20水鹽代謝與酸堿平衡ppt課件

1、第二十章 水鹽代謝和酸堿平衡學(xué)習(xí)要求掌握水和無機(jī)鹽的生理功能、分布、組成特點(diǎn)，鈣磷代謝熟悉體液平衡及調(diào)節(jié)，酸堿平衡及調(diào)節(jié)了解水鹽代謝紊亂，酸堿平衡紊亂及血液pH、Pco2和CO2-CP意義，教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)水和無機(jī)鹽的生理功能第二節(jié)體液的含量和分布第三節(jié)體液平衡及其調(diào)節(jié)第四節(jié)水鹽代謝紊亂第五節(jié)酸堿平衡概述體液分布于細(xì)胞內(nèi)外、溶解有各種無機(jī)鹽和有機(jī)物的水溶液第一節(jié)水和無機(jī)鹽的生理功能水的生理功能1.是組織和體液的成分2.調(diào)節(jié)和維持體溫3.參與代謝和運(yùn)輸4.是良好的潤(rùn)滑劑5.維持滲透壓無機(jī)鹽的生理功能1.是組織和體液的成分2.維持體液酸堿平衡和滲透壓平衡3.維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性4.影響酶活性5.參

2、與構(gòu)成有特殊功能的化合物1.是組織和體液的成分 體液：Na、K、Cl、HPO42、HCO3 骨骼：鈣、磷2.維持體液酸堿平衡和滲透壓平衡 NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4 細(xì)胞外液：Na、Cl 細(xì)胞內(nèi)液：K、HPO423.維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性KCa2 -神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足抽搐 -心肌興奮性心跳停止于舒張狀態(tài)4.影響酶活性 Cl唾液淀粉酶激活劑5.參與構(gòu)成有特殊功能的化合物 Fe2血紅素 碘甲狀腺激素(T3、T4)第二節(jié)體液的含量和分布一、人體水的含量和分布 健康成人體液(60%) 以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液(40%)和細(xì)胞外液(20%) 細(xì)胞外液再以毛細(xì)血管壁為界分為血

3、漿(5%)和細(xì)胞間液(15%)二、體液電解質(zhì)的分布特點(diǎn)1.陰陽離子總量相等，溶液呈電中性2.細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的分布差異很大3.細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等4.血漿和細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量差異較大，其他電解質(zhì)基本相同血漿蛋白質(zhì)含量高于細(xì)胞間液蛋白質(zhì)含量，血漿具有較高的膠體滲透壓第三節(jié)體液平衡及其調(diào)節(jié)體內(nèi)水的來源和去路1.水的來源2500ml飲水?dāng)z入1200ml食物攝入1000ml代謝產(chǎn)生300ml代謝水：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過生物氧化等代謝生成的水，每天約300ml體內(nèi)水的來源和去路2.水的去路2500ml呼吸蒸發(fā)350ml 皮膚蒸發(fā)500ml腸道排泄150ml 腎臟排泄1500ml不顯汗： 500ml顯汗：出汗

4、不但丟失水，同時(shí)也丟失電解質(zhì)腎臟排泄尿液中除了水和無機(jī)鹽之外還含有非蛋白氮體液中所含的各種非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)的統(tǒng)稱，包括血漿非蛋白氮和尿液非蛋白氮尿素是血液和尿液非蛋白氮的主要成分，尿素在尿液非蛋白氮中占50%以上腎臟排泄 最低尿量最低尿量500ml 少尿少尿-少于少于500ml 無尿無尿-少于少于100ml水的平衡 臨床上，不能進(jìn)水的患者每日應(yīng)當(dāng)補(bǔ)水20002500ml 如心腎功能不全，可減少補(bǔ)水量，最低需水量1500ml (肺呼出350ml皮膚蒸發(fā)500ml腸道排出150ml腎臟排出500ml)體液的交換1.血漿細(xì)胞間液交換動(dòng)力：毛細(xì)血管的血壓與血漿有效膠體滲透壓之差血漿有效膠體滲透壓(2.

5、93)血漿膠體滲透壓細(xì)胞間液膠體滲透壓2.細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞膜對(duì)物質(zhì)的透過具有嚴(yán)格的選擇性 正常情況：細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等 臨床上常用高滲藥物解除細(xì)胞水腫無機(jī)鹽代謝 鉀 鈉和氯 鈣和磷鉀代謝1.含量和分布2.攝入和排泄3.物質(zhì)代謝對(duì)分布的影響1.鉀的分布 主要在細(xì)胞內(nèi)液 K+是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子 血鉀3.55.5mmol/L2.鉀的攝入和排泄 攝入：食物 排泄：主要腎臟 特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”3.物質(zhì)代謝對(duì)分布的影響糖原合成和蛋白質(zhì)合成時(shí)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血鉀濃度降低3.物質(zhì)代謝對(duì)分布的影響 酸中毒會(huì)引起高血鉀 堿中毒會(huì)引起低血鉀1.鈉和氯的含量和分布 主要存在于細(xì)胞外液

