家族性腺瘤性結(jié)腸息肉病外科手術(shù)治療20例

1、家族性腺瘤性結(jié)腸息肉病外科手術(shù)治療20例2010年11月第17卷第32期醫(yī)護(hù)論壇家族性腺瘤性結(jié)腸息肉病外科手術(shù)治療20例王亞杰.于海波.(1.吉林省白城中心醫(yī)院,吉林白城137000;2.吉林省白城市洮北區(qū)德順鄉(xiāng)衛(wèi)生院,吉林白城137000)【摘要】目的:分析家族性腺瘤性息肉病手術(shù)方式及術(shù)后療效.方法:對(duì)20例家族性腺瘤性息肉病患者的術(shù)式選擇進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果:結(jié)腸,直腸切除,永久性回腸造瘺2例;次全結(jié)腸切除,回一直腸吻合術(shù)+直腸息肉電灼術(shù)14例;全結(jié)腸,直腸黏膜剝出,回腸儲(chǔ)袋一肛管吻合術(shù)4例,本組病例息肉數(shù)量均在100個(gè)以上,癌變者l2例(60%),未癌變者5例(25%),不典型增生3例(

2、15%).全組無手術(shù)死亡患者,無吻合口瘺,盆腔膿腫,吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)論:家族性腺瘤性息肉病是種常染色體顯性遺傳性疾病,因此預(yù)防性治療效果最好,手術(shù)是治療家族性腺瘤性息肉病首選方法,但要根據(jù)具體情況選擇術(shù)式.【關(guān)鍵詞】家族性腺瘤性息肉病;手術(shù)方式;癌變【中圖分類號(hào)】R661【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】16744721(2010)11(b)一18702家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis,FAP)是由于第5號(hào)染色體上結(jié)腸腺瘤性息肉病基因(adenomatouspolyposiscoli,APC)種系突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳.國外文獻(xiàn)報(bào)道:FA

3、P患者中APC基因自發(fā)突變率為22%.超過75%FAP患者中APC基因突變來源于親代垂直傳遞.本病發(fā)病率為1/100001/5000“,以大腸黏膜上多發(fā)性息肉為特征,外顯率為80%100%,男女發(fā)病概率相等.APC基因突變攜帶者其最終癌變率幾乎為100%T,該病若治療不及時(shí).35歲以前約3/4癌變,50歲以后幾乎全部癌變.盡管FAP癌變所致大腸癌僅占全部大腸癌的l%粥,但此種大腸癌是完全可以預(yù)防的.因此及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)那荤R電切及外科治療是十分重要的.本院1994年5月2009年11月共收治FAP患者20例,對(duì)其治療進(jìn)行回顧性分析,經(jīng)臨床觀察.療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本組

4、患者男9例,女11例,年齡為1462歲,平均(38+-1)歲,20例FAP患者中16例有家族史,來源于7個(gè)家系;2例家族中有原發(fā)結(jié)腸癌病史;2例無明顯家族史;癌變者12例%),未癌變者5例(25%),不典型增生3例(15%).病史0.513.0年,平均6年.全部患者均以氣鋇雙重造影和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查明確診斷.1.2臨床特點(diǎn)8O%患者有家族史,青春期(平均約16歲)開始出現(xiàn)息肉(也可稍早),癥狀為腹痛,大便習(xí)慣改變,如便秘,便稀,黏液便,便血等,少數(shù)甚至發(fā)生腸梗阻,穿孔或嚴(yán)重貧血,惡病質(zhì)等,癥狀出現(xiàn)時(shí)就醫(yī)可能已有癌變,少數(shù)在607O歲發(fā)病.息肉通常較小,510mill,若大于10mm癌

