缺血性 ST-T 改變。4、不典型心絞痛還需與消化道病變，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、潰瘍病、膽囊炎、

2、膽石癥及頸椎病等引起的疼痛相鑒別。與心肌梗死鑒別：5、心絞痛：疼痛持續(xù)時間較短，一般不超過15 20 分鐘，休息和含服硝酸甘油能緩解。心電圖 ST-T 缺血性改變在發(fā)作后可好轉(zhuǎn)或消失。無病理性Q 波出現(xiàn)。血心肌酶（ CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI ）不高。6、 急性心包炎：發(fā)熱與疼痛同時出現(xiàn)，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，無病理性 Q波, 心肌酶不高。7、 急性肺栓塞：有典型的心電圖特點，如肺型P波及Si Q。8、急腹癥：急性胰腺炎、消化道潰瘍穿孔、膽石癥等，可出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛，依靠心 電圖及心肌酶測定可以區(qū)別。與原發(fā)性高血壓鑒別：1、慢性腎小球腎炎：有急性腎小球腎炎史

3、，或有明顯貧血、血漿蛋白降低、尿素氮和肌酐 升高而視網(wǎng)膜病變相對較輕或不明顯，在疾病早期即有尿液改變。2、 腎血管性高血壓：發(fā)病年齡多見小于25歲或大于 50 歲，高血壓病史短，發(fā)展迅速或過 去易患高血壓者，近期發(fā)展為急進型高血壓者，無高血壓家族史，有腹部血管雜音。3、原發(fā)性醛固酮增多癥：典型的有低血鉀、堿中毒所致的肌無力、輕癱、煩渴、多尿、血 尿、低比重尿與蛋白尿。與風(fēng)濕性心臟瓣膜病鑒別：1、先天性或退行性瓣膜?。合忍煨园昴げ∩跎僖?。退行性瓣膜病主要見于老年人，病損以 主動脈瓣為主。2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：與風(fēng)濕活動的鑒別是臨床常見的問題，但感染性心內(nèi)膜炎常有 低熱、進行性貧血、白細胞正常

4、或稍高，皮膚和眼結(jié)膜出血點、血尿、脾腫大及血培養(yǎng) 陽性，可與風(fēng)濕活動區(qū)別。與病毒性心肌炎鑒別：1、風(fēng)濕性心肌炎：需有風(fēng)濕病的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)行紅斑、舞蹈病等癥，抗“0”增高，心瓣膜雜音顯著。2、冠心?。夯颊吣贻p，無易患因素，無心絞痛表現(xiàn)。3、 B受體亢進：是一種自主神經(jīng)功能紊亂。臨床可有胸悶、心前區(qū)痛、心電圖有ST-T改 變，易于心肌炎混淆。但心得安試驗陽性，無病毒感染依據(jù)，有助于鑒別。4、功能性心律失常：心律失常的發(fā)生與緊張、情緒改變、自主神經(jīng)功能改變有關(guān)。有時需精品文檔經(jīng)心內(nèi)膜活檢或較長時間的觀察后方能作出結(jié)論。與肥厚性心肌病鑒別：1、心室間隔缺損：收縮期雜音部位相近，但為全收

5、縮期，心尖區(qū)多無雜音。超聲心動圖可 見室間隔回聲中斷及有分流。2、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全合并狹窄，單純二尖瓣 關(guān)閉不全少見；而風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄常合并關(guān)閉不全，單純主動脈瓣狹窄少見。超聲 心動圖顯示特征不同。3、冠心?。汗谛牟o特征性雜音，超聲心動圖上室間隔不增厚，EKG的Q波多寬而深。冠心病多發(fā)于中年人。與擴張性心肌病鑒別：1、風(fēng)濕性心臟?。罕纠m有二尖瓣關(guān)閉不全，但不伴有舒張期雜音；風(fēng)濕性心臟病以二尖 瓣狹窄為主，多有鏈球菌感染及風(fēng)濕熱病史。心臟二尖瓣關(guān)閉不全雜音有心衰存在時減弱，心衰控制后增強。心電圖多有二尖瓣P(guān)波、右心室肥大及心房顫動。X線多呈二尖瓣型

6、心臟。2、心包積液：心肌病時心尖部波動向左下方移位，與心濁音界的左外緣相符，心包積液的 心尖搏動常不明顯或處于心濁音界左外緣之內(nèi)側(cè)。二尖瓣區(qū)收縮雜音、心電圖上心室肥 大、異常Q波、各種復(fù)雜的心律失常，均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區(qū)別，心包 內(nèi)多量液體平段或暗區(qū)說明有心包積液，心臟擴大則為心肌病。3、冠心病：中年以上患者，若有心臟擴大、心律失常或心力衰竭而無其他原因者，必須考 慮冠心病和心肌病。 有高血壓、 高血脂或糖尿病等易患因素， 室壁活動呈節(jié)段性異常者， 有利于診斷冠心病。以心功能不全為主要表現(xiàn)者，與心肌病難區(qū)分時，冠脈造影有助于 鑒別。與心包積液鑒別：1、充血性心力衰竭： 充血性心力

7、衰竭可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血， 心臟擴大等， 也可有心包積液。 但是有繼發(fā)心衰所特有的體征，如瓣膜雜音等，心臟濁音界不受體位改變而影響，無奇脈。2、擴張性心肌?。簲U張性心肌病心包內(nèi)無液性暗區(qū)，且由于心臟擴大引起瓣膜關(guān)閉不全， 可聞及雜音，常同時有心律失常和心力衰竭。3、肝硬化：肝硬化者無頸靜脈怒張及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。與縮窄性心包炎鑒別：1、限制型心肌病：病情發(fā)展迅速，心臟增大者較多，?？陕牭绞倚院头啃员捡R律，或四音 律，很少有奇脈。 心電圖較少有低電壓， 心臟超聲心包不增厚， 可有心肌或心內(nèi)膜增厚。2、肝硬化：肝硬化者無頸靜脈怒張、體循環(huán)靜脈壓升高及心包鈣化和心尖搏動減弱表現(xiàn)。3、充血性心力衰竭：可有瓣膜病的特征性雜音，心臟明顯增大及下肢浮腫較腹水明顯。4、擴張性心肌病：心臟增大呈普大型，有瓣膜環(huán)擴張所致的心臟雜音，有左室收縮功能障 礙的特征。與主動脈夾層動脈瘤鑒別：1、急性心肌梗死：胸痛可遞增性加劇，但不是一開始即為劇烈的撕裂樣痛；心電圖有心肌 梗死表現(xiàn)；有休克征象時血壓降低；心肌酶增高。2、急性心包炎：胸痛可突發(fā)，但性質(zhì)多為銳痛，可受呼吸和體位影響；多伴有發(fā)熱，可有心包摩擦因或扣擊音；心電圖有ST-T改變；X線心影呈燒瓶樣、搏動減弱等。3、肺動脈栓塞：多有產(chǎn)生栓塞的原發(fā)病，如風(fēng)心心衰、房顫或骨折、長期臥床等，