6、 是細(xì)胞外的主要陰陽離子 血鈉135145mmol/L2.NaCl的攝入和排泄 攝入：NaCl的最低需要量為5g/日 排泄：主要腎臟 特點(diǎn) “多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排”鈣和磷代謝 鈣磷是體內(nèi)含量最多的無機(jī)鹽 是骨、牙齒的重要組成成分鈣的功能降低神經(jīng)、骨骼肌的興奮性增強(qiáng)心肌的收縮降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性作為凝血因子參與血液凝固參與腺體分泌，調(diào)節(jié)激素和遞質(zhì)釋放是許多酶的激活劑或抑制劑作為第二信使參與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與鈣調(diào)蛋白結(jié)合，調(diào)節(jié)代謝是許多物質(zhì)的組成成分能量代謝參與體內(nèi)能量生成、貯存及利用代謝調(diào)節(jié)參與酶的化學(xué)修飾調(diào)節(jié)磷酸鹽構(gòu)成緩沖對(duì)，維持體液酸堿平衡磷的功能鈣的日需要量 約為800mg

7、兒童、孕期、35歲后鈣的吸收 小腸；主動(dòng)吸收鈣結(jié)合蛋白） 影響鈣吸收的因素：1,25-(OH)2-D3腸道pH值食物成分血液鈣磷濃度血鈣 即血漿鈣，2.252.75mmol/L，無年齡差異 存在形式：離子鈣和結(jié)合鈣，各50% 90%結(jié)合鈣與清蛋白結(jié)合，稱為非擴(kuò)散鈣 其余結(jié)合鈣與檸檬酸等結(jié)合，和離子鈣稱為可擴(kuò)散鈣 只有離子鈣才有直接的生理效應(yīng)正常人血漿鈣狀態(tài)40%50%10%123游離游離Ca2+鈣的弱酸鹽鈣的弱酸鹽蛋白結(jié)合鈣蛋白結(jié)合鈣可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣非擴(kuò)散鈣非擴(kuò)散鈣血磷 HPO42（主要）；H2PO4鈣磷濃度積Ksp 健康成人血鈣和血磷的濃度積是一個(gè)常數(shù) CaP2.53.5 3.5，利于成骨

8、2.5，骨鹽溶解兒童佝僂病、成人骨軟化癥）調(diào)理1,25-(OH)2-D3、甲狀旁腺素、降鈣素影響吸收、骨組織和體液間的鈣磷平衡以及腎臟排泄體液平衡的調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng) 抗利尿激素、醛固酮、心鈉素1.神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)體失水高鹽飲食輸入高滲NaCl細(xì)胞外液滲透壓丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮口渴2.抗利尿激素ADH 作用于腎臟 功能：強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，降低排尿量3.醛固酮 類固醇激素 功能：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管HNa交換和KNa交換，同時(shí)也促進(jìn)水和氯的重吸收，即排鉀泌氫、保鈉保水4.心鈉素ANP 心房鈉尿肽,，心房肌細(xì)胞合成 功能：抑制腎對(duì)水、鈉的重吸收，抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌

9、第四節(jié)水鹽代謝紊亂一、水鈉代謝紊亂水腫、脫水）脫水-高滲性、低滲性、等滲性二、鉀代謝紊亂單項(xiàng)選擇關(guān)于靜滴補(bǔ)鉀的錯(cuò)誤敘述是補(bǔ)液濃度應(yīng)為0.3%見尿才能補(bǔ)鉀每日總量不超過4g缺鉀時(shí)，應(yīng)立即靜滴補(bǔ)鉀一天總量須在68小時(shí)補(bǔ)完第五節(jié)酸堿平衡 概念 一、體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的來源 二、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 三、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡 酸堿平衡：機(jī)體通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟來調(diào)節(jié)體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的含量和比例，維持血漿pH7.357.45一、體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的來源 體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)大多是物質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，部分來自食物、飲料和藥物等 1.酸性物質(zhì)酸是指能夠釋出H的物質(zhì)，是H的供體。體內(nèi)酸性物質(zhì)包

10、括揮發(fā)性酸和固定酸 2.堿性物質(zhì)堿是指能夠接受H的物質(zhì)，是H的受體二、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 物質(zhì)代謝雖然不斷地產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)和部分堿性物質(zhì)，但機(jī)體可以通過血液緩沖、肺呼吸和腎臟的排泄與重吸收來維持體液pH值的相對(duì)穩(wěn)定，維持酸堿平衡 血液緩沖系統(tǒng)對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.血液緩沖系統(tǒng)的組成2.對(duì)固定酸的緩沖作用3.對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用4.對(duì)堿的緩沖作用1.血液緩沖系統(tǒng)的組成 緩沖溶液由一種或多種緩沖系統(tǒng)組成，緩沖系統(tǒng)弱酸/弱酸鹽、弱堿/弱堿鹽 血漿緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、NaPr/HPr 紅細(xì)