5、變概率為47%,達(dá)2030mm時(shí)癌變率會(huì)更高,幾乎可達(dá)100%.常伴發(fā)胃底,胃竇部息肉,但此處癌變率極低.十二指腸腺病性息肉到中老年常發(fā)生癌變.空回腸可出現(xiàn)息肉,但惡變者較少.1.3方法預(yù)防性手術(shù)時(shí)機(jī)以l720歲為宜,息肉愈多,例如地毯樣息肉者宜經(jīng)腔鏡電切或及早手術(shù),但也需個(gè)別化考慮,對(duì)等待手術(shù)的患者要密切腸鏡隨診,以免延誤病情而導(dǎo)致發(fā)生癌變.應(yīng)術(shù)后3-6個(gè)月定期隨診1次,平均隨診時(shí)間為6年.全結(jié)腸切除,直腸黏膜剝脫,回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)者4例,均為結(jié)一直腸布滿大小不等的息肉,術(shù)后無滲漏及復(fù)發(fā).全結(jié)腸切除,回腸,直腸吻合術(shù)+息肉電切l(wèi)4例,為結(jié)腸布滿0.30.5cm息肉.直腸有散在息肉.行全結(jié)腸

6、切除術(shù)中及術(shù)后用電灼將直腸息肉切除,其中8例發(fā)現(xiàn)有息肉殘留及復(fù)發(fā).全結(jié)腸切除,永久回腸造瘺術(shù)2例,為息肉位于直腸下段,發(fā)展成侵襲性癌或疑有癌變無法保留肛門者.此術(shù)式治療最徹底,但功能效果最差,會(huì)給患者生理,心理造成極大影響.2結(jié)果對(duì)排便控制的全結(jié)腸切除,回腸一直腸吻合術(shù)效果較好.術(shù)后26個(gè)月排便控制在4次,d以內(nèi).全結(jié)腸切除,直腸黏膜剝脫,回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)保留齒狀線1cm以上黏膜者,術(shù)后612個(gè)月排便可控制在69次,d,較稀,糊狀,此術(shù)式復(fù)發(fā)2例.總復(fù)發(fā)率為50%,1例因左半結(jié)腸切除后癌變行結(jié)腸次全切除,回腸部分切除,回一直腸吻合術(shù);1例次全結(jié)腸切除后直腸癌變行回腸造口術(shù).術(shù)后復(fù)查有多發(fā)息肉

7、給予免造成新的壓迫,固定需牢靠,避免因移位或脫落而導(dǎo)致復(fù)發(fā).將橋小腦角處用等體溫0.9%NaC1溶液進(jìn)行輕柔沖洗,避免腦血管痙攣與術(shù)野滲血的發(fā)生.參考文獻(xiàn)】1朱晉,仲駿,李世亭.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床回顧m.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3):206-209.21姜曉東,張劍寧,李明,等.三叉神經(jīng)微血管減壓梳理術(shù)隨訪療效分析J1.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3):211212.f3】李世亭,潘慶剛,王戌元,等.-y.神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理研究m.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2003,2(3):248251.f41梁維邦,倪紅斌,徐武,等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛219例的

8、遠(yuǎn)期療效分析m.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2008,21(6):345346.(收稿日期:2010-0830)CHINAM0lDERNMEDlCINE中國當(dāng)代醫(yī)藥187醫(yī)護(hù)論壇2010年11月第17卷第32期腸鏡電灼治療.3個(gè)月一半年電灼1次,近2年未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移.3討論FAP治療主要是手術(shù)治療.預(yù)防性手術(shù)治療是防止癌變唯一有效方法.根據(jù)患者年齡,息肉分布特點(diǎn)及息肉有無癌變等情況,選擇合理術(shù)式尤為重要.3.1全結(jié)腸切除,回腸一直腸吻合術(shù)該手術(shù)適合直腸息肉較少者,因其手術(shù)操作簡單.術(shù)后肛門功能保持完整,手術(shù)并發(fā)癥少,具有良好的排便功能,且無性功能障礙,易被患者接受.目前已居主導(dǎo)術(shù)式31

9、.但不足之處是要對(duì)殘留直腸病變進(jìn)行再處理,即經(jīng)腸鏡將其電灼切除,0.51.0年復(fù)查1次直至將息肉燒灼干凈,但有時(shí)很難徹底燒灼,不能避免直腸內(nèi)息肉殘留或復(fù)發(fā)及癌變的風(fēng)險(xiǎn).有報(bào)道稱術(shù)后30%的患者在60歲前會(huì)癌變,平均病死率為25%t4,術(shù)后隨訪2023年.發(fā)生直腸癌的累積風(fēng)險(xiǎn)率為32%和59%I3.SoraviaC等71總結(jié)了60例患者.37%患者因?yàn)橹蹦c癌或直腸息肉難以控制而改行全結(jié),直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù).術(shù)后需終生內(nèi)鏡隨訪.本組14例行此術(shù)式,術(shù)后有8例發(fā)生息肉或復(fù)發(fā),經(jīng)過多次腸鏡電灼切除后,直腸息肉消失,目前有5例患者在臨床隨訪復(fù)查中,其余9例失訪.近來有報(bào)道,全結(jié)腸切除術(shù)后,直腸息

10、肉可自行消退,特別是服用大量維生素C可加速直腸息肉消失,近年來臨床通過服用舒林酸,中藥口服劑及中藥保留灌腸,也獲得較好的效果.3.2全結(jié)腸切除,末端回腸造口術(shù)此術(shù)式是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式,治療最徹底.功能效果最差.會(huì)給患者生理,心理造成極大影響,給目常生活帶來許多不便.且影響性功能.發(fā)生瘺口狹窄及切口疝等并發(fā)癥.此術(shù)式適合于直腸下段病變,易發(fā)展成侵襲性癌,無法保留肛門,本組2例均無復(fù)發(fā)3I3結(jié)腸切除,直腸黏膜剝脫,回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切除全部大腸黏膜,杜絕息肉再生,防止癌變.同時(shí)保留了控制排便括約肌的作用,還保留了性功能,但有一定缺點(diǎn),一是并發(fā)癥多,常發(fā)生吻合口瘺,盆腔感染,吻合口裂開,狹窄,排便

11、次數(shù)增多及腹瀉等并發(fā)癥.為了使回腸肛管吻合口術(shù)后良好愈合,常分期手術(shù),首先作臨時(shí)性回腸造瘺,經(jīng)肛管吻合口愈合后,再將造瘺口關(guān)閉,這樣就增加了患者的痛苦.本組4例患者,行此種手術(shù)后,均分期手術(shù),術(shù)后無并發(fā)癥.綜上所述,FAP有效治療手段是外科手術(shù)治療.但究竟采取何種術(shù)式,不能一概而論,三種術(shù)式各有不同特點(diǎn),在選擇時(shí),既要考慮保證術(shù)后腸道功能正常,還要考慮術(shù)后直腸腺瘤的再生,息肉癌變及患者生活質(zhì)量,無論選擇何種術(shù)式,術(shù)后患者均應(yīng)終身隨診.大部分FAP患者可以依據(jù)家族史而接受早期密切隨診監(jiān)測(cè),從而獲得早期診斷及及時(shí)的治療干預(yù).參考文獻(xiàn)】1】王振軍,萬遠(yuǎn)廉,黃莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究進(jìn)度J.中

12、國胃腸外科雜志,2000,3(:125128.f2】廖國慶,宴仲舒.家族性腺瘤性息肉病外科治療J】.中國普通外科雜志,2004,13(4):276278.31ChenHS,SheenChenSM.Obstructionandperforationineolorectaladenoearcinoma:ananalysisofprognosisandcurrenttrends啊.Surgery,2000,127(4):370376.【4J劉寶善,許玉成.大腸肛門腫瘤學(xué)tM1.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1998:201-206.5王吉甫,詹文華,汪建平,等.胃腸外科學(xué)M】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2Ooo:8008l6.6MowschensonPMdonathanF,GfitchlowM,eta1.OuteoomeofearlysurgicalcomplicationsfllowingileoanalpouhoperationwithoutdivertingileostomyJ.AmJSurg,1995,169:143146.【7lSoravi