11、胞緩沖系統(tǒng)：KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 正常人血漿pH7.4，主要是靠NaHCO3/H2CO3調(diào)節(jié)2.對(duì)固定酸的緩沖作用 物質(zhì)代謝產(chǎn)生的固定酸進(jìn)入血液之后，主要由碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中的NaHCO3進(jìn)行緩沖 HAAH+ HAHCO3ACO2H2O3.對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用 CO2H2OHCO3 HbO2 HHbO2主要依靠紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白緩沖系統(tǒng)，血紅蛋白不僅與O2/CO2的運(yùn)輸有關(guān)，而且還緩沖CO2從組織進(jìn)入血液時(shí)和從肺中呼出時(shí)pH值的變化3.對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用組織 血漿 紅細(xì)胞 血漿 肺碳酸酐酶O2O2HCO3-H2CO3HCO

12、3-HCO3-HCO3-HHb Hb- HbO2- HHbO2 HHbCO2CO2CO2CO2CO2H2OCl-Cl-Cl-O2CO2O2CO2O24.對(duì)堿的緩沖作用肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)控制CO2呼出量，影響血漿H2CO3的濃度，調(diào)節(jié)酸堿平衡 1.H2CO3血漿Pco2pH值呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2的呼出量血漿H2CO3 2.H2CO3血漿Pco2pH值呼吸中樞抑制呼吸變淺變慢CO2的呼出量血漿H2CO3腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 腎臟的主要作用是排出固定酸，維持血液中的堿儲(chǔ)量，從而調(diào)節(jié)血漿pH值 腎臟主要是通過遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞的以下交換進(jìn)行排鉀泌氫和保鈉，維持血漿碳酸氫鹽濃度

13、1.HNa交換：碳酸氫鹽重吸收/磷酸氫鹽酸化 2.NH4Na交換 3.KNa交換碳酸氫鹽重吸收磷酸氫鹽酸化NH4-Na交換三、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的基本類型酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)酸堿平衡失調(diào)的基本類型 酸堿平衡失調(diào)根據(jù)起因不同可以分為代謝性(酸中毒和堿中毒)與呼吸性(酸中毒和堿中毒)兩大類 酸堿平衡失調(diào)根據(jù)失調(diào)的輕重程度可以分為代償性(酸中毒和堿中毒)與失代償性(酸中毒和堿中毒)兩類 如果血漿pH值超出7.07.8范圍，會(huì)危及人的生命酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)1.血漿pH2.二氧化碳分壓3.血漿二氧化碳結(jié)合力4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽5.緩沖堿6.堿過剩和堿不足一對(duì)百歲老人成為荷蘭首對(duì)橡樹

14、婚夫婦 荷蘭阿姆斯蒂爾維茵市現(xiàn)年(2019)103歲的男子Pieter Ably和102歲的妻子Jeanne Ably-Tritsch于6月23日迎來第80個(gè)結(jié)婚紀(jì)念日。這將是荷蘭首對(duì)“橡樹婚夫婦名解問答 體液、代謝水、非蛋白氮、血鈣、脫水、血鉀單項(xiàng)選擇不屬于水的生理功能的是參與化學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)體溫維持滲透壓維持組織正常興奮性運(yùn)輸物質(zhì)單項(xiàng)選擇細(xì)胞內(nèi)液的主要陰離子是ClHCO3HPO42PO43蛋白質(zhì)單項(xiàng)選擇不屬于無機(jī)鹽生理功能的是參與構(gòu)成有特殊功能的化合物維持膠體滲透壓維持酶活性維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性維持酸堿平衡單項(xiàng)選擇細(xì)胞間液與血漿的主要差別是HCO3含量K+含量Na+含量蛋白質(zhì)含量有機(jī)酸含量單項(xiàng)選擇血漿非蛋白氮主要是氨基酸膽紅素肌酐尿素尿酸單項(xiàng)選擇關(guān)于血漿非蛋白氮的不正確敘述是非蛋白氮的成份均是體內(nèi)含氮物質(zhì)的代謝廢物非蛋白氮以尿素最多非蛋白氮中的尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物肝功能不良時(shí)，血漿非蛋白氮中危害最大的是氨尿液是非蛋白氮的主要排泄途徑單項(xiàng)選擇有效膠體滲透壓是指細(xì)胞間液膠體滲透壓細(xì)胞間液小